火针腰夹脊穴联合常规电针治疗腰椎间盘突出症临床观察

董玉喜

(北京市昌平区中医医院针灸科，北京 102200)

火针腰夹脊穴联合常规电针治疗腰椎间盘突出症临床观察

董玉喜

(北京市昌平区中医医院针灸科，北京 102200)

目的 观察火针腰夹脊穴联合常规电针治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 将118例腰椎间盘突出症患者随机分为2组，对照组59例应用常规电针治疗，治疗组59例应用火针腰夹脊穴联合常规电针治疗。2组均每周治疗3次，2周为1个疗程，治疗2个疗程。观察2组治疗前后疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、改良日本骨科协会腰痛评分表(M-JOA)评分变化，比较2组临床疗效及不良反应发生率。结果 2组治疗后疼痛VAS评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，M-JOA评分较本组治疗前升高(P<0.05)；2组治疗后疼痛VAS评分、M-JOA评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组疼痛VAS评分低于对照组，M-JOA评分高于对照组。治疗组总有效率93.22%，对照组79.66%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。治疗组不良反应发生率(13.56%)高于对照组(1.69%)(P<0.05)。结论 火针腰夹脊穴联合常规电针治疗腰椎间盘突出症效果显著，患者疼痛明显减轻，症状或体征得到改善，应注意使用安全性。

腰椎；椎间盘移位；火针疗法；电针；穴，夹脊

腰椎间盘突出症是腰腿疼痛常见的原因之一，主要由于椎间盘的退行性变，髓核组织突出或脱出于后方或椎管内，压迫相邻脊神经根、脊髓等，局部释放化学物质，引起神经根及周围组织非特异性炎症反应，以剧烈腰痛及下肢放射痛为特点。临床治疗以保守治疗、手术治疗为主。保守治疗主要有牵引、推拿、针灸、中药内服等[1-2]。2015-10—2016-07，笔者应用火针腰夹脊穴联合常规电针治疗腰椎间盘突出症59例，并与常规电针治疗59例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部118例均为我院针灸科门诊患者，随机分为2组。治疗组59例，男30例，女29例；年龄37～60岁，平均(47.54±5.35)岁；病程10个月～11年，平均(6.36±1.40)年；病变部位：第3～4腰椎(L3～4)10例，L4～517例，第5腰椎～第1骶椎(L5～S1)22例，L4～5及L5～S1同时突出11例。对照组59例，男31例，女28例；年龄36～60岁，平均(47.36±5.20)岁；病程8个月～10年，平均(6.27±1.32)年；病变部位：L3～48例，L4～518例，L5～S123例，L4～5及L5～S1同时突出10例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《临床诊疗指南：骨科分册》[3]中腰椎间盘突出症的诊断标准。

1.2.2 纳入标准 均经腰椎CT或MRI检查确诊；突发腰痛伴下肢放射性疼痛，活动受限；相应棘突及脊旁有压痛，患侧直腿抬高试验阳性，腰部有明确的痛性索条；治疗方法均经患者同意。

1.2.3 排除标准 严重的腰椎狭窄，伴有结核、恶性肿瘤等其他疾病患者；不能配合火针或电针治疗或不能完成疗程患者；期间接受其他治疗者；穴位局部有破损或感染者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 应用常规电针治疗。患者取俯卧位，75%医用酒精常规消毒穴位后，取穴肾俞(双侧)、大肠俞(双侧)、脊中、腰阳关、委中(患侧)及阿是穴，并根据患者辨证配穴，足太阳膀胱经型[4]配秩边、承山穴，足少阳胆经型[4]配环跳、阳陵泉穴，足阳明胃经型[4]配梁丘、足三里穴。快速进针，刺入深度根据穴位所处部位及患者体型而定。用提插或捻转手法下针后得气，选取4～6个穴位，连接鑫升牌治疗仪(G6805-1型，青岛鑫升实业有限公司)加电，频率10～16赫兹(Hz)，疏密波，强度以患者耐受为度，留针30 min。

1.3.2 治疗组 患者常规电针治疗完毕后，取病变腰椎间盘两侧及其上、下夹脊穴，应用贺氏火针(北京中研太和医疗器械有限公司，规格：0.40 mm×35 mm)，将火针针尖及针身前部在酒精灯烧红至白亮后，迅速垂直刺入所选穴位并迅速出针，手法宜轻且快。出针后用消毒干棉球重压针眼片刻。嘱患者注意保持局部清洁，避免感染[5-6]。

