186例13C尿素呼气检测结果与舌色、舌苔相关性分析

陈子秋

(北京中医药大学附属护国寺中医医院急诊科，北京 100035)

186例13C尿素呼气检测结果与舌色、舌苔相关性分析

陈子秋

(北京中医药大学附属护国寺中医医院急诊科，北京 100035)

目的 观察13C尿素呼气试验检测结果与舌色、舌苔变化的关系。方法 选取186例进行13C尿素呼气试验，观察并分析呼吸试验结果与舌苔、舌色的相关性。结果 全部186例，幽门螺杆菌(Hp)阳性86例，Hp阴性100例。在Hp阳性患者组中舌色的分布情况：红舌>淡红舌>淡白舌>绛舌，舌苔的分布情况：黄厚腻润苔>薄黄润苔>薄白润苔>白厚腻润苔。结论13C尿素呼气试验中Hp阳性者舌质多偏红，并多见舌苔呈黄厚腻改变，为临床鉴别是否存在Hp感染提供了新的诊断思路。

螺杆菌,幽门；舌色；舌苔

中医的传统诊疗方法包括了“望、闻、问、切”四大基本方法，其中望诊排第一位，这不仅说明了望诊的重要性，也是临床医生接诊患者时最先观察到的表象。而中医的舌诊是最具有中医特色的辨证理论之一，中医理论认为，舌为脾胃之外候，苔为胃气之所蒸熏，清代医家章虚谷曰：“舌苔由胃中生气以现，而胃气由心脾发生。”加之众多医家的临床实践证明，舌诊能更好的反映出身体相应的病证，尤其以脾胃疾病最为明显。自1982年澳洲学者发现幽门螺杆菌(Hp)以来，人们对慢性胃炎、消化性溃疡等疾病的认识及诊治有了革命性的改变，近年来世界各地学者经过各种临床试验进一步证实Hp感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡等疾病的主要病因[1-3]，同时被世界卫生组织(WHO)认为是胃癌的第一类致癌物[4]。胃的活动性炎症能在舌苔上较灵敏地反映，因此了解Hp感染与舌苔之间的关系，对指导临床辨证用药也有一定意义。有学者对胃炎患者同时进行舌苔及胃黏膜Hp检测，结果二者无统计学差异[5]。2014-03—2016-02，我们选取186例经13C尿素呼气试验，同时检测其舌象，比较13C尿素呼气试验检测结果与舌色、舌苔变化的关系，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部186例均为我院内科门诊就诊的进行13C尿素呼气试验检测患者，男58例，女128例；年龄23～74岁，病程2个月～38年。其中经胃镜确诊为慢性胃炎患者98例，消化性溃疡17例，未行胃镜检查71例，经胃食管反流病量表(GerdQ)评分≥8分者106例，<8分者57例，未评分者23例。受检者在近2周内未服用抗生素、制酸剂、铋剂及其他胃黏膜保护剂，以及胃肠动力药。

1.2 检查方法

1.2.113C尿素呼气试验 应用YH08型13C红外光谱检测仪及配套13C红外光谱仪专用采样袋(安徽养和医疗器械设备有限公司)，受检者隔夜空腹，采集基线呼气样本后，室温下将75 mg尿素粉剂溶于80 mL纯净水中1次饮下，30 min后收集呼气样本，用红外光谱仪测定呼出13C的CO2浓度。

1.2.2 舌诊 被测者于病房或诊室内，采取坐位或仰卧位，面对自然光源，确保舌面光线明亮。伸舌时尽量张口，将舌体伸出口外。舌体放松，舌面平展，舌尖自然下垂。如需重复观测，可令患者休息3～5 min后重复伸舌1～2次。

1.3 观察指标

1.3.1 Hp 参照《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》[6]，以13C尿素呼气试验阳性为Hp现症感染。DOB>4者判定为阳性，DOB值0～4为阴性。

1.3.2 舌象 舌象分类标准参照《中医诊断学》[7]，分为：舌色、舌形，苔质、苔色四大类。其中舌色分为：淡红舌、淡白舌、红舌、绛舌、紫舌、青舌6类；苔质分为：厚苔、薄苔、润苔、燥苔、腻苔、腐苔、剥落苔7类；苔色分为：白苔、黄苔、灰黑苔3类。苔质的厚与薄，润与燥为临床相对立观察指标，亦可同时出现，腻苔可与厚、薄苔同时出现，腐苔、剥落苔可与厚、薄、润、燥、腻苔等苔质同时出现，亦可为独立观察指标。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验，不符合χ2检验条件的采用Fisher确切概率法检验。

