不同麻醉方式对老年股骨颈骨折患者围术期的影响

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不同麻醉方式对老年股骨颈骨折患者围术期的影响

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目的探究不同麻醉方式对老年股骨颈骨折患者围术期的影响。方法选取2014年3月至2016年5月收治的老年股骨颈骨折患者40例为研究对象，按照麻醉方式不同分为对照组与观察组，各20例。对照组患者采用全身麻醉的方式，观察组患者采用硬膜外麻醉的方式。观察两组患者的手术指标及不良反应发生情况。结果观察组患者术中出血量与术后输血量低于对照组，手术时间与住院时间短于对照组，不良反应发生率（5.0％）低于对照组（30.0％），差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论硬膜外麻醉能有效降低老年股骨颈骨折患者术后不良反应发生率，手术指标良好，可促使患者早日康复。

老年；股骨颈骨折；全身麻醉；硬膜外麻醉；围术期

股骨颈骨折是一种常见的下肢骨折疾病，主要发病人群为老年人，临床体征主要表现为患肢畸形、疼痛、肿胀等，对患者的日常生活造成严重影响[1]。临床治疗中多采用手术固定或者无创复位等方式，但由于大部分老年股骨颈骨折患者多合并其他基础疾病，病情相对复杂，加上患者手术耐受力较弱，手术时间长等因素，因此在治疗过程中需充分保证术中麻醉效果良好[2]。本研究采用全身麻醉与硬膜外麻醉两种麻醉方式对老年股骨颈骨折患者围术期的影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料从我院2014年3月至2016年5月收治的老年股骨颈骨折患者中随机选取40例为研究对对象，按照麻醉方式不同分为对照组与观察组。对照组20例患者中，男9例，女11例，年龄57～78岁，平均（67.5±2.4）岁；观察组20例患者中，男8例，女12例，年龄56～77岁，平均（66.5±2.7）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选取标准本研究对象均符合《骨折诊治临床指南》[3]中关于股骨颈骨折的诊断标准：关节活动障碍、患髋压痛、患肢大粗隆上移等。排除标准：肾、肝功能障碍、重大心脑血管疾病等的患者。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者（或家属）均自愿参加，并签署了知情同意书。

1.3 麻醉方法

1.3.1 对照组 采用全身麻醉，指导患者取平卧体位，心电、吸氧监护，给予0.05～0.08 mg/kg咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司，规格：5 mg），0.2 mg/kg顺式阿曲库铵（江苏恒瑞医药药股份有限公司，规格：10 mg），1～2 mg/kg丙泊酚中长链脂肪乳剂（广东清远嘉博制药有限公司，规格：20 ml:0.2 g），1～3 μg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，规格：10 ml:0.5 mg），按次数缓慢静脉推注进行麻醉诱导，准确快速行气管插管，麻醉机固定连接，辅助患者呼吸。手术过程中给予患者吸入七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，规格：120 ml）0.8～1.5 MAC以维持麻醉效果，期间间断补充顺式阿曲库胺与芬太尼。麻醉医师在手术结束前0.5 h停止给予七氟烷，继续使用顺式阿曲库胺、丙泊酚等药物静脉维持麻醉效果。

1.3.2 观察组 采用硬膜外麻醉，指导患者取侧卧体位，心电、吸氧监护，定位L1-2脊间隙，向患者硬膜外腔注入3 ml 2％利多卡因（北京市永康药业有限公司，规格：2 ml:40 mg），监测患者生命体征5 min，若未出现不良反应与脊麻现象，则将硬膜外导管从尾侧置入管腔3～5 cm，分次注入15～20 ml 0.5％罗哌卡因（广东嘉博制药有限公司，规格10 ml: 75 mg）。

1.4 观察指标术后 4周比较两组患者的手术指标，包括术中出血量、术后输血量、手术时间、住院时间及不良反应发生情况。

1.5 统计学分析采用SPSS 17.0统计软件处理本次研究数据，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以％表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标比较观察组患者术中出血量与术后输血量低于对照组，手术时间与住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 不良反应发生情况比较观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者手术指标比较(±s)

表1 两组患者手术指标比较(±s)

组别 例数 术中出血量(ml)术后输血量(ml)手术时间(min)住院时间(d)对照组 20 471±187 396±129 93±18 17.3±4.5观察组 20 362±126 275±122 82±13 13.9±2.8 t值 2.1622 3.0310 2.2028 2.8689 P值 0.0370 0.0044 0.0337 0.0067

