健脾益肾清化法治疗慢性肾小球肾炎气虚湿热瘀阻证蛋白尿、血尿的临床疗效观察※

晋中恒 蒋 松 王建华 郭术莲 李秀君 史 博 魏艳伶 邓 悦

(京东誉美中西医结合肾病医院肾内科，河北 三河 065201)

论 著

健脾益肾清化法治疗慢性肾小球肾炎气虚湿热瘀阻证蛋白尿、血尿的临床疗效观察※

晋中恒 蒋 松 王建华△郭术莲 李秀君1史 博2魏艳伶 邓 悦

(京东誉美中西医结合肾病医院肾内科，河北 三河 065201)

目的 观察健脾益肾清化法治疗慢性肾小球肾炎气虚湿热瘀阻证蛋白尿、血尿的疗效。方法 将120例慢性肾小球肾炎气虚湿热瘀阻证患者随机分为3组，治疗组40例予健脾益肾清化汤联合肾炎康胶囊口服，对照1组40例给予健脾益肾清化汤内服，对照2组40例给予肾炎康胶囊口服。3组均30 d为1个疗程，共治疗2个疗程。治疗后统计3组中医证候疗效及疾病疗效；分别检测3组治疗前后血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、尿红细胞计数、24 h尿蛋白定量(24 h Up)及尿微量白蛋白；同时检测3组治疗前后血清白细胞介素2(IL-2)、IL-6及肿瘤坏死因子α(TNF-α)的水平，并与正常组进行组间比较。结果 治疗组中医证候总有效率及疾病疗效总有效率均高于对照1组、对照2组(P<0.01，P<0.05)；对照1组均高于对照2组(P<0.05)。治疗组、对照1组治疗后Cr、尿红细胞计数均降低(P<0.05，P<0.01)，2组治疗前后BUN比较差异无统计学意义(P>0.05)；对照2组治疗前后BUN、Cr、尿红细胞计数比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后尿红细胞计数低于对照1组、对照2组(P<0.05，P<0.01)；BUN、Cr与对照1组、对照2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照1组治疗后尿红细胞计数低于对照组(P<0.05)。3组治疗后24 h Up、尿微量白蛋白均降低(P<0.05，P<0.01)；治疗组治疗后24 h Up、尿微量白蛋白均低于对照组(P<0.01)；对照1组治疗后24 h Up、尿微量白蛋白均低于对照2组(P<0.05)。3组治疗后IL-2均升高，IL-6、TNF-α均降低(P<0.01)。治疗组治疗后IL-2均高于对照1组、对照2组(P<0.05，P<0.01)，IL-6、TNF-α均低于对照1组、对照2组(P<0.05，P<0.01)；对照1组治疗后IL-2高于对照2组，IL-6、TNF-α均低于对照2组(P<0.05)。3组治疗后IL-2均低于正常组，IL-6、TNF-α均高于正常组(P<0.05，P<0.01)。结论 健脾益肾清化汤+肾炎康胶囊治疗气虚湿热瘀阻证慢性肾小球肾炎患者，能明显降低尿蛋白排泄量，减少尿红细胞计数计数，并能升高血清IL-2，降低TNF-α及IL-6水平，临床疗效优于对照组，且未发现明显不良反应。

