一次性根治术在肛周脓肿患者治疗中的应用价值

郭 胜林 彬

一次性根治术在肛周脓肿患者治疗中的应用价值

郭 胜1林 彬2

目的探讨肛周脓肿患者采用一次性根治术治疗的临床效果。方法选取2015年1月至2016年1月沈阳市肛肠医院收治的110例肛周脓肿患者作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组（一次性根治术）与对照组（单纯切开引流术）。比较两组患者治疗效果、治疗时间、术后感染控制时间及复发情况。结果两组患者治疗的总有效率均为100.0％，但试验组治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者治疗时间、术后感染控制时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；术后随访3个月，试验组、对照组患者复发率分别为5.5％（3/55）、18.2％（10/55），差异有统计学意义（χ2=4.27，P＜0.05）。结论在肛周脓肿患者的临床治疗过程中，采用一次性根治术进行治疗，能获得较单纯切开引流术更为显著的效果，可缩短患者治疗疗程，且复发率低，安全可靠。

肛周脓肿；一次性根治术；单纯切开引流术

作为一种临床常见的肛肠科急症，肛周脓肿主要是指肛腺感染后炎症向肛管直肠周围间隙组织蔓延而发生的急慢性化脓性疾病，肛周脓肿患者的临床症状主要表现为肛周持续性剧痛[1]。肛周脓肿具有起病急、病情变化快、复发率高等特点，一旦确诊，需尽早采取手术方法进行治疗[2]。以往，临床上多采用传统切开引流方法进行治疗，主要是切开脓肿，实施充分引流，暂时不处理内口，待形成瘘管后，再次实施瘘管根治术[3]。而一次性根治术不仅能确保排净脓液，同时还能处理原发内口及肛腺，有效避免形成肛瘘，可不必再次进行手术，能明显提升患者生命质量[4]。本研究就一次性根治术在肛周脓肿患者治疗中的应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月至2016年1月我院收治的110例肛周脓肿患者作为研究对象。纳入标准：均符合《中华人民共和国中医药行业标准》中肛周脓肿相关诊断标准[5]；均经临床检查确诊为肛周脓肿；自愿参与本研究，并签署了知情同意书。排除标准：结核性脓肿；年老体弱伴糖尿病者。按照随机数字表法将患者分为试验组与对照组，各55例。试验组患者中，男31例，女24例；年龄22～60岁，平均（39±5）岁；病程1～8 d，平均（3.2± 1.1）d；23例肛门周围间隙脓肿，17例坐骨肛管间隙脓肿，11例直肠后间隙脓肿，3例马蹄形脓肿，1例盆直肠后间隙脓肿。对照组患者中，男30例，女25例；年龄22～60岁，平均（38±5）岁；病程1～8 d，平均（3.3±1.0）d；24例肛门周围间隙脓肿，16例坐骨肛管间隙脓肿，12例直肠后间隙脓肿，2例马蹄形脓肿，1例盆直肠后间隙脓肿。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法试验组患者采用一次性根治术进行治疗：行骶管麻醉后，于患者脓肿波动最为明显部位做一放射状切口，充分扩大伤口，彻底排出脓液。将食指伸入脓腔内，彻底分离脓腔内纤维间隔，探查其面积及方向，以探针对内口进行探查。于内口上方黏膜处做一1 cm切口，切开部分内括约肌。针对低位肌间脓肿，可一次性切开部分内外括约肌，直至脓腔。针对高位肌间脓肿，切开肛管直肠环部分括约肌，以橡皮筋挂线方法对肛管直肠环部分进行治疗。术中无需紧线，术后6～7 d或创面表面逐渐靠近挂线部位时，给予紧线处理。橡皮筋脱落时间以10 d为宜。采用刮匙刮除脓腔中坏死组织，使用过氧化氢溶液进行冲洗，将切口剪切成“F”形。将碘仿纱条填塞至脓腔中，以便实施引流。对照组患者行单纯切开引流术，局部麻醉后，完全切开脓肿，彻底排净脓液，将凡士林纱条填塞至脓腔内。术后指导患者每日坐浴，并换药；待形成肛瘘后，再次实施肛瘘根治术。

