比较舍曲林与氯米帕明对强迫症患者执行功能的影响

柴 森

比较舍曲林与氯米帕明对强迫症患者执行功能的影响

柴 森

目的探讨比较舍曲林与氯米帕明对强迫症患者执行功能障碍的影响。方法将符合入组标准的86例强迫症患者按电脑随机法分为两组，每组43例。研究组患者给予舍曲林，对照组给予氯米帕明治疗，疗程均为8周。分别在治疗前、治疗4周及8周末完成耶鲁布朗强迫症量表（Y-BOSC）评估治疗效果；同一时间给予彩色文字阅读测验（Stroop-C、Stroop-CW）和连线测验（TMT）评估患者的执行功能。结果在治疗4周及8周时研究组患者的Y-BOCS总分、强迫观念和强迫行为因子评分均低于对照组（P＜0.05或P＜0.01）；治疗8周时，研究组患者的TMT-B、Stroop-C和Stroop-CW用时较对照组差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；两组患者的TMT-B、Stroop-C和Stroop-CW用时均短于治疗前，且研究组患者的执行功能显著优于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。结论舍曲林对强迫症患者的治疗效果及执行功能的改善均优于氯米帕明。

强迫症；舍曲林；氯米帕明；治疗效果；执行功能

强迫症是一种精神科较为常见的慢性精神障碍，发病原因至今尚不明确，可能与遗传因素、神经生化、心理因素以及精神应激等相关的一种心理障碍[1]。虽然，强迫症只是一种以强迫观念、强迫行为等症状为主要表现的神经症，但其发病率较低，常常在治疗上存在困难，治愈率也较低。多年以来，在临床治疗中常采用单药治疗强迫症。氯米帕明是较早应用于临床的传统抗强迫药物，起效慢，疗效尚可，但其抗胆碱能不良反应较重，对患者执行功能障碍的改善效果欠佳[2]。舍曲林是选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂，近年来多用于强迫症的治疗，其应用广泛，疗效好，不良反应少。本研究比较氯米帕明与舍曲林对强迫症患者执行功能障碍的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年3月至2016年3月在本中心住院治疗的86例强迫症患者为研究对象。患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第 3版强迫症诊断标准[3]；年龄18～60岁之间；耶鲁布朗强迫症量表（Y-BOSC）评分≥16分；排除脑器质性疾病及躯体疾病；物质依赖或有药物过敏史者。采用电脑随机法分为两组，研究组患者43例，其中男22例，女21例；年龄19～58岁，平均（24±8）岁；病程（32±12）个月。对照组患者43例，其中男23例，女20例；年龄18～56岁，平均（25±8）岁；病程（33±12）个月。所有参与者均自愿入组，并在入组前本人或家属签署了知情同意书。两组患者一般资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者均给予单一用药，并在入组前 1周停用所有精神科药物。研究组患者给予舍曲林治疗，起始剂量每日 50 mg，逐步调整为每日100 mg，病情稳定后维持此剂量；对照组患者给予氯米帕明治疗，起始剂量每日50 mg，视病情调整最大剂量为每日250 mg，病情稳定后维持此剂量；两组患者治疗疗程均为8周。

1.3 观察指标在治疗前、治疗 4周、8周时完成Y-BOCS量表评估治疗效果以及两种测验（评定人员经过专业培训并能熟练掌握评估技巧），以此评估患者的执行功能。①Stroop测验：彩色文字阅读（Stroop-C）；彩色文字的颜色阅读（Stroop-CW），记录阅读时间。②连线测验（TMT）：TMT-A升序连接随机分布的数字；TMT-B按规定的顺序方式连接随机分布的小写数字（1～13）和大写数字（一～十二），记录完成时间。

1.4 统计学分析应用SPSS 17.0统计软件对所有数据进行分析研究，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，重复测量方差分析，P＜0.05或P＜0.01为差异有统计学意义。

2结果

2.1 治疗前后Y-BOSC评分比较在治疗前，两组患者间各因子差异无统计学意义（P＞0.05）；在治疗4、8周末，研究组患者的Y-BOCS总分、强迫观念和强迫行为因子评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），见表1。

表1 治疗前后两组患者的Y-BOCS评分比较(分,±s)

表1 治疗前后两组患者的Y-BOCS评分比较(分,±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05或P＜0.01

组别例数治疗前治疗4周治疗8周F值P值对照组43总分28±4 1 8.7±3.9*1 2.8±6.5*1 4.2 4＜0.0 1强迫观念8±4 7.8±3.2*5.6±2.8*1 2.9 4＜0.01强迫行为14±611.5±4.8*8.2±5.3*8.54＜0.01研究组43总分 28±4 17.1±1.4*#12.5±2.6*#21.49＜0.01强迫观念 8±4 5.4±2.6*# 4.5±2.5*#7.48＜0.01强迫行为 14±6 8.5±3.4*# 5.6±4.2*#13.09＜0.01

2.2 治疗前后执行功能比较由于年龄和病情影响认知功能，故以年龄、治疗前后 Y-BOCS减分率为协变量进行重复测量方差分析，得到结果：组间主效应：治疗8周时，研究组患者的TMT-B、Stroop-C和Stroop-CW用时较对照组差异有统计学意义（P＜ 0.05或P＜0.01）；时间主效应：治疗8周时，两组患者的TMT-B、Stroop-C和Stroop-CW用时均短于治疗前（P＜0.05或P＜0.01）；③组别×时间交互效应：治疗 8周后，研究组患者的执行功能显著优于对照组（P＜0.05或P＜0.01），见表2。