肾小球肾炎；气虚；湿热；中医疗法

慢性肾小球肾炎是由多种病理类型组成的原发于肾小球的一组免疫性疾病，以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现，起病隐匿，病程迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭，目前现代医学尚无特效治疗方法。经临床研究发现，中医药能显著缓解慢性肾小球肾炎的临床症状，提高生活质量，改善蛋白尿、血尿。2013-01—2016-10，我们采用健脾益肾清化法治疗慢性肾小球肾炎气虚湿热瘀阻证40例，并与健脾益肾清化汤治疗40例、肾炎康胶囊治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部120例均为京东誉美中西医结合肾病医院肾内科门诊(31例)及住院(89例)的慢性肾小球肾炎患者，采用随机数字表法将患者分为治疗组、对照1组及对照2组。治疗组40例，男22例，女18例；年龄21～64岁，平均(42.8±13.6)岁；病程11个月～9年，平均(3.6±2.7)年；行肾穿刺病理检查15例，其中IgA肾病3例(Lee氏2级1例，Lee氏3～4级2例)，局灶增生性肾炎3例，不典型膜性肾病2例，膜增生性肾炎1例，系膜增生性肾炎3例(轻度2例，中度1例)，局灶节段性肾小球硬化3例。对照1组40例，男20例，女20例；年龄18～65岁，平均(41.6±14.8)岁；病程1～10年，平均(3.8±3.1)年；行肾穿刺病理检查12例，其中IgA肾病4例(局灶增生性IgA肾病2例，Lee氏3级1例，Lee氏3～4级1例)，局灶增生性肾炎2例，不典型膜性肾病2例，轻度系膜增生性肾炎2例，局灶节段性肾小球硬化2例。对照2组40例，男21例，女19例；年龄19.5～65.8岁，平均(42.6±14.1)岁；病程1～8.5年，平均(4.2±2.3)年；行肾穿刺病理检查10例，其中IgA肾病4例(局灶增生性2例，Lee氏2级1例，Lee氏3级1例)，膜性肾病Ⅰ期1例，不典型膜性肾病3例，局灶节段性肾小球硬化2例。3组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。正常组40例，均来自京东中美医院体检中心的健康志愿者。男23例，女17例，年龄20～53岁，平均(31.6±12.3)岁。

1.2 病例选择

1.2.1 西医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[1]及《肾脏病学》[2]中慢性肾小球肾炎诊断标准制订。①起病缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重，或时轻时重，随着病情发展，肾功能逐渐减退，后期可出现贫血、电解质紊乱等情况；②可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现中的一种或数种；③病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现；④排除继发性肾小球肾炎。

1.2.2 中医辨证标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[1]进行辨证分型。①脾肾气虚证。主症：面浮肢肿，脘腹胀满或痛，食少纳呆，倦怠乏力，腰脊痠痛；次症：便溏，尿频或夜尿多，舌质淡红、有齿痕，苔薄白，脉细。凡具备主症2项次症2项或主症3项便可诊断。②湿热证。主症：皮肤疖肿、疮疡，咽喉肿痛，小溲黄赤、灼热或涩痛不利，面目或肢体水肿；次症：口苦、口干或黏，胸闷纳呆，口干不欲饮，脉滑数或濡数，苔黄腻。凡具备主症2项次症2项(苔必备)或主症3项便可诊断。③血瘀证。主症：面色黧黑或晦黯，腰痛固定或刺痛，舌色紫黯或有瘀点瘀斑；次症：肌肤甲错或肢体麻木，脉细涩，尿纤维蛋白降解产物含量升高，血液流变学监测全血黏度、血浆黏度升高。凡具备主症2项次症2项或主症3项便可诊断。凡符合气虚证+湿热证+血瘀证者，可诊断为气虚湿热瘀阻证。

1.2.3 纳入标准 符合西医诊断标准及中医辨证标准、中医证候诊断标准；感染、酸中毒、电解质紊乱、血压得到有效控制；签署进入研究知情同意书。

1.2.4 排除标准 慢性肾小球肾炎中非气虚湿热瘀阻证患者；慢性肾衰竭肾小球滤过率(GFR)<50 mL/(min·1.73 m2)，血肌酐(Cr)>178 μmol/L者；大量蛋白尿、低白蛋白血症符合肾病综合征诊断者；其他继发性肾小球疾病，如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙型肝炎相关性肾炎等；妊娠或哺乳期妇女；合并有心、脑、肝和造血系统等严重原发性疾病者；严重精神疾患难以配合者。

1.3 治疗方法

1.3.1 基础治疗 优质低蛋白、低脂、低磷饮食，保证热量供给，控制血压，24 h Up>3 500 mg者，酌情加用奥美沙坦酯片(北京万生药业有限责任公司，国药准字H20061312)口服。

1.3.2 对照1组 在基础治疗的基础上，加用健脾益肾清化汤内服，药物组成：太子参15 g，黄芪20 g，炒白术15 g，茯苓30 g，生地黄25 g，山药30 g，山茱萸10 g，淫羊藿15 g，丹参20 g，益母草20 g，土茯苓30 g，芡实30 g，金樱子30 g，仙鹤草30 g，白花蛇舌草30 g。日1剂，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次口服。

