北京社区乳腺癌高危人群中医体质分布特点研究

郭 鹏 邹志东

(北京市西城区西长安街社区卫生服务中心，北京 100031)

北京社区乳腺癌高危人群中医体质分布特点研究

郭 鹏 邹志东1

(北京市西城区西长安街社区卫生服务中心，北京 100031)

目的 通过对北京西长安街地区“中国城市癌症早诊早治项目”(以下简称“五癌筛查”)所检出的乳腺癌高危人群的中医体质调查，分析乳腺癌高危人群中医体质分布特点，为社区乳腺癌高危人群的中医健康管理、健康干预以及后续相关研究积累经验。方法 基于“五癌筛查”对筛查出的乳腺癌高危人群采用由北京市中医药管理局下发的“中医药健康管理服务软件国家标准版”软件进行中医体质辨识，并对结果进行统计分析，归纳出乳腺癌高危人群的中医体质分布特点。结果 通过“五癌筛查”纳入乳腺癌高危者173例，均为女性，体质以阳虚质、阴虚质、痰湿质居多。不同年龄段体质分布结果显示，40～49岁以气郁质为主，阴虚质为次；50～59岁以痰湿质为主，平和质为次；60～69岁以阳虚质为主，阴虚质为次。合并其他癌症高危种类数中，有6种癌症高危者以痰湿质为主，阴虚质和阳虚质为次；5种癌症高危者以阴虚质为主，平和质和湿热质为次；4种癌症高危者以阴虚质为主，痰湿质为次；3种癌症高危者以痰湿质为主，阳虚质为次；2种癌症高危者以阴虚质为主，阳虚质为次；单一乳腺癌高危者以平和质为主，痰湿质为次。结论 与乳腺癌高危关系最密切的体质偏颇类型依次是：阳虚质、阴虚质、痰湿质，且年龄段不同、合并其他癌症高危种类数不同，其体质特点也有不同，在乳腺癌高危人群的健康干预中应根据其特点制订干预对策。

乳腺肿瘤；危险性评估；体质

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。据统计，全世界每年约有120万女性患病，50万人死于乳腺癌，其发病率和死亡率居妇女各类恶性肿瘤之首,并以每年0.3%～8%的速度增长[1]。在我国的一些大城市，乳腺癌早已成为女性第一位的恶性肿瘤[2]。预计到2030年，我国女性乳腺癌发病数将达到23.4万，死亡7.0万人[3]。因此，乳腺癌的预防工作显得尤为重要。体质是指在先天遗传和后天获得的基础上，表现出的形态结构、生理功能及心理状态等方面综合的、相对稳定的特质，此特质决定着人体对某种致病因素的易感性及其病变类型的倾向性[4]。中医体质学的现代研究显示，体质具有可调性，可通过中医药等干预手段来纠正体质的偏颇，预防疾病的发生、发展。本研究旨在通过对乳腺癌高危人群中医体质的分析，探讨其中医体质的分布规律，为今后乳腺癌高危人群的中医健康管理、健康干预以及后续相关研究提供依据。

1 资料与方法

1.1 选择标准

1.1.1 纳入标准 ①北京西长安街地区2012—2015年通过“中国城市癌症早诊早治项目”(以下简称“五癌筛查”)所检出的乳腺癌高危人群，且自愿参加本研究者；②年龄40～69周岁(以身份证出生日期为准)。

1.1.2 排除标准 ①经“五癌筛查”非乳腺癌高危人群，以及非“五癌筛查”所检出的乳腺癌高危人群；②合并严重的循环、呼吸、消化、泌尿、造血系统疾患者及焦虑症、抑郁症、精神疾患者，无自主行为能力者；③参加项目后不配合体质辨识或因其他因素脱落者。