表2 治疗前后两组各时点执行功能比较(±s)

表2 治疗前后两组各时点执行功能比较(±s)

注：F1为组间主效应；F2为时间主效应；F3为交互效应；*P＜0.05；**P＜0.01

组别 例数 TMT-A(s)TMT-B(s) Stroop-C(s) Stroop-CW(s)对照组 43治疗前 44±8 55±7 63±7 144±20 4周末 38±9 51±7 62±7 141±16 8周末 37±9 50±7 58±7 136±15研究组 43治疗前 44±8 55±8 65±8 146±22 4周末 42±8 51±8 59±8 137±16 8周末 38±8 46±8 53±7 126±16 F1值 3.76* 6.61** 3.63* 5.78**F2值 5.65** 3.67* 3.81* 3.61*F3值 3.82* 4.25** 3.75* 7.12**

3 讨论

强迫症是临床常见的一种疾病。随着社会的进步，人们承受的压力越来越大，导致此类患者也越来越多。迄今为止，对于强迫症的病因与发病机制尚不明确，可能与遗传因素、不良事件、性格特征、应激反应因素等存在关联，其中与患者的性格特征关系最为密切[4]。强迫症的特点为有意识的强迫和反强迫同时存在，总有反反复复出现的一些毫无意义、甚至违背自己意愿的想法或冲动。患者能清楚感知并极力抵抗，但终究无法控制，这种强烈的冲突和矛盾使患者感到无比的焦虑和万分的痛苦，以致影响其正常工作学习、生活起居和人际交往。强迫症患者还有一个特点，就是在发病初期会刻意将自己强迫的行为隐藏，以至周围人很难察觉[5]。目前，研究发现，强迫症的发病率为5‰～15‰[1]。强迫症患者中多半社会功能重度受损，同时其生活能力和社会活动功能也会受到严重影响。近几年，国内外研究发现[6-7]，因为强迫症患者不能有效执行社会角色，导致其主观幸福感、生命质量和社会支持度均严重降低。强迫症已被世界卫生组织列为十大致残疾病之一。此外，强迫症患者还存在程度不一的认知功能障碍，其中大部分患者治疗后效果一般，迁延不愈，病程较长，导致社会功能严重缺陷[8]。

临床上多采用药物进行治疗，传统抗强迫药物氯米帕明最为常见，它属于三环类抗抑郁药；其抗胆碱能不良反应较重，患者的耐受性和依从性较差，且不能较好地改善社会功能。新型抗强迫药物舍曲林是5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）类，它通过选择性抑制中枢神经系统再摄取 5-HT，使突触间隙中5-HT浓度增高，发挥抗焦虑及抗强迫作用。舍曲林不良反应少，应用此药可预防复发，并能很好地提高社会功能的改善效果[9]。研究表明[10]，服用舍曲林治疗强迫症与氯米帕明比较治疗效果相当，但是舍曲林不良反应明显少于氯米帕明，更适合强迫症患者的治疗。而本研究结果显示，治疗 8周后研究组患者执行功能显著优于对照组，可见舍曲林对强迫症患者的疗效及执行功能的改善均优于氯米帕明。这与国内外研究结果[7-11]大致相同。

综上所述，舍曲林治疗强迫症患者疗效好，并且能较好地改善患者的执行功能。但鉴于本研究为小样本，有待大样本研究的进一步验证。

[1] 褚文浩.帕罗西汀与氯米帕明治疗强迫症的效果及安全性比较[J].中国医药导报,2014,11(3):89-91.

[2] 张文生,郭赛玲,陈粉娜.艾司西酞普兰与氯米帕明对强迫症患者执行功能影响的比较[J].临床精神医学杂志,2015,25(4):221-223.

[3] 中华医学会精神科学会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)(第三版)[M].济南:山东科学技术出版社,2001:107-108.

[4] 李静.强迫症及其治疗方法[J].中国医药指南,2014,3(12):256-257.

[5] 李璟，席巧真.帕罗西汀联合阿立哌唑治疗强迫症的临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2016,6(9):9-10.

[6] 王阳,李箕君,王纯,等.抑郁症、焦虑症、强迫症患者主观幸福感比较[J].临床精神医学杂志,2013,23(1):8-10.

[7] Ortega F,Puig JM,Paúl-Ramos FJ,et al.Evaluating the Impact of Gastrointestinal Episodes on the Health-Related Quality of Life of Solid Organ Transplant Recipients: Sensitivity to Change of the SIGIT-QoL Questionnaire:Mypaciente-2Study[J].Transplantat Proc. 2014,46(10):3629-36.

[8] Tkel R,Crvit H,Ertekin BA,et al.Neuropsychological function in obsessive-compulsive disorder[J].Compr Psychiatry,2012,53(2):167-175.

[9] 欧小春.舍曲林与盐酸氯米帕明治疗强迫症的疗效比较[J].海峡药学,2013,25(3):130-131.

[10] 吉明安.国产舍曲林与氯米帕明治疗强迫症对照研究[J].中国当代医药,2011,18(13):63-64.

[11] Anat A,Alzbeta JW,Joseph Z.Pharmacological management of treatment-resistant obsessive-compulsive disorder [J].CNS Drugs,2011, 25(7):585-596.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.037

沈阳市精神卫生中心心理科，辽宁沈阳 110168

柴森（1983.3-），主治医师，硕士学位。研究方向：神经症的诊断及治疗