针刺治疗体质量超标伴原发性高血压前期的临床观察

刘 芹 黄乃好 孙 旭 孟庆扬

(北京市丰台区兴隆中医医院全科，北京 100141)

针刺治疗体质量超标伴原发性高血压前期的临床观察

刘 芹 黄乃好△孙 旭1孟庆扬1

(北京市丰台区兴隆中医医院全科，北京 100141)

目的 观察针刺治疗体质量超标伴原发性高血压前期(PHT)的临床疗效。方法 将70例体质量超标伴PHT患者随机分为2组，对照组35例予单纯针刺减肥穴位治疗，治疗组35例在单纯针刺减肥穴位基础上加疏风降压配穴治疗，2组均每周治疗4次，共治疗6周。结果 2组治疗后体质量指数(BMI)均较本组治疗前降低(P<0.05)。2组治疗后收缩压、舒张压均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。结论 针刺治疗体质量超标伴PHT，能够降低肥胖患者BMI，同时能够调控患者血压指标。

高血压；人体质量指数；针刺疗法

自2003年美国高血压预防、检测、评估与治疗联合委员会(the joint national committee on prevention，detection，evaluation，and treatment of high blood pressure，JNC)第7次报告(JNC7)提出原发性高血压前期(prehypertension，PHT)的概念以来，国内外学者开始关注PHT，并且证实PHT即可能出现靶器官损害，心脑血管意外的发生率较非PHT高，PHT若不进行干预更容易进展为原发性高血压，所以对PHT患者进行早期干预十分必要。我们临床观察发现体质量超标患者多有PHT表现。2015-03—2016-10，我们在单纯针刺减肥穴位基础上加疏风降压配穴治疗体质量超标伴PHT 35例，并与单纯针刺减肥穴位治疗35例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部70例均为北京市丰台区兴隆中医医院全科(20例)、北京市丰台中西医结合医院康复医学科(15例)及中国人民解放军空军

总医院中医科(35例)门诊患者，随机分为2组。治疗组35例，男18例，女17例；年龄21～56岁，平均(36.00±8.73)岁；体质量74.4～93.6 kg，平均(81.98±4.82) kg；身高152～183 cm，平均(168.15±8.66) cm；体质量指数(BMI)平均(29.10±2.17)；收缩压(127.59±4.32) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒张压(84.41±2.41) mmHg。对照组35例，男19例，女16例；年龄24～49岁，平均(36.83±5.66)岁；体质量71.1～94.3 kg，平均(82.80±6.73) kg；身高150～191 cm，平均(168±8.76) cm；BMI平均(29.40±2.15)；收缩压(127.97±3.86) mmHg，舒张压(84.87±2.27) mmHg。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 ①PHT诊断标准参照JNC7[1]，成年人(年龄>18岁)未服降压药情况下，正常血压为收缩压≤120 mmHg和舒张压≤80 mmHg，PHT为收缩压120～139 mmHg或舒张压80～89 mmHg，原发性高血压为收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg；②体质量超标诊断标准根据《健康管理师》中《中国成人超重和肥胖症预防与控制指南》[2]，BMI 18.5～23.9属于体质量正常；BMI≥24属于超质量；BMI≥28属于肥胖。

1.2.2 纳入标准 ①年龄18～75岁；②符合PHT诊断标准；③BMI≥24；④自愿参加并签署知情同意书者。

1.2.3 排除标准 ①不符合病例纳入标准；②合并其他心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病；③妊娠或哺乳期患者；④参加其他药物临床试验者；⑤未能按疗程完成治疗或不能配合完成临床检查者。

1.2.4 剔除、脱落和中止标准 ①剔除标准：纳入后未接受过试验方案所规定的治疗措施，未按规定方案执行或合并使用其他疗法或药物而无法判定疗效；②脱落标准：未完成试验而中途退出，出现不良事件或不良反应；③中止标准：出现严重不良事件或不良反应，需中止试验者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予单纯针刺胃经、大肠经等减肥穴位，取双侧足三里、丰隆、合谷、天枢穴，常规消毒，应用0.35 mm×40 mm规格东邦牌针灸针[苏州东邦医疗器械有限公司，苏食药监械(准)字2010第2270538号]，平补平泻得气后留针30 min。治疗期间要求患者清淡饮食，并每日保持40 min运动。

1.3.2 治疗组 在对照组取穴基础上加疏风降

压配穴，取双侧足三里、丰隆、合谷、天枢、风池、曲池、三阴交穴，针刺方法及其他要求均同对照组。

1.3.3 疗程 2组均每周治疗4次，共治疗6周。

1.4 观察指标 比较2组治疗前后BMI及血压变化。

2 结 果

2.1 2组病例一般情况 治疗组35例，晕针1例，未完成疗程2例，最终完成试验32例；对照组35例，治疗中服用降压药物2例，故剔除，未完成疗程3例，最终完成试验30例。

2.2 2组治疗前后BMI比较 见表1。.