1.2 研究方法

1.2.1 信息采集及录入 对符合纳入标准的乳腺癌高危人群按照北京市中医药管理局下发的“中医药健康管理服务软件国家标准版”的33项问题采集信息，逐项询问乳腺癌高危者近1年的体验、感觉，查看舌苔、舌下静脉及皮肤情况等，将信息在相应分值内划“√”。将采集的信息逐项录入“中医药健康管理服务软件国家标准版”。

1.2.2 体质辨识 应用“中医药健康管理服务软件国家标准版”软件，分别对每个高危者33个问题的得分进行汇总，计算出该高危者具体得分，再根据得分判断其中医体质及体质倾向。

1.2.3 体质分布统计 对纳入的乳腺癌高危者体质总结归纳，数据依次录入Excel 2003表中，采用频数统计方法分析统计乳腺癌高危人群中医体质分布特点。应用“中医药健康管理服务软件国家标准版”软件所测评出的乳腺癌高危者中医体质结果多为“主要体质+倾向体质”，因主要体质与倾向体质两者之间的评分相差甚微，且人体的生理特点和对不同致病因素的易感趋势是由主要体质及倾向体质共同作用所决定。故在统计分析中分别把主要体质和倾向体质计算在内。

2 结 果

2.1 一般情况 本研究符合选择标准的乳腺癌高危者共有173例，均为女性。

2.1.1 年龄分布 173例乳腺癌高危者中40～49岁为35例，占20.23%；50～59岁为85例，占49.13%；60～69岁为53例，占30.64%。

2.1.2 合并其他癌症高危种类数分布 “五癌筛查”所检的高危癌种分别为：肺癌、食管癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌6种，173例乳腺癌高危者均同时做此6种癌症高危筛查，故所检出的结果可一人同时存在多种癌症高危。结果显示，此173例乳腺癌高危者同时为6种癌症高危者7例(4.05%)，5种12例(6.94%)，4种19例(10.98%)，3种48例(27.75%)，2种43例(24.85%)，单一乳腺癌高危者44例(25.43%)。

2.2 173例乳腺癌高危者体质分布 见表1。

表1 173例乳腺癌高危者体质分布

由表1可见，173例乳腺癌高危者体质分布规律(由高到低)是：阳虚质和阴虚质、痰湿质、平和质、湿热质、气虚质、血瘀质、气郁质、特禀质。

2.3 173例乳腺癌高危者不同年龄段体质分布 见表2。

表2 173例乳腺癌高危者不同年龄段体质分布 例(%)

由表2可见，173例乳腺癌高危者不同年龄段体质分布规律(由高到低)是：40～49岁气郁质、阴虚质、气虚质和阳虚质、平和质和血瘀质、痰湿质和特禀质；50～59岁痰湿质、平和质、湿热质、阳虚质、阴虚质、血瘀质、气虚质、特禀质；60～69岁阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、气虚质、血瘀质、平和质、特禀质。

2.4 173例乳腺癌高危者合并其他癌症高危种类数的年龄及体质分布 见表3。

表3 173例乳腺癌高危者合并其他癌症高危种类数的年龄及体质分布 例(%)

由表3可见，6种癌症高危者体质分布规律(由高到低)是痰湿质、阴虚质和阳虚质、气虚质、平和质，以60～69岁年龄段最多；5种癌症高危者体质分布规律(由高到低)是阴虚质、平和质和湿热质、阳虚质和痰湿质及气郁质、气虚质和血瘀质和特禀质，以50～59岁年龄段最多；4种癌症高危者体质分布规律(由高到低)是阴虚质、痰湿质、阳虚质、气虚质和特禀质、平和质和气郁质及湿热质和血瘀质，以50～59岁年龄段最多；3种癌症高危者体质分布规律(由高到低)是痰湿质、阳虚质、湿热质、阴虚质、和平质、气虚质和气郁质、血瘀质、特禀质，以50～59岁年龄段最多；2种癌症高危者体质分布规律(由高到低)是阴虚质、阳虚质、血瘀质、平和质和气虚质及湿热质、痰湿质、气郁质、特禀质，以50～69岁年龄段最多；单一乳腺癌高危者体质分布规律(由高到低)是平和质、痰湿质、阳虚质、湿热质、气虚质和血瘀质、阴虚质、气郁质和特禀质，以50～59岁年龄段最多。