1.3.3 疗程 2组均每周治疗3次，2周为1个疗程，治疗2个疗程。

1.4 观察指标 采用视觉模拟评分法(visual analogue scale/score，VAS)评分[7]评估患者的疼痛状况，即在一条10 cm的直线两端分别表示“无痛”(0)和“最剧烈的疼痛”(10)，总分为10分。患者根据自身疼痛感受，在直线上标注表达疼痛程度的点作为评分依据，分值越高，疼痛越严重。应用改良日本骨科协会腰痛评分表(M-JOA)[8](0～29分)评估患者临床主要症状(或体征)及日常生活活动能力改善状况，分数越低，功能障碍越明显。同时观察2组患者治疗过程中不良反应发生情况。

1.5 疗效标准 痊愈：腰腿痛等症状或体征均消失，直腿抬高试验、屈髋伸膝试验均阴性，工作、日常生活均恢复正常；显效：腰腿痛等临床自觉症状明显减轻，直腿抬高试验接近70 °，工作、日常生活基本恢复正常；有效：腰腿痛等主要症状(或体征)大部分消失，直腿抬高试验接近60 °，工作、日常生活受到影响；无效：腰腿痛等主要症状(或体征)变化不明显，甚至加重[9]。总有效率=(痊愈+显效)例数/总例数×100%。

2 结 果

2.1 2组治疗前后疼痛VAS评分、M-JOA评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后疼痛VAS评分、M-JOA评分比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后疼痛VAS评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，M-JOA评分较本组治疗前升高(P<0.05)；2组治疗后疼痛VAS评分、M-JOA评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组疼痛VAS评分低于对照组，M-JOA评分高于对照组。

2.2 2组临床疗效比较 见表2。

表2 2组临床疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.3 2组不良反应发生情况比较 见表3。

表3 2组不良反应发生情况比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表3可见，治疗组不良反应总发生率高于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

腰椎间盘突出症属中医学腰痛、痹证范畴，主要病因为肝肾亏虚、感受风寒湿邪、外伤瘀血阻络、气血运行失调、慢性劳损等所致，与脏腑经络关系密切。中医治疗以活血通络化瘀为主[10-11]。常规电针、火针作为保守治疗方式，具有方便、安全、便宜等特点，越来越受到临床关注。

腰椎间盘突出症发病机制主要由于突出的椎间盘组织对脊髓或神经根的压迫作用、髓核引起的无菌性炎性反应及局部的微循环障碍所致[12]。常规电针是将普通毫针刺激与低频电流刺激相结合，有利于提高组织兴奋性，有效改善机体血液循环及局部新陈代谢，减轻组织水肿，还可达到疏通经络、化瘀止痛效果[13-15]。火针是将烧红的特制针具，点刺患处，集聚针、温热为一体，发挥针的刺激作用与火的温热作用，具有通经活络、祛风除湿、逐风散寒功效。火针刺激穴位后发挥类似灸作用，通络效果更佳。夹脊穴位于机体后背督脉与足太阳膀胱经之间，处于“背俞功能带”上，督脉为“阳脉之海”，膀胱经为多气多血之经，火针针刺腰夹脊穴，调节督脉和膀胱经，起到良好的疏通、调畅作用，使全身气机通畅，阴阳平和，并能调和五脏六腑功能。火针直接针刺病位，刺激局部邪气所犯之处，深入炎症病变组织，发挥经络的传导和调整作用，借火力开门驱邪，温经散寒，祛风化湿，行气散毒，有效加速气血运行，温通阳气，达到阴阳平衡。进而有效促进水肿及坏死组织的吸收，加快局部血液循环，促进代谢，抑制致炎细胞因子分泌，缓解局部组织水肿、充血、粘连、钙化等病理变化，缓解或消除神经根的受压状态，使受损组织和神经恢复，减轻疼痛[16]。

本研究结果显示，在常规电针治疗基础上，应用火针腰夹脊穴治疗腰椎间盘突出症，临床疗效显著提高，患者临床症状或体征也得到显著改善；治疗组患者不良反应发生率较高，因此在火针治疗时，要求医生“红”“准”“快”，动作敏捷娴熟，减少不良反应发生率。

综上所述，火针腰夹脊穴联合常规电针治疗腰椎间盘突出症效果显著，患者疼痛明显减轻，症状或体征得到显著改善，但应注意使用安全性。

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(本文编辑：习 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.06.027

董玉喜(1973—)，女，副主任医师，硕士。从事针灸临床工作。研究方向：针灸治疗中风、面瘫、痛证、脾胃病等。

R681.53；R245.31；R245.97

A

1002-2619(2017)06-0909-03

2017-02-06)