表2 两组患者不良反应发生情况比较

3 讨论

股骨颈骨折是指机体股骨颈断裂，多是由于严重外力作用、骨质疏松、髋周肌群反应迟钝及退变所致。股骨颈骨折多发于老年人，因其股骨颈部位的张力骨小梁由于机体骨质疏松导致数量减少、变细，甚至消失，同时股骨颈的力学结构由于分布的血管孔而被削弱，导致老年人的股骨颈非常脆弱，即使是很小的外力作用都有可能导致骨折发生[4]。临床上，股骨颈骨折患者的股骨沟四周会出现叩击痛及压痛，髋部疼痛明显。近几年，老龄化进程加快，导致股骨颈骨折老年患者数量明显增多，临床治疗一般采用人工关节置换术和髋关节置换术等，但由于患者多合并糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、慢性肺部疾病等一种或多种内科疾病，在手术治疗中需要将骨折端鼓膜剥离，迷走神经的反射作用会导致其窦房结起搏点受到抑制，进而对其心脏传导功能产生影响，增加患者心动过缓或心律紊乱的发生；同时，因为老年股骨颈骨折患者的交感神经功能较低，导致手术难度增加，手术时间较长，进而致使并发症发生率升高[5]。因此，为促使股骨颈骨折老年患者手术的顺利实施，提高治疗效果，选择合适的麻醉方式尤为重要。

相关文献报道，股骨颈骨折老年患者的手术成功率与术前麻醉处理方式直接相关[6]。本研究对照组采用全身麻醉的方式，观察组采用硬膜外麻醉的方式，结果显示观察组患者术中出血量与术后输血量低于对照组，手术时间与住院时间短于对照组。提示由于全身麻醉使用的七氟烷药物会对红细胞生产抑制作用，降低机体红细胞的恢复速度；而硬膜外麻醉是向硬膜外间隙注入局部麻醉药物，将神经根阻滞，促使神经根支配区域麻痹，具有可控制性和节段性，机体呼吸系统不会因此受到干扰。麻醉平面的下方交感神经受到阻滞，下肢血管舒张，流通血量扩充，血液的黏滞性降低，红细胞的形变能力增加，减轻了血液高凝状态与循环负荷的增加，进而降低术中出血量与术后输血量，以促进患者早日康复。本研究还显示，观察组患者不良反应发生率低于对照组，这是由于硬膜外麻醉不需要进行气管插管，进而避免了肺部感染，降低了不良反应的发生率；而全身麻醉进行气管插管后，刺激了机体气道黏膜，术后导致患者喉头部存在异物感，从而导致不良反应的发生。

综上所述，与全身麻醉相比，硬膜外麻醉方式对股骨颈骨折老年患者围术期更为安全可靠，且手术指标良好，还能有效促进患者早日康复。

[1] 孙少杰.全麻与腰硬联合麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的效果对比研究[J].临床和实验医学杂志,2015,14(22):1913-1915.

[2] 廖成华.气管插管和喉罩插管在老年股骨颈骨折手术中的麻醉效果分析[J].转化医学电子杂志,2015,2(8):10-11.

[3] 刘俊建.骨折诊治临床指南[J].第二军医大学学报,2014,4(7): 807.

[4] Ding DY,Christoforou D,Turner G.et al.PostoPerative stroke after hemiarthroPlasty for femoral neck fracture: A rePort of 2 cases and review of literature[J].J Patient Saf,2014,10(2):117-120.

[5] Gebauer M,Stark O,Vettorazzi E.et al.DXA and PQCT Predict Pertrochanteric and not femoral neck fracture load in a human sideimPact fracture model[J].J Orthop Res,2014,32(1):31-38.

[6] 刘美玉,曹芳.轻比重腰麻联合硬膜外阻滞用于老年股骨颈骨折手术患者的麻醉体会[J].河北联合大学学报(医学版),2015,17(6): 205-207.

Effects of different anesthesia methods on perioperative period of elderly patients with femoral neck fracture

Cheng Yonglin Xiao Jinfang Zhang Shixi Zhan Xuezhi Yi Yongbiao

ObjectiveTo explore the effects of different anesthetic methods on perioperative period of elderly patients with femoral neck fracture.MethodsFrom March 2014 and May 2016, 40 elderly patients with femoral neck fracture were selected as study subjects. According to the different methods of anesthesia, cases were divided into control group and observation group, 20 cases in each group. Patients in the control group were treated with general anesthesia, and the observation group were treated with epidural anesthesia. The operation indexes and adverse reactions of the two groups were observed.ResultsThe observation grouP of Patients with intraoPerative blood loss and PostoPerative blood transfusion amount is lower than the control grouP,oPeration time and hosPitalization time shorter than the control grouP,the incidence of adverse reactions(5.0％)is lower than the control grouP(30.0％)and significant difference(P＜0.05).ConclusionEPidural anesthesia in elderly Patients with femoral neck fracture surgery can effectively reduced the incidence of adverse reactions,good oPeration Parameters,can make Patients recover at an early date.

The elderly;Femoral neck fracture;General anesthesia;EPidural anesthesia;Perioperative period

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.025

1广东燕岭医院麻醉科，广州广东 510507

2南方医科大学南方医院麻醉科，广州广东 510550

程永林（1980.6-），大学本科，主治医师。主要从事临床麻醉工作