3 讨 论

3.1 乳腺癌高危人群偏颇体质居多 本研究中的173例乳腺癌高危人群的中医体质分布总体上以偏颇体质居多(79.19%)，平和质较少(20.81%)。这与中国一般人群的中医体质类型分布存在差异。王琦等[5]研究显示，在中国一般人群的体质分布中偏颇体质占67.86%，平和质占32.14%。张莉[6]对132例乳腺癌患者的中医体质研究发现，所有患者均为偏颇体质，未见平和质。马瑞[7]对200例乳腺癌初诊患者的体质类型研究显示，偏颇体质为169例，占84.5%，平和质为31例，占15.5%。吕晓皑等[8]对302名乳腺癌高风险人群的中医体质研究结果显示，偏颇体质为296例，占98.01%，平和质为6例，占1.98%。提示体质偏颇可能是乳腺癌发生的重要原因。

3.2 乳腺癌高危人群体质以阳虚质和阴虚质、痰湿质居多 乳腺癌属中医学乳岩范畴，发病多与情志失调、饮食失节、冲任不调、精气亏虚等相关[9]。其病性为本虚标实，脏腑亏损、气血不足为发病之本，气郁、痰浊、血瘀、热毒为发病之标[10]。

本研究对乳腺癌高危人群的中医体质分布统计显示，阳虚质和阴虚质所占比例最大(30.06%)，其次为痰湿质(29.48%)。其中，阳虚质和阴虚质为正虚体质，痰湿质为邪实体质。《外证医案汇编》述“正气虚则为岩”。《医宗必读》载“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”。说明正气亏虚是癌症发生的根本内因。《疮疡经验全书》曰“乳岩乃阴极阳衰，虚阳积而与，血无阳安能散，故此血渗于心经，即生此疾”，指出乳腺癌是因阴气极盛而阳气衰微致血流不畅，积聚而成。阳气是人体生命活动的原动力和物质基础，对维持人体各项生理功能发挥着重要的作用。人体阳气虚衰，对外失于固摄防护，对内则失于温煦推动，从而影响人体气血津液的运行和疏布，导致气血瘀滞、水湿痰凝，痰瘀互结，日久则形成癥瘕积聚。乳腺癌的发病年龄一般为40～60岁，在绝经期有相对较高的发病率[9]。《内经》有云“年四十而阴气自半”，《景岳全书》指出：“肝肾不足及虚弱失调之人,多有积聚之病”。肝肾不足,冲任失调，气血运行不畅，经络阻塞，聚而成块，日久化毒成岩。此外，女性因其经、带、胎、产、乳等生理特点，易致阴血耗损。林韵如[11]对台湾地区100例乳腺癌患者中医体质分布的研究结果显示，阴虚质占16%，阳虚质占15%，分别位列二、三位。这与目前对“本虚”为乳腺癌发病的根本原因这一认识相符。由此可见“阳虚”和“阴虚”者更容易成为乳腺癌高危者，提示我们对围绝经期乳腺癌高危人群的健康干预中要注重养阴护阳，调理阴阳是防治的重点。