治疗组(n=32)治疗前治疗后对照组(n=30)治疗前治疗后BMI29.1±2.1725.3±0.02*29.4±2.1525.1±0.02*

与本组治疗前比较，*P<0.05

由表1可见，2组治疗后BMI均较本组治疗前降低(P<0.05)。

2.3 2组治疗前后血压比较 见表2。

治疗组(n=32)治疗前治疗后对照组(n=30)治疗前治疗后收缩压127.59±4.32108.15±7.04*△127.96±3.86115.20±9.69*舒张压84.40±2.4071.40±4.60*△84.87±2.2775.83±6.16*

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后收缩压、舒张压均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。

3 讨 论

中医学认为，肥胖或体质量超标患者多与脾胃功能关系密切，《素问·奇病论》提及“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热”，肥美味甘的食物多滋腻，易生内热，元代朱丹溪在《丹溪心法》中又提出“肥人多虚，肥人多湿多痰”的理论，故取足三里、丰隆、合谷、天枢为主穴，足三里为足阳明胃经的合穴，又是胃的下合穴，《灵枢·邪气脏腑病形》所载“荥输治外经，合治内腑”，说明脏腑疾病都可通过合穴来治疗，《灵枢·顺气一日分为四时》明确指出“病在胃及以饮食不节得病者，取之于合”；丰隆为足阳明络穴，沟通足阳明胃经与足太阴脾经，且丰隆为“化痰之要穴”，能够针对“肥人多痰”而用；天枢为大肠的募穴，募穴临床上偏于治疗阳性病，如腑病、热证、实证，对应治疗“肥者令人内热”，脾胃经为表里经，治疗时以胃经足三里配天枢，以脾胃经联络之关键丰隆，从远端和局部上下为用，调理脾胃，泻热清痰；合谷为手阳明大肠经的原穴，《难经·六十六难》言“五脏六腑之有病者，皆取其原也”，合谷与天枢配合，泻热效果更明确。现代医学研究显示，足三里能够抑制摄食中枢，从而减少饥饿感，抑制食欲，同时促进肠蠕动[3]；天枢能加速局部脂肪细胞分解代谢速度[4]；丰隆的化痰作用则体现在对血脂的调节上[5]。所以在针对体质量超标这一方面，我们以足三里、丰隆、合谷、天枢为主，这与一项关于治疗单纯性肥胖的取穴规律的文献研究结果不谋而合[6]。同时针刺配合清淡饮食加运动的方法能够有效控制患者的BMI。

中医学并无原发性高血压病名，多根据患者头痛、头晕等症状归于头痛、眩晕等，从病因病机分析此类疾病多与肝肾相关，肝阳上亢、阴虚阳亢、阴阳两虚和痰湿壅阻是其主要病机，近年来有学者提出在前4个病机基础上，还应该包括心肾气虚、痰热和瘀血等致病因素[7]。而PHT患者往往头晕、头痛表现不明显，有些患者仅是血压高于正常血压值，无明显的不适主诉，有些患者可能会出现疲倦、失眠、肥胖、易怒等表现，却未重视血压改变情况。所以在临床上我们选择体质量超标伴PHT患者进行治疗。取穴上选择风池、曲池、三阴交为主。风池为足少阳胆经与阳维脉的交会穴，因为风为阳邪，性轻扬，一般头顶疾病多风邪为患，风池善治诸风，且不论内外，对于由风邪所致头晕、头痛疗效显著；曲池为手阳明大肠经的合穴，有退热作用，对阳气亢盛所致诸症疗效明确，《普济方》云“头痛、项痛”曲池可治也，《扁鹊神应针灸玉龙经》也有曲池治疗“遍身风痛”的记载；三阴交是足三阴经交会穴，足少阴肾经与足厥阴肝经是PHT主要涉及的经脉，以三阴交一穴调二经，效果明显。本研究结果可见，针刺上述三穴能有效降低患者血压，较对照组降压效果明显，但对BMI的改变不明显。

本研究结果表明，针刺加运动及饮食调节能够明显改善患者肥胖症状。本研究由于不适合设置空白对照组，无法对未进行干预的患者进行比较，所以单纯针刺治疗对BMI的效果与单纯清淡饮食加运动对BMI的改变未进行比较，但是其他多数医家取上述诸穴均能取得较明显的效果[8-10]。目前临床上PHT患者多数不愿意接受药物治疗，但PHT危害性较大，有研究显示PHT人群的脑血管意外要高于理想血压的人群[11]，且该类人群的代谢综合征的发病率远高于后者[12]。我们认为一方面应加强高血压知识及危害性的宣教，另一方面如何改进治疗方法是迫切需要解决的问题。本治疗方法针对BMI超标人群，患者依从性较好，针刺为无毒副作用的绿色替代疗法，值得临床推广。

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(本文编辑：习 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.06.026

刘芹(1974—)，女，主治医师，硕士。研究方向：中西医结合治疗原发性高血压。

R544.11；R245.31

A

1002-2619(2017)06-906-03

2017-03-02)

△ 通讯作者：北京市丰台中西医结合医院康复医学科，北京 100072

1 中国人民解放军空军总医院中医科，北京 100142