1.3.3 对照2组 在基础治疗的基础上，加用肾炎康胶囊(京东誉美中西医结合肾病医院制备，冀药制字Z20050643)0.9 g，每日3次口服。

1.3.4 治疗组 在基础治疗的基础上，予健脾益肾清化汤+肾炎康胶囊治疗，用法如上。

1.3.5 疗程 3组均治疗30 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 观察指标 根据设计要求，所有入组病例均于治疗前进行临床症状积分评价，完善相关检测，并填写病例报告表(CRF)；完成疗程1周后，重新复查症状积分及相关结果，记录并完善CRF表。①实验室指标：24 h尿蛋白定量(24 h Up)、尿微量白蛋白、尿红细胞计数、血尿素氮(BUN)、Cr变化。②症状积分评定：制订临床症状积分表，主要对面浮肢肿、腰脊痠痛、倦怠乏力、食少纳呆、小便黄赤、舌色紫黯等症状治疗前后的积分变化情况进行观察，每个症状根据严重程度分为轻、中、重3度，轻度积分为2分，中度积分为4分，重度积分为6分，采用尼莫地平法计算症状积分减少百分率=[(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分]×100%。③检测3组患者治疗前后及正常组血清白细胞介素2(IL-2)、IL-6及肿瘤坏死因子α(TNF-α)的水平，予放射免疫分析法,试剂盒由中国同位素公司北方免疫试剂研究所提供，操作按说明书进行。④观察药物的不良反应。

1.5 疗效标准

1.5.1 中医证候疗效评定 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[1]。临床缓解：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥75%；有效：中医临床症状、体征有好转，证候积分减少≥30%；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30%。

1.5.2 疾病疗效评定 临床控制：24 h Up正常，尿常规检查红细胞数正常，或尿沉渣红细胞计数正常，肾功能正常；显效：24 h Up减少≥40%，尿红细胞计数减少≥3个/HP，或尿沉渣红细胞计数检查≥40%，肾功能正常或基本正常(与正常值相差不超过15%)；有效：24 h Up减少<40%，尿红细胞计数减少<3个/HP，肾功能正常或有改善；无效：临床表现及上述实验室检查均无改善或加重者[1]。

2 结 果

2.1 3组中医证候疗效比较 见表1。

表1 3组中医证候疗效比较 例

与治疗组比较，*P<0.01；与对照2组比较，△P<0.05

由表1可见，治疗组中医证候总有效率高于对照1组、对照2组，差异有统计学意义(P<0.01)。对照1组高于对照2组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 3组疾病疗效比较 见表2。

表2 3组疾病疗效比较 例

与治疗组比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照2组比较，△P<0.05

由表2可见，治疗组疾病疗效总有效率高于对照1组、对照2组，差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。对照1组高于对照2组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 3组治疗前后BUN、Cr、尿红细胞计数比较 见表3。

表3 3组治疗前后BUN、Cr、尿红细胞计数比较 ±s

与本组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与治疗组治疗后比较，△P<0.05，△△P<0.01；与对照2组比较，#P<0.05

由表3可见，治疗组、对照1组治疗后Cr、尿红细胞计数均降低，差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)，2组治疗前后BUN比较差异无统计学意义(P>0.05)；对照2组治疗前后BUN、Cr、尿红细胞计数比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后尿红细胞计数低于对照1组、对照2组，差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)；BUN、Cr与对照1组、对照2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照1组治疗后尿红细胞计数低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 3组治疗前后24 h Up、尿微量白蛋白比较 见表4。

治疗组(n=40)治疗前治疗后对照1组(n=40)治疗前治疗后对照2组(n=40)治疗前治疗后24Up(mg)2320±1120760±820**2240±10501150±970*△#2180±12701370±1030*△尿微量白蛋白[mg/(g·Cr)]438.10±123.3463.32±103.56**451.93±135.06159.35±129.24**△#421.78±131.15226.08±131.21*△

与本组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与治疗组治疗后比较，△P<0.01；与对照2组比较，#P<0.05

