连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗急性肾衰竭患者的疗效比较

杨 骥

连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗急性肾衰竭患者的疗效比较

杨 骥

目的探讨连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗急性肾衰竭患者的临床疗效。方法选取2014年6月至2015年6月辽宁省盖州市中心医院收治的急性肾衰竭患者90例，按照就诊时间顺序分为对照组与观察组，每组40例。对照组患者给予选择间歇性血液透析治疗，观察组患者采用连续肾脏替代治疗，比较两组患者临床效果、随访1年存活率及生命质量。结果治疗后，观察组患者SCr、BUN均明显低于对照组，Ccr明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者随访半年、随访1年存活率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组与对照组相比躯体疼痛、生理功能、精神健康、社会功能及总体健康评分均较高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论连续肾脏替代治疗相比于间歇性血液透析疗法治疗急性肾衰竭临床效果显著，可有效提高患者肾功能，改善其生命治疗，且随访1年存活率较高。

连续性肾脏替代治疗；间歇性血液透析治疗；急性肾衰竭

近年来，肾内科疾病发病率呈逐年上升趋势，以老年人为主要发病人群，其中以急性肾衰竭最为常见，由于该疾病用药治疗较为复杂，周期较长且效果一般，未能达到满意目的。以往临床上较为常用的治疗方法为间歇性血液透析法，但相关研究表明，此种透析方法效果一般，期间存在着不同类型的不良反应，无法有效改善患者生命质量，患者及医师满意度均较差[1-2]。因此，寻找一种更加有效的治疗方法至关重要。随着医疗技术不断发展，连续性肾脏替代治疗已替代间歇性血液透析治疗应用于急性肾衰竭治疗中，本研究就连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗急性肾衰竭患者的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年6月至2015年6月我院收治的急性肾衰竭患者90例，按照就诊时间顺序分为对照组与观察组，每组45例。对照组中男25例，女20例，年龄45～70岁，平均（59±3）岁；原发疾病：急性尿毒症11例，败血症9例，肾结核11例，慢性肾小球肾炎9例，其他5例。观察组中男24例，女21例，年龄46～72岁，平均（59±3）岁；原发疾病：急性尿毒症10例，败血症10例，肾结核12例，慢性肾小球肾炎10例，其他3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者给予选择间歇性血液透析治疗，具体如下：选择动静脉内瘘、股静脉及颈内静脉作为血管通路，采用F60聚砜膜透析器治疗，每周进行3次，每次透析时间为3～5 h，透析液流量为每分钟600 ml，血流量为每分钟250～300 ml。观察组患者采用连续肾脏替代治疗，方法：根据患者病情选择适宜补液袋及收集废液袋子，采用右侧股静脉单针双腔导管留置并建立有效血管通路，将血流量控制在每分钟160～180 ml，同时给予低分子肝素抗凝。选择血滤器，采用前稀释方式为患者做补液处理，治疗时间通常在8～10 h。

1.3 观察指标比较两组患者临床效果、随访1年存活率及生命质量。临床效果：观察指标包括血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、内生肌酐清除率（Ccr），于清晨空腹状态下抽取患者3 ml静脉血后采用全自动生化分析仪进行检测，Ccr的计算方法为：男性Ccr= 109.8/Scr（mg/dl）－1.8；女性Ccr=77.65/Scr（mg/dl）+ 2.2[3]。采用简易生活量表对患者生命质量进行评价，包括躯体疼痛、生理功能、精神健康、社会功能及总体健康，总分均为10分，得分越高表明生命质量越高。

1.4 统计学分析采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较治疗前，两组患者 SCr、BUN及Ccr差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者SCr、BUN均明显低于对照组，Ccr明显高于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）。见表1。

2.2 存活率比较观察组患者随访半年、随访1年存活率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 生命质量评分比较观察组患者与对照组相比，躯体疼痛、生理功能、精神健康、社会功能及总体健康评分均较高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表1 两组患者治疗效果比较(±s)

