美罗培南对老年卒中相关性肺炎患者的临床治疗价值

王 明

美罗培南对老年卒中相关性肺炎患者的临床治疗价值

王 明

目的探讨美罗培南对老年卒中相关性肺炎患者的临床治疗价值。方法选取2014年1月至2015年8月沈阳市第二中医医院收治的71例老年卒中相关性肺炎患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组（35例）和观察组（36例）。对照组患者在常规治疗基础上给予头孢他啶，观察组患者在常规治疗基础上采用美罗培南进行治疗，比较两组患者治疗效果。结果观察组患者退热时间、咳嗽消失时间、湿性啰音消失时间、白细胞计数恢复正常时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的生理功能、身体疼痛、总体健康、活力、情感职能、心理健康评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）。结论采用美罗培南治疗老年卒中相关性肺炎临床疗效显著，可有效改善患者临床症状，提高生命质量，且安全性较高。

美罗培南；老年卒中相关性肺炎；治疗价值；安全性

卒中相关性肺炎主要是指原无肺部感染的脑卒中患者罹患的感染性肺实质炎症，主要临床表现为咳嗽、发热、呼吸困难等，易导致患者神经功能障碍，影响预后恢复，严重者甚至可致病死[1]。药物是治疗老年卒中相关性肺炎的常用手段，其中头孢他啶效果较为显著，但是随着患者耐药性增强，长期治疗效果受到影响。近年来，美罗培南已广泛应用于卒中相关性肺炎的治疗中，但关于其治疗价值的研究报道相对较少，值得进一步探究。本研究就美罗培南对老年卒中相关性肺炎患者的治疗价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月至2015年8月我院收治的71例老年卒中相关性肺炎患者研究对象。本研究已经沈阳市第二中医医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意，且签署了知情同意书。按随机数字表法将患者分为对照组（35例）和观察组（36例）。对照组患者中，男20例，女15例，年龄60～80岁，平均（69±5）岁；其中继发于缺血性脑卒中22例，出血性脑卒中 13例。观察组患者中，男 21例，女15例，年龄60～81岁，平均（70±5）岁；其中继发于缺血性脑卒中23例，出血性脑卒中13例。两组患者性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①均符合第4届全国脑血管病会议修订的老年卒中相关性肺炎诊断标准[2]；②发热（体温≥38 ℃）；③咳嗽咳痰等原有呼吸道症状加重或伴随胸痛；④呼吸道分泌物检查发现致病菌。排除标准：①严重肝肾疾病；②严重不良反应；③过敏体质；④其他部位感染或肺部肿瘤。

1.3 治疗方法两组患者入院后均给予常规对症治疗，包括脱水降颅压、扩张支气管、改善脑代谢、吸氧支持、补液以及营养脑细胞治疗等；针对急性呼吸衰竭患者可予以气管插管通气治疗。对照组患者在常规治疗基础上给予头孢他啶（Hanmi Pharm. Co.Ltd，批号：20160213），将2.0 g头孢他啶溶于100 ml 0.9％氯化钠注射液中静脉滴注，8 h/次。观察组患者在常规治疗基础上采用美罗培南（Dainippon Sumitomo Pharma Co.,Ltd.Oita Plant，批号：20160319）进行治疗，将0.5 g美罗培南中溶于0.9％氯化钠注射液100 ml中静脉滴注，8 h/次。两组患者均持续治疗10 d（1个疗程）。

1.4 观察指标①观察两组患者临床指标变化情况，主要包括退热时间、咳嗽消失时间、湿性啰音消失时间、白细胞计数恢复正常时间、住院时间；②记录两组患者不良反应发生情况，主要包括胃肠道反应（恶心呕吐等）、皮疹（皮肤瘙痒、红疹等）、肌肉抽搐（静脉炎、四肢痉挛等）、神经症状（意识不清、注意力不集中、智力下降）；③比较两组患者治疗效果；④采用3F-36生活质量量表评估两组患者治疗前后的生命质量，主要包括生理功能、身体疼痛、总体健康、活力、情感职能、心理健康，总分均为100分，得分越高说明患者生命质量越好[3]。

1.5 疗效判定标准显效：患者发热、咳嗽等临床症状及体征完全消失，精神状态正常，肺部炎性渗出病灶吸收≥50％；有效：患者发热、咳嗽等部分临床症状及体征得到有效缓解，精神状态明显好转，肺部炎性渗出病灶吸收＜50％；无效：患者发热、咳嗽等临床症状及体征均无变化甚至恶化，精神状态不佳，肺部炎性渗出病灶无改变或增大[4]。总有效率（％）=（显效例数+有效例数）/总例数×100％。