由表4可见，3组治疗后24 h Up、尿微量白蛋白均降低，差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)；治疗组治疗后24 h Up、尿微量白蛋白均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。对照1组治疗后24 h Up、尿微量白蛋白均低于对照2组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.5 正常组与3组患者治疗前后血清IL-2、IL-6及TNF-α比较 见表5。

由表5可见，3组治疗后IL-2均升高，IL-6、TNF-α均降低，差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组治疗后IL-2均高于对照1组、对照2组，差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)；治疗组治疗后IL-6、TNF-α均低于对照1组、对照2组，差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。3组治疗后IL-2均低于正常组，IL-6、TNF-α均高于正常组，差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。对照1组治疗后IL-2高于对照2组，IL-6、TNF-α均低于对照2组，差异有统计学意义(P<0.05)。

正常组(n=40)治疗组(n=40)治疗前治疗后对照1组(n=40)治疗前治疗后对照2组(n=40)治疗前治疗后IL-24.53±1.121.34±1.253.96±0.82*#1.62±0.083.21±0.96*△##○1.42±1.302.75±1.03*△△##IL-6100.86±40.23198.92±53.14116.53±41.37*#196.34±51.23128.47±36.52*△#○204.72±43.90137.81±42.64*△△##TNF-α0.96±0.262.68±0.351.21±0.43*#2.43±0.971.46±0.35*△#○2.31±0.781.63±0.56*△△##

与本组治疗前比较，*P<0.01；与治疗组治疗后比较，△P<0.05，△△P<0.01；与正常组比较，#P<0.05，##P<0.01；与对照2组比较，○P<0.05

2.6 不良反应发生情况 治疗组丙氨酸氨基转移酶升高1例；对照2组白细胞减少1例。经对症处理，均恢复正常。

3 讨 论

慢性肾小球肾炎以蛋白尿、血尿、水肿、高血压伴缓慢进展的肾功能减退为主要临床表现，目前仍然是我国慢性肾衰竭的主要病因。由于病理类型、病程以及起病方式的不同，临床表现多样化。大部分患者病情迁延，进展缓慢，部分患者可急性加重和进展，治疗较为困难。现代医学多采用限制钠盐摄入，控制高血压，应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，阻断肾素—血管紧张素系统以减少肾小球内高压力、高滤过、髙灌注而减少蛋白尿[3]，给予抗凝和血小板解聚药物，必要时选用降脂药物。但临床疗效尚不满意，病变仍缓慢进展，最终发展至慢性肾衰竭，严重威胁着人类的生命安全和身心健康。

中医学无慢性肾小球肾炎病名，据其临床表现，归属于“尿血”“水肿”“虚劳”“肾风”等范畴。本虚标实是慢性肾小球肾炎的病机特点，脾肾气虚、湿热内蕴是其基本病理环节。脾虚失于固摄，精微下注；脾不升清，谷气下流；肾虚则封藏失司，精微下泄，悉为产生蛋白尿的病理基础。脾不统血，肾失封藏，血不归经，随精微物质而下，则是血尿产生的基本病机。脾失健运，肾失气化，湿浊内蕴，郁而生热，湿热内扰，脾肾统摄功能失职，复因久病气虚，血行不畅，或湿热阻滞，气机不畅，瘀血内阻，则致病情迁延。脾主肌肉四肢，肾主骨生髓，腰为肾之府，气虚鼓动无力，则倦怠乏力，少气懒言；肾虚腰膝失养，则腰膝痠软；湿热内蕴，气机不畅，则便溏不爽，小便短赤。舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉濡数为湿热内蕴，瘀血内阻之征。治宜健脾益肾，清热化湿，活血化瘀。健脾益肾清化汤中，太子参、黄芪、白术、茯苓益气健脾；生地黄、山药、山茱萸、淫羊藿补肾填精；丹参、益母草养血活血；土茯苓、白花蛇舌草清热利湿；芡实、金樱子益肾固精；仙鹤草收敛止血。诸药合用，共奏健脾益肾、清热利湿、化瘀通络、固肾涩精之功。现代药理研究表明，对肾毒血清性肾炎大鼠，黄芪口服可减少尿蛋白量，减轻肾脏病变，黄芪煎剂在体内外均能促进淋巴细胞增殖和IL-2的产生[4]；黄芪含有免疫抑制成分，对多种自身免疫病有一定疗效[5]；白术能活化网状内皮系统，增强其吞噬功能，能使免疫动物辅助性T细胞(Th)数量明显增加，增加T细胞表面白细胞介素2(IL-2)的表达，使IL-2的水平升高[5]；丹参能清除自由基，防止或减轻脂质过氧化反应[5]；益母草具有抑制血小板聚集及抗凝作用[5]；白花蛇舌草能刺激网状内皮细胞增生，增强吞噬细胞活力，从而提高非特异性免疫功能[5]。肾炎康胶囊系京东誉美中西医结合肾病医院院内制剂，由黄芪、人参、发酵虫草菌粉、紫河车、神曲、白术、山药、鸡内金、雷公藤多苷组成，其中紫河车、发酵虫草菌粉温肾填精，固涩精微，为君药；人参、黄芪、白术、山药健脾益气，补益肺肾，利水消肿，为臣药；雷公藤清热解毒，鸡内金消食化积，神曲调和肠胃，为佐药。其功能健脾益气，补肾固精。主治脾肾两虚，肾虚不固之证。