表1 两组患者治疗效果比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后SCr(μmol/L) BUN(mmol/L) Ccr(ml/min)对照组 45 951±179 579±189 47±10 30±10 11±8 16±9观察组 45 948±173 223±161 47±10 14±10 12±8 23±10 t值 1.65 6.98 0.98 5.39 1.96 7.09 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者存活率比较[例(％)]

表3 两组患者治疗后生命质量评分比较(分±s)

表3 两组患者治疗后生命质量评分比较(分±s)

组别 例数 躯体疼痛 生理功能 精神健康 社会功能 总体健康对照组 45 6.4±1.6 6.5±1.3 6.5±1.3 6.4±1.4 6.4±1.4观察组 45 8.4±1.2 8.2±1.3 8.3±1.4 8.4±1.4 8.3±1.5 t值 5.67 6.12 8.23 7.58 8.11 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

近年来，随着医疗技术不断提高，急性肾衰竭的治疗效果得到了显著提高，但仍具有较高病死率。以往临床常采用间歇性血液透析疗法治疗急性肾衰竭，虽可取得一定效果，缩短病程，同时也降低了病死率，但未能达到满意效果。有研究报道指出，间歇性血液透析疗法治疗急性肾衰竭虽然可将机体内有毒有害溶质及水分清除，但易引起低血压等并发症，导致脏器出现进一步损伤[4]。

连续性肾脏替代治疗作为一种新型血液净化方法，可起到替代受损肾脏工作的作用，其作用机制为通过利用动脉与静脉之间的压力差，将其作为体外循环的驱动力，并根据其独特的超滤作用，将人体内多余的水分彻尽清除，采用对流方式将中小分子溶质进行有效清除，同时可利用吸附方式有效清除炎性介质，弥补了血液透析治疗的缺陷。连续性肾脏替代治疗可维持血流动力学稳定，原因是脱水过程较为缓慢，不易引起肾缺血等情况，在促进肾功能恢复方面具有突出效果[5]。另外，连续性肾脏替代治疗可帮助肾衰竭患者清除体内多余炎性因子，对炎性因子造成的脏器损伤产生一定抑制作用，在维持水电解质平衡、确保细胞内外及血管内外渗透压稳定性方面具有突出效果，且治疗期间不易发生低血压、心律失常等多种并发症，安全性较高[6]。此外，连续性肾脏替代治疗期间可为患者补充有效的药物和水分，维持机体水氮平衡[7]。

本研究结果显示，治疗后观察组患者SCr、BUN均明显低于对照组，Ccr明显高于对照组。提示连续肾脏替代治疗急性肾衰竭临床效果显著，相比于间歇性血液透析疗法可有效维持机体水及酸碱电解质平衡，安全性较高，与杨建泉[8]的研究报道相似。本研究中，观察组患者随访半年、随访 1年存活率均明显高于对照组，提示连续肾脏替代治疗急性肾衰竭可有效改善患者的肾功能，提高其存活率；观察组患者与对照组相比，躯体疼痛、生理功能、精神健康、社会功能及总体健康评分均较高。

连续性肾脏替代治疗相比于间歇性血液透析治疗具有以下几点突出临床优势[9-10]：①连续性肾脏替代治疗具有更高自限性、持续性及稳定性，操作起来较为简便；②连续性肾脏替代治疗在治疗期间可降低患者平均动脉压，维持24 h连续治疗的稳定性，并不会对患者心血管系统造成不良影响，安全性较高；③在实施连续性肾脏替代治疗期间无需随意移动患者，可在床边进行，相比于间歇性血液透析治疗的可操作性较大，能够长时间有效确保患者水电解质平衡；④连续性肾脏替代治疗主要是通过塞丁格技术建立起自身血管回路，相比于间歇性血液透析治疗临床效果更加显著。

综上所述，连续肾脏替代治疗相比于间歇性血液透析疗法治疗急性肾衰竭临床效果显著，可有效提高患者肾功能，改善其生命治疗，且随访 1年存活率较高。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.044

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