1.3 观察指标和疗效评定标准比较两组患者临床疗效、治疗时间以及术后感染控制时间；术后随访3个月，统计两组患者复发情况。

1.4 疗效判定标准治愈：患者治疗后临床症状及体征全部消失，病灶全部清除；显效：患者治疗后，临床症状及体征明显改善，但仍存在部分病灶；有效：患者治疗后，临床症状及体征有所改善，但存在病灶；无效：患者治疗后，临床症状及体征均无变化，病灶无改善甚至扩大[6]。总有效率（％）=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100％。

1.5 统计学分析采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较两组患者治疗的总有效率均为100.0％，但试验组治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(％)]

2.2 治疗时间、术后感染控制时间比较试验组患者治疗时间、术后感染控制时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗时间、术后感染控制时间比较(d,±s)

表2 两组患者治疗时间、术后感染控制时间比较(d,±s)

组别 例数 治疗时间 术后感染控制时间对照组 55 28.5±3.2 5.2±1.2试验组 55 19.0±1.0 3.0±0.6 t值 15.244 14.254 P值 0.000 0.000

2.3 患者复发情况比较术后3个月，试验组患者复发 3例，对照组患者复发 10例，复发率分别为5.5％、18.2％，差异有统计学意义（χ2=4.27，P＜0.05）。

3 讨论

肛周脓肿发病率较高，好发于30～40岁人群，且男性发病率明显高于女性[7]。根据相关调查研究显示，肛周脓肿患者患病前出现脓肿的概率是30％[8]。肛周脓肿发病机制较复杂，主要是因肛周腺体内存在大量残留粪便，且其中存在大量病原菌，致使该部位肛周脓肿反复发作。此外，也有研究认为，由感染而造成的肛周脓肿占90％以上[9]。肛周脓肿会给患者带来剧烈疼痛感，影响其身心健康。而且，肛周脓肿极易自行破裂。因此，临床上一旦确诊为肛周脓肿，需尽早对患者实施手术治疗。

以往，临床上多采用单纯切开引流术进行治疗，主要是先将脓腔切开，对脓液进行充分引流，并不对内口进行处理。随后在患者肛瘘形成时，对其实施肛瘘根治术治疗[10]。但是，这种手术治疗方法不仅会增加患者二次手术的身心痛苦和经济负担，还会在术后形成肛瘘，很大程度上提升了二次手术造成感染的可能性，从而影响治疗效果，降低患者生命质量，临床应用受到限制。

现阶段，随着临床上对肛周脓肿研究的不断深入，一次性根治术在肛周脓肿治疗中的应用越来越广泛，能显著提升患者舒适度，减轻其身心痛苦。一次性根治术的主要特点是在对脓腔实施切开引流时，对内口进行探查并处理。内口主要是指感染的起始部位，肛周脓肿手术成功与否的关键，便在于能否准确找到并正确处理内口[11]。通常情况下，内口多存在于肛门隐窝处，可以通过探针探查或食指触摸方式进行寻找。在对肛周脓肿患者实施一次性根治术治疗过程中，需要注意以下几个方面问题：①肛周切口需为放射状；②确保彻底清除坏死组织，避免形成残腔；③尽可能保证脓腔壁的完整性，避免出现周围软组织感染；④术后定时对患者切口部位变化情况进行观察，观察其是否出现感染、脓肿复发等情况。

本研究结果显示，两组患者治疗的总有效率均为100.0％，但试验组治愈率明显高于对照组，与姚井州[12]的研究结果相似。表明在肛周脓肿患者的临床治疗过程中，采用一次性根治术进行治疗，能获得较单纯切开引流术更为显著的效果。此外，本研究中，试验组患者治疗时间、术后感染控制时间均明显短于对照组，与文献[13]结果相符。提示在肛周脓肿患者的临床治疗过程中，采用一次性根治术进行治疗，能有效缩短疗程，控制感染，促使患者尽快康复。而且，术后 3个月，试验组、对照组患者复发率分别为5.5％、18.2％，差异有统计学意义，与文献[14]结果相符。表明采用一次性根治术治疗肛周脓肿，能有效降低患者复发率，提升其生命质量。

综上所述，在肛周脓肿患者的临床治疗过程中，采用一次性根治术，能获得较单纯切开引流术更为显著的效果，可有效缩短疗程，且复发率较低，安全可靠。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.053

1沈阳市肛肠医院，辽宁沈阳 110001

2辽宁电力中心医院，辽宁沈阳 110006