多项研究证明，长期大量蛋白尿可导致肾小球硬化、肾小管间质纤维化，甚至使肾小管细胞损伤、凋亡，导致肾小球滤过率下降，加速患者肾衰竭[6-10]；微量白蛋白尿是血管内皮损伤的标志，是慢性肾脏病病情进展的独立危险因素，减少蛋白尿、减少微量白蛋白尿可以延缓肾功能的恶化，改善患者的预后[11-13]。有研究认为，IgA肾病患者轻微蛋白尿、镜下血尿与病情的进展及终末期肾病的发生具有相关性[14]。本研究3组患者治疗后24 h Up、尿微量白蛋白均降低(P<0.01，P<0.05)。3组患者治疗后尿红细胞计数均降低，其中治疗组、对照1组组内治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.01，P<0.05)，对照2组P>0.05；组间比较治疗组与其他2组比较差异有统计统计学意义(P<0.01)。说明3种方案均能保护肾功能，延缓肾衰竭的发生，其中健脾益肾清化汤联合肾炎康胶囊疗效最佳。

IL-2主要是由Th细胞在抗原刺激下分泌的一种15KD的糖蛋白,在机体免疫应答中起着十分重要的作用,能促进抗体的生成[15],在自身免疫性疾病的发生、发展过程中起着十分重要的作用。本研究结果显示,3组患者血清中IL-2水平均低于正常组(P<0.01),分析其原因可能是患者血中Th细胞减少,致使IL-2分泌减少,导致患者的细胞免疫功能低下所致。采用健脾益肾清化汤联合肾炎康胶囊治疗后，血清IL-2水平较治疗前显著升高(P<0.01)，但仍低于正常对照组，说明慢性肾炎的治疗是一个漫长的过程。

TNF-α是一种由活化单核细胞产生，活性作用广泛的细胞因子[16]；IL-6是体内肾小球系膜细胞、内皮细胞、血管内皮细胞等许多细胞产生的一种具有多种生物学活性的细胞因子，其中活化的单核细胞是血液中IL-6产生的主要来源[17]。TNF-α可以诱导内皮细胞释放IL-6和趋化因子，导致炎性细胞浸润，可促进系膜细胞增生，造成肾小球的直接或间接损伤[18]；异常增高的TNF-α和IL-6可促使肾脏毛细血管通透性增强，并对内皮细胞产生毒性作用，改变了肾脏血流动力学，进而加速肾小球硬化的进程[19]。以上进一步提示TNF-α和IL-6之间可能存在着复杂的协同作用，在慢性肾小球肾炎的炎症效应细胞因子复杂网络中，共同导致病情呈进行性发展。本研究结果显示,3组患者血清TNF-α和IL-6水平明显高于正常组(P<0.01),说明慢性肾小球肾炎气虚湿热瘀阻证患者体内存在严重细胞免疫缺陷，血清内含有较高的循环免疫复合物，我们认为可能与患者体内单核细胞/巨噬细胞过度活化，产生TNF-α和IL-6等细胞因子导致肾脏损伤有关。临床治疗若能进一步降低TNF-α和IL-6水平，则可有效延缓慢性肾小球肾炎的进展。3组患者治疗后TNF-α和IL-6水平显著下降，其中治疗组降低幅度最大，与临床疗效、尿蛋白下降呈正相关。间接论证了健脾益肾清化法治疗气虚湿热瘀阻证慢性肾小球肾炎的作用机制，系通过升高IL-2，降低TNF-α和IL-6水平，调节细胞免疫平衡，减少免疫复合物沉积而发挥作用。

