单侧入路经皮椎体后凸成形术治疗老年脊柱脆性骨折患者的效果观察

何振荣

单侧入路经皮椎体后凸成形术治疗老年脊柱脆性骨折患者的效果观察

何振荣

目的探讨单侧入路经皮椎体后凸成形术治疗老年脊柱脆性骨折的临床效果。方法选取2013年1月至2015年12月广州市番禺区中医院收治的100例老年脊柱脆性骨折患者作为研究对象，采取计算机随机分组法将其分为两组，每组50例。对照组患者实施双侧入路经皮椎体后凸成形术治疗，观察组患者实施单侧入路经皮椎体后凸成形术治疗，比较两组患者临床疗效。结果观察组的手术时间、术中出血量、骨水泥注入量较对照组均明显更少，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；与手术前相比，手术后对照组和观察组患者的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、椎体高度、Cobb角均明显改善（P＜0.05），但组间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论在老年脊柱脆性骨折的临床治疗中，单侧入路经皮椎体后凸成形术的治疗效果显著，且具有手术时间短、术中出血量小、骨水泥注入量少的优点。

单侧入路；经皮椎体后凸成形术；老年；脊柱脆性骨折

脊柱脆性骨折是一种发生于老年骨质疏松症患者中的脊柱骨折类型，临床多采取经皮椎体后凸成形术进行治疗，而选择何种入路进行手术是目前临床关注的重点[1-2]。本研究就单侧入路经皮椎体后凸成形术治疗老年脊柱脆性骨折患者的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年1月至2015年12月我院收治的 100例老年脊柱脆性骨折患者作为研究对象，所有患者均经X线片和CT扫描确诊为脊柱骨折，均合并骨质疏松症。本研究已经广州市番禺区中医院伦理委员会审核批准，所有患者均签署了手术知情同意书。采取计算机随机分组法将患者分为两组，每组50例。对照组中，男25例，女25例，年龄23～61岁，平均（44±12）岁；观察组中，男26例，女24例，年龄24～62岁，平均（44±12）岁。两组患者的性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法所有患者体位均为俯卧位，进行局部浸润麻醉，对照组实施双侧入路经皮椎体后凸成形术治疗，其穿刺点为椎体中线左侧10点钟位置和右侧 2点钟位置。观察组实施单侧入路经皮椎体后凸成形术治疗，其穿刺点为椎体中线左侧10点钟位置或右侧2点钟位置；C型臂机透视下，穿刺针经椎弓根进入伤椎处，针尖到达椎体前1/3处即可，取出针芯，将斑马导丝置入，再采用导钻进行钻孔，至针尖位置即可；取出导钻，置入装有造影剂的球囊，C型臂机透视下观察伤椎复位情况，取出球囊，注入骨水泥，若骨水泥无渗漏，即可关闭通道。术后1～2 d，给予患者抗生素预防感染。

1.3 观察指标比较两组患者手术时间、术中出血量、骨水泥注入量，并于手术前后对比两组患者疼痛程度、椎体高度、Cobb角。疼痛情况采用疼痛视觉模拟量表（VAS）进行评估，总分为10分，得分越高，表示疼痛程度越剧烈[3]。

1.4 统计学分析采用SPSS 19.0统计软件进行处理数据，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况比较观察组患者手术时间、术中出血量、骨水泥注入量较对照组均明显减少，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术情况比较(±s)

表1 两组患者手术情况比较(±s)

组别 例数 手术时间(min)术中出血量(ml)骨水泥注入量(ml)对照组 50 46±7 40±5 5.4±1.2观察组 50 37±7 26±4 3.6±1.1 t值 6.324 15.999 7.642 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 手术前后VAS评分、椎体高度、Cobb角比较手术前，对照组和观察组患者的VAS评分、椎体高度、Cobb角差异均无统计学意义（均P＞0.05）；与手术前相比，手术后两组患者的VAS评分、椎体高度、Cobb角均明显改善，但组间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者手术前后VAS评分、椎体高度、Cobb角比较(±s)

表2 两组患者手术前后VAS评分、椎体高度、Cobb角比较(±s)