乳腺癌为本虚标实之证，姚颖[12]在对乳腺癌病证规范的研究中提出乳腺癌以“痰瘀结乳”为基本证。刘晓菲[13]在对乳腺癌癌前病变辨证规律的相关研究中提出，乳腺癌癌前病变阶段的中医证候分布大多集中在“痰瘀互结型”。可见“痰”“瘀”在乳腺癌的证型中均占有较大的比例。本研究显示乳腺癌高危者邪实体质中主要为痰湿质。中医学认为，足阳明胃经行贯乳中，足太阴脾经络胃上膈，故乳房疾病与脾胃关系密切。过食膏粱厚味，损伤脾胃，脾胃运化失司，致使清阳不升，浊阴不降，留于中焦，聚湿生痰，痰湿日久生热，使经络不通，气血不畅，痰湿、瘀血等病理产物久滞于乳络可发为乳腺癌。且痰湿质者多肥胖[4]，研究显示，高体质量指数(BMI)是我国女性乳腺癌发病危险性增加的重要因素[14]。提示我们在乳腺癌高危人群的健康干预中尤其应注重肥胖者，减重祛湿是防治重点。

3.3 乳腺癌高危人群的体质随着年龄增长由实向虚转变 本研究173例乳腺癌高危人群，以50～59岁人数最多，占49.13%，其次为60～69岁，占30.64%，而40～49岁仅为20.23%。这一结果印证了绝经期妇女乳腺癌发病率相对较高[9]这一认识。提示我们应将绝经期妇女作为防治重点人群。

从不同年龄段乳腺癌高危人群的中医体质分布来看，40～49岁以气郁质为主，阴虚质为次；50～59岁以痰湿质为主，平和质为次；60～69岁以阳虚质为主，阴虚质为次。说明随着年龄的增长，乳腺癌高危人群体质分布由气郁质、痰湿质、平和质，逐渐向阳虚质、阴虚质转变，即随着年龄的增长，人体五脏虚弱、正气衰退，体质类型也有由“实”“常”向“虚”转化。袁尚华等[15]在研究中也提出，多数老年人体质以虚实夹杂和虚性体质为主。提示我们要根据不同年龄的体质特点，对其健康干预也要所有侧重，随着年龄的增长，防治重点应由祛邪、调和向补益、扶正转变。

3.4 乳腺癌高危人群的体质因合并其他癌症高危种类数的增多呈现由常向杂的变化 从乳腺癌高危人群合并其他癌症高危种类数的体质分布特点分析看，有6种癌症高危者以痰湿质为主，5种、4种和2种癌症高危者以阴虚质为主，3种癌症高危者以痰湿质为主，单一乳腺癌高危者以平和质为主。再结合年龄段因素分析，具有6种癌症高危者以60～69岁为多，该年龄段本应以阳虚质为主，而数据却显示以痰湿质为主；单一乳腺癌高危者以50～59岁为多，该年龄段本应以痰湿质为主，数据却显示以平和质为主。说明随着合并其他癌症高危种类数的增加，体质特点呈现出由平和质、或虚或实体质、痰湿质的变化，合并种类越多，体质变化越复杂；且有随着合并其他癌症高危种类数的增加，痰瘀等邪实体质也相应增加的趋势。提示我们对单一乳腺癌高危者应以预防为主，而对合并其他癌症高危种类数多的人群则应重点给予健康干预，防与治相结合。

乳腺癌为女性最常见的恶性肿瘤之一。从正常的乳腺组织发展为乳腺癌会经历多个病理过程，及时终止这一转变的发生已成为现代医学一个亟待解决的问题，这种未病先防的思想与中医“治未病”的理念不谋而合。中医体质学说则可为乳腺癌的预防提供新的思路。本研究可见，乳腺癌高危人群的体质以阳虚质、阴虚质、痰湿质居多。在年龄层上，40～49岁以气郁质为主，50～59岁以痰湿质为主，二者均为邪实体质；在60～69岁则以正虚体质(阳虚质)为主。此结果提示我们在对乳腺癌高危人群的健康干预工作中要特别注重围绝经期女性的体质监测。调护过程中，60岁以内的目标人群要以祛湿化痰、解郁理气等祛邪治法为主，兼以调补阴阳；60岁以上的目标人群则应以调补阴阳、扶正固本为主，兼以化痰祛湿活络。

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[3] 邵志敏，沈镇宙，徐兵河.乳腺肿瘤学[M].上海：复旦大学出版社，2013：20-33.