综上所述，健脾益肾清化法治疗慢性肾小球肾炎气虚湿热瘀阻证患者，能明显改善临床症状，降低24 h Up及尿微量白蛋白排泄，减少尿红细胞计数，并能降低血清IL-6、TNF-α含量，升高血清IL-2水平，提示：①脾肾气虚，湿热瘀阻是慢性肾小球肾炎的主要病机之一，为临床辨证拓展了思路；②健脾益肾清化汤联合肾炎康胶囊是治疗慢性肾小球肾炎气虚湿热瘀阻证的有效方法；③健脾益肾清化法能显著改善慢性肾小球肾炎患者临床症状，提高生活质量；④健脾益肾清化法通过降低尿蛋白及微量白蛋白排泄，减少尿红细胞计数，从而保护肾功能，延缓慢性肾衰竭的发生；⑤健脾益肾清化法治疗慢性肾小球肾炎可能是通过降低血清IL-6、TNF-α含量，升高血清IL-2水平，调节细胞因子平衡而发挥作用，患者治疗后血清IL-2仍低于正常组，血清IL-6、TNF-α含量高于正常组，说明慢性肾小球肾炎的治疗是一个漫长的过程，应注意病情观察。

[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：157-162，163-168.

[2] 王海燕.肾脏病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008：937.

[3] 叶任高.临床肾脏病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2007：197-200.

[4] 宋立人.现代中药学大辞典[M].北京：人民卫生出版社，2001：1873.

[5] 王浴生.中药药理与应用[M].北京：人民卫生出版社，1983：85，337，192-206，945，362.

[6] Ibrahim HN，Rosenberg ME，Hostetter TH.Role of the renin-angiotensin-aldosterone system in the progression of renal disease: a critical review[J].Semin Nephrol，1997，17(5)：431-440.

[7] Benigni A，Gagliardini E，Remuzzi G.Changes in glomerular perm-selectivity induced by angiotensin Ⅱ imply podocyte dysfunction and slit diaphragm proteinrearrangement[J].Semin Nephrol，2004，24(2)：131-140.

[8] Abbate M，Zoja C，Remuzzi G. How does proteinuria cause progressive renal damage?[J].J Am Soc Nephrol，2006，17(11)：2974-2984.

[9] Zeisberg M，Neilson EG.Mechanisms of tubulointerstitial fibrosis[J].J Am Soc Nephrol，2010，21(11)：1819-1834.

[10] Johnson DW，Saunders HJ，Baxter RC，et al.Paracrine stimulation of human renal fibroblasts by proximal tubule cells[J].Kidney Int，1998，54(3)：747-757.

[11] 段瑶，吴永全，梁金锐.不稳定型心绞痛患者血管内皮功能与微量白蛋白尿的研究进展[J].中国循证心血管医学杂志,2015,7(3):418-420.

[12] 郑红.糖尿病肾病患者尿微量白蛋白检测的临床意义[J].海南医学,2013,24(13):1958-1960.

[13] 葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：525.

[14] Lee SM,Rao VM,Franklin WA,et al.IgA nephropathy: morphologic predictors of progressive renal disease[J].Hum Pathol,1982,13(4):314-322.

[15] 赵宏,王玉华,朱奋勇.自身免疫性甲状腺疾病患者血清Th1/Th2水平及临床意义[J].实用医学杂志,2005,21(1):45-46.

[16] 袁伟杰，郭峰.细胞因子与肾小球肾炎[J].上海免疫学杂志，1992，12(3):191-192，封3,186.

[17] 吴玥露，孔薇.白细胞介素-6在慢性肾小球肾炎中的作用研究[J].西部中医药，2012，25(11)：113-116.