注：与手术前比较，*P＜0.05；与对照组比较，*P＞0.05

组别 例数 手术前 手术后 手术前 手术后VAS评分(分) 椎体高度(％)对照组 50 6.5±1.4 2.1±1.1* 89.2±1.4 94.0±2.2*观察组 50 6.5±1.4 2.1±1.2*#89.3±1.9 94.2±2.5*#组别 例数 手术前 手术后Cobb角(°)对照组 50 25±4 18.9±2.6*观察组 50 25±4 19.1±3.0*#

3 讨论

老年人由于机体对钙的吸收能力减弱，骨骼中钙的含量减少，骨骼脆性增强，往往会出现骨质疏松症[4]。老年骨质疏松症患者的骨骼脆性增强后，稍有不慎就易出现骨折，即使在平地行走均有可能发生骨折，这种骨折类型称为“脆性骨折”，由于该类患者的骨密度下降，骨折发生后情况通常较为危急，需立即进行治疗。脊柱脆性骨折是一种常见的老年骨折类型，发生率较高，患者往往伴随剧烈疼痛，严重时还可能会损伤脊髓，引发严重后果，甚至危及患者生命安全[5-7]，因此，临床上针对老年脊柱脆性骨折需积极采取有效措施进行治疗。

目前，临床治疗老年脊柱脆性骨折的方法主要为手术治疗，首选方式为经皮椎体后凸成形术，这种手术主要是通过向伤椎注入骨水泥，恢复伤椎高度，增强椎体稳定性和支撑作用，从而有效避免伤椎发生进一步塌陷，缓解疼痛，在老年脊柱脆性骨折的临床治疗中取得了显著的应用效果[8-10]。但临床上关于单侧入路经皮椎体后凸成形术和双侧入路经皮椎体后凸成形术治疗老年脊柱脆性骨折的疗效尚存在较大争议，还有待进一步论证[11]。

本研究结果显示，实施单侧入路经皮椎体后凸成形术的观察组，其手术时间、术中出血量、骨水泥注入量较实施双侧入路经皮椎体后凸成形术的对照组均明显更少，说明单侧入路经皮椎体后凸成形术可有效缩短手术时间，减轻患者手术中所受创伤，减少骨水泥注入量；手术后对照组和观察组患者VAS评分、椎体高度、Cobb角均明显改善，组间比较差异均无统计学意义，提示两种入路经皮椎体后凸成形术的疗效相当，均较为显著，进一步说明单侧入路经皮椎体后凸成形术具有可行性，且由于其具有术中创伤小、手术时间短的优点，而骨水泥注入量多少并不会影响伤椎稳定性，故单侧入路经皮椎体后凸成形术可作为治疗老年脊柱脆性骨折的首选术式[12]。

综上所述，在老年脊柱脆性骨折的临床治疗中，实施单侧入路经皮椎体后凸成形术的治疗效果与双侧入路经皮椎体后凸成形术相当，但单侧入路经皮椎体后凸成形术具有手术时间短、术中出血量小、骨水泥注入量少的优点。

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Of the protruding after unilateral into the vertebral body through skin for observation the effect of the brittle fracture in the elderly

He Zhenrong

ObjectiveTo study and explore the clinical effect of unilateral into the path of percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty in the treatment of senile spinal fracture.MethodsIn January 2013～December 2015,100 cases of elderly patients with brittle fracture of spine were randomly selected as the subjects of this study,the patients were randomly divided into two groups by the computer random grouping method,50 cases in each group. The control group was implemented bilateral into the path of percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty surgery in the treatment,the observation group

unilateral into the path of percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty treatment.ResultsThe operative time, the observation group blood loss,the amount of bone cement injection was significantly less than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05);compared with before surgery,after surgery in the control group and the observation group of patients with visual analogue scale(VAS) score,vertebral height and Cobb angle were significantly improved(P＜0.05),and the difference between the two groups were not statistically significant(P＞0.05).ConclusionIn the clinical treatment of senile spinal brittle fracture,the treatment effect of unilateral percutaneous vertebral kyphoplasty surgery is remarkable,and has short operation time,intraoperative bleeding volume small,bone cement injection quantity and the advantages.

Unilateral approach;Percutaneous lumbar spine;Old age;Spinal fragility fracture

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.041

广州市番禺区中医院，广东广州 511400