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[5] 王琦，朱燕波.中国一般人群中医体质流行病学调查—基于全国9省市21948例流行病学调查数据[J].中华中医药杂志，2009，24(1)：7-12.

[6] 张莉.132例乳腺癌患者中医体质特征与中医证候的相关性研究[J].云南中医中药杂志，2012，33(8)：13-15.

[7] 马瑞.乳腺癌初诊患者体质类型与临床证型的相关性研究[D].南京：南京中医药大学，2012.

[8] 吕晓皑，王蓓，杨瑞文，等.302名乳腺癌高风险人群中医体质研究[J].浙江中西医结合杂志，2015，25(10)：974-976.

[9] 李曰庆.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：128.

[10] 林毅，唐汉钧.现代中医乳房病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：304.

[11] 林韵如.台湾地区乳腺癌患者中医体质与证型类型分布规律及与受体的相关性研究[D].南京：南京中医药大学，2013.

[12] 姚颖.乳腺癌病证规范研究[D].南京：南京中医药大学，2015.

[13] 刘晓菲.乳腺癌癌前病变辨证规律与血管生成的相关性研究[D].济南：山东中医药大学,2006.

[14] 徐雅莉，孙强，单广良，等.中国女性乳腺癌发病相关危险因素:病例对照研究[J].协和医学杂志，2011，2(1)：7-14.

[15] 袁尚华，富斌，陈斐斐，等.老年人中医体质特征及干预对策[J].中华中医药杂志，2015，30(10)：3450-3452.

(本文编辑：曹志娟)

Distribution of Traditional Chinese Medicine Constitution in breast cancer high-risk people in Beijing community

GUO Peng*, ZOU Zhidong.

*West Chang'an Street Community Health Service Centers of Xicheng District in Beijing, Beijing 100031

Objective To analyze the distribution of traditional Chinese medicine(TCM) constitution of breast cancer high-risk people which selected from Early diagnosis and treatment of cancer in China projects (five cancer screening) in West Chang'an street of Beijing, to provide the experience of TCM healthy management, health intervention and follow-up study. Methods Using national standard TCM health management services software, the TCM constitution was observed in breast cancer high-risk people which was selected from five cancer screening, analyzed the results and then generalized the distribution of TCM constitution. Results Totally 173 female were screening out, most were Yang deficiency constitution, Yin deficiency constitution and phlegm-dampness constitution. According to different ages, the most common constitution at the age between 40 to 49 was Qi stagnation, Yin deficiency second; and the 50 to 59 years old was phlegm-dampness constitution, mild physical constitution second; 60 to 69 years old was Yang deficiency constitution, Yin deficiency constitution second. According to cancer high risk, the most common constitution in people with 6 cancer high risk was phlegm-dampness constitution, Yang deficiency constitution and Yin deficiency constitution second; that in people with 5 cancer high risk was Yin deficiency constitution, mild physical constitution and damp-hot constitution second; that in people with 4 cancer high risk was Yin deficiency constitution, phlegm-dampness constitution second; that in people with 3 cancer high risk was phlegm-dampness constitution, Yang deficiency constitution second; that in people with 2 cancer high risk was Yin deficiency constitution, Yang deficiency constitution second; that in people with breast cancer high risk only was mid constitution, mild physical constitution second. Conclusion The most closely TCM constitution correlated with breast cancer are, in order, Yang deficiency constitution, Yin deficiency constitution and phlegm-dampness constitution, with different constitution characteristic and cancer high risk at different age period, and the intervention strategy should be according to different constitution characteristic in breast cancer high-risk people.

Breast cancer; Risk assessment; Constitution

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.06.009

郭鹏(1984—)，女，主治医师，学士。从事社区中医全科临床工作。

R363.26；R737.901

A

1002-2619(2017)06-0839-05

2017-03-15)

1 首都医科大学中医药学院，北京 100069