[18] 田彬,范伏元.健脾益肾颗粒剂对脾肾阳虚型慢性肾炎患者尿IL-6水平的影响[J].湖南中医药大学学报，2008,28(4):50-52.

[19] 李轶群,张志军.慢性肾炎患者治疗前后血清IL-2、IL-6和TNF-α检测的临床意义[J].中国现代医生，2009,47(21):187-188.

(本文编辑：李珊珊)

Effects observation of Jianpi-yishen-qinghua decoction on proteinuria and in hematuria in treating of the chronic glomerulonephritis with syndrome of qi-deficiency and damp-heat and blood-stasis

JIN Zhongheng*, JIANG Song, WANG Jianhua, et al.

*Department of Nephrology, Jingdongyumei Kidney Disease Hospital of Combination of Traditional Chinese and Western Medicine, Hebei, Sanhe 065201

Objective To observed the effects of Jianpi-yishen-qinghua decoction on proteinuria and hematuria in treating of the chronic glomerulonephritis with syndrome of qi-deficiency and damp-heat and blood-stasis. Methods 120 chronic glomerulonephritis patients with syndrome of qi-deficiency and damp-heat and blood-stasis were randomly divided in three groups. 40 cases in treatment group were treated by Jianpi-yishen-qinghua decoction combined with nephritis capsule for oral. 40 cases in control group one were treated by Jianpi-yishen-qinghua decoction and 40 cases in control group two treated by nephritis capsule for oral. The treatment course was 30 d lasted for two courses in three groups. The effects of traditional Chinese medicine (TCM) syndromes and disease were evaluated after treatment. The blood urea nitrogen(BUN), serum creatinine (Cr),urine red blood cell (RBC), urinary protein (Up) quantification, urinary microalbuminuria, serum interleukin-2 (IL-2), IL-6 and tumor necrosis factor-alpha (TNF-α) were detected before and after treatment, and which were compared with those in normal group. Results The total effective rate of TCM syndromes and disease in treatment were higher than those in control group one and two (P<0.01,P<0.05),and which in control group one was higher than that in control group two(P<0.05). The Cr and urine RBC after treatment were reduced in treatment group and control group one (P<0.05,P<0.01), and there was no statistical difference on BUN between before and after treatment (P>0.05). There was no statistical difference on BUN, Cr and urine RBC between before and after treatment in control group two (P>0.05). The urine RBC after treatment in treatment group was lower than that in control group one and two (P<0.05,P<0.01), and there was no statistical difference on BUN and Cr among three groups (P>0.05). The urine RBC after treatment in control group one was lower than control group (P<0.05).The Up and urinary microalbuminuria after treatment were reduced in three groups (P<0.05,P<0.01), and which in treatment group were lower than those in control group (P<0.01),and which in control group one was lower than control group two (P<0.05). The IL-2 after treatment were increased, IL-6 and TNF-α were reduced in three groups (P<0.01), and IL-2 in treatment group one was higher than that in control group one and two (P<0.05,P<0.01), and IL-6 and TNF-α were lower (P<0.05,P<0.01). The IL-2 after treatment in control group was higher than control group two,and IL-6 lower than control group two (P<0.05).IL-2 after treatment in three groups were lower than that in normal group, and IL-6 and TNF-α were higher (P<0.05,P<0.01). Conclusion Jianpi-yishen-qinghua decoction combined with nephritis capsule can obviously reduce the urinary protein contents and urine RBC, also can increase serum IL-2, reduce IL-6 and TNF-α on the chronic glomerulonephritis with syndrome of qi-deficiency and damp-heat and blood-stasis, the clinical effect is better than control group without obvious adverse reactions.

Glomerulonephritis; Qi deficiency; Damp-heat; Traditional Chinese medicine therapy

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.06.005

※ 项目来源：河北省中医药管理局2013年度中医药类科研计划(编号：2013286)

晋中恒(1963—)，男，主任中医师，学士。研究方向：中西医结合慢性肾病的临床与科研。

R692.310.531

A

1002-2619(2017)06-0819-07

2017-01-22)

△ 通讯作者：京东誉美中西医结合肾病医院药剂科，河北 三河 065201

1 河南省淇县中医院中医科，河南 淇县 456700

2 三河燕京妇产医院门诊部，河北 三河 065201