1.6 统计学分析 采用SSPS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标比较观察组患者退热时间、咳嗽消失时间、湿性啰音消失时间、白细胞计数恢复正常时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标比较(d,±s)

表1 两组患者临床指标比较(d,±s)

组别 例数 退热时间 咳嗽消失时间湿性啰音消失时间白细胞计数恢复正常时间住院时间对照组 35 3.83±0.92 6.91±0.11 7.8±1.3 7.4±1.2 12.6±2.5观察组 36 2.28±0.10 4.72±0.31 5.0±1.4 4.8±1.2 7.4±1.6 t值 30.143 16.010 11.605 19.409 20.878 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 不良反应发生情况比较对照组患者中，胃肠道反应2例，皮疹1例，肌肉抽搐1例，神经症状1例，不良反应发生率为14.3％（5/35）；观察组患者中，胃肠道反应1例，肌肉抽搐3例，神经症状1例，不良反应发生率为 13.9％（5/36）。两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.002，P=0.962），且不良反应均较轻微，不影响后续治疗，停药后均逐渐消失。

2.3 治疗效果比较观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果比较

2.4 治疗前后生命质量评分比较治疗前，两组患者生理功能、身体疼痛、总体健康、活力、情感职能、心理健康评分差异均无统计学意义（均 P＞0.05）；治疗后，观察组患者的生理功能、身体疼痛、总体健康、活力、情感职能、心理健康评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后生命质量评分比较(分,±s)

表3 两组患者治疗前后生命质量评分比较(分,±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后生理功能 身体疼痛 总体健康对照组 35 58±8 76±11 61±11 74±9 40±11 65±11观察组 36 59±9 89±11 62±12 93±7 40±12 82±10 t值 0.020 9.413 0.049 15.049 0.564 13.358 P值 0.984 0.000 0.962 0.000 0.583 0.000组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后活力 情感职能 心理健康对照组 35 41±11 68±8 58±11 82±10 59±14 74±9观察组 36 41±12 80±12 59±11 95±4 60±13 87±13 t值 0.012 10.355 0.225 12.586 0.565 8.938 P值 0.991 0.000 0.826 0.000 0.583 0.000

3 讨论

脑卒中好发于高龄人群，患者因肢体功能障碍长期卧病在床，同时因其生理特点特殊，身体抵抗力明显下降，吞咽反射障碍可使患者的咽喉功能减退或者受到明显抑制，在进食时极易发生呛咳等现象，导致呼吸道误吸，将咽喉部位寄生菌和胃肠定植菌引入呼吸道，进而出现感染[3,5]。肺部感染最为常见，易对疾病恢复产生不良影响，如果不及时有效采取措施进行干预，可能会增加患者的病死率，因此医疗工作者需对该疾病的治疗提高重视[6-7]。脑卒中相关性肺炎属于院内感染，源于患者吞咽功能障碍、意识模糊；另外，也与患者长期咳嗽、呼吸道中分泌物无法正常排出密切相关。同时，大部分老年患者伴有不同程度的心脑血管疾病等慢性疾病，导致其肺功能较正常人差，为细菌侵袭制造了机会[8]。

在老年卒中相关性肺炎治疗中，药物是常用治疗手段。头孢他啶为第三代半合成头孢菌素，抗菌活力较强，抗菌谱较广，对革兰阳性、阴性菌具有较强抑制作用；通过静脉滴注或肌内注射，该药物可迅速广泛分布于体内组织及体液中，在体内几乎不发生代谢生物转换，以高度活性原形药物随尿液排泄，对身体损伤小，药物起效快[9]。但是，随着患者耐药性增加，抗感染效果明显减弱。美罗培南为人工合成广谱碳青霉烯类抗生素，可通过抑制细菌细胞壁合成而产生抗菌作用，极易穿透大部分革兰阳性和阴性细菌细胞壁，作用于靶点青霉素结合蛋白；而且该药物对大多数β-内酰胺酶的水解作用具有较强的稳定性；另外该药物能穿透血脑屏障进入脑脊液内，能在大部分体液和组织中达到有效浓度[10]。本研究结果显示，观察组患者临床指标、治疗效果、生命质量各项指标评分均明显优于对照组，提示美罗培南治疗老年卒中相关性肺炎临床疗效显著；另外，两组患者不良反应发生率差异无统计学意义，不影响后续治疗，说明美罗培南安全性有所保障。

综上所述，采用美罗培南治疗老年卒中相关性肺炎临床疗效显著，可有效改善患者临床症状，提高生命质量，且安全性较高。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.010

沈阳市第二中医医院，辽宁沈阳 110101