2 结 果

2.1 186例患者13C尿素呼气试验结果 见表1。

表1 186例患者13C尿素呼气试验结果 例

由表1可见，患者呼气试验检测结果Hp阳性86例，Hp阴性100例。根据统计学计算本组受试者符合我院Hp感染患者分布[8]。

2.2 186例患者舌色与Hp相关分布情况 见表2。

表2 186例患者舌色与Hp相关分布情况 例(%)

由表2可见，Hp阳性组中红色舌所占百分率最高(P<0.05)，淡红色次之；Hp阴性组中淡红色舌所占百分率最高(P<0.05)，红色次之；以五色谱系来看，红色系占有所观察舌色中分布最多(P<0.01)。

2.3 186例患者苔质与Hp相关分布情况 见表3。

表3 186例患者苔质与Hp相关分布情况 例(%)

由表3可见，Hp阳性组内厚苔多于薄苔(P<0.05)，润苔多于燥苔(P<0.01)；Hp阴性组内薄苔多于厚苔(P<0.05)，润苔明显多于燥苔(P<0.01)。Hp阳性及Hp阴性组内腻苔所占百分率均>50%，且临床观察多兼夹而见，多见于厚腻苔、薄腻苔；剥脱苔可在各种不同苔质表现的基础上兼见，Hp阳性者相较阴性者分布略多，但比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4 186例患者苔色与Hp相关分布情况 见表4。

表4 186例患者苔色与Hp相关分布情况 例(%)

由表4可见，Hp阳性组内黄苔明显多于白苔，差异有统计学意义(P<0.05)；Hp阴性组内白苔与黄苔比较差异无统计学意义(P>0.05)。总体样本各苔色间对比，黄苔明显多于白苔与灰黑苔，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

现代医学认为，舌黏膜为体内氧化代谢最活跃的场所之一，舌上皮细胞每3 d更新1次，体内某些异常代谢或营养不良等可在舌上反映出来。舌苔形成的主要基础是舌上皮细胞的不断分裂增殖、分化迁移和角化脱落，凡影响舌上皮细胞新陈代谢的病理因素均可以导致舌苔发生变化[9]。因此，舌象的变化可以反映出体内一些病理及生理的变化，而胃内Hp的感染正是此种因素之一。王长洪等[10]研究认为，Hp阳性患者中的舌苔无Hp存在，说明黄苔不是Hp的直接作用。黄苔发生的原因，可能由于Hp感染后，胃黏膜出现活动性炎症，造成胃肠功能失调，口腔唾液分泌减少，自洁作用减弱，导致口腔舌面菌群失常，炎性渗出增多而产生黄苔，但仍需进一步研究。曹燕亚等[11]研究表明慢性胃炎患者舌苔中琥珀酸脱氢酶(SDH)、乳酸脱氢酶(LDH)含量较正常组升高，肝糖原(PAS)含量降低，磷酸脱氢酶(ACP)与正常组之间无显著性差异，但有降低趋势，舌苔组分研究表明SDH、ACP、PAS、LDH含量分布趋势为：黄厚腻组>薄黄腻组>薄白腻组>白厚腻组>薄白苔组>薄黄苔组>剥苔组，与本研究观察结果基本一致。张彦卿[12]在运用现代科技定量、定性研究的基础上得出RGB值及Lab值对比结果，无论在萎缩性胃炎或者非萎缩性胃炎中，Hp阳性组比Hp阴性组舌色更“红”，即Hp感染以红舌为主要表现，与本研究观察结果一致。翟坤光等[13]在对521例有各种胃部症状的患者经胃镜检查确诊胃病后，进行舌诊对照观察，结果表明舌诊对常见胃病呈现有规律性、特异性意义，且舌象变化较胃部病变出现早。

清代医家章虚谷《医门棒喝》云“观舌本，可验其阴阳虚实；审苔垢，即知其邪之寒热深浅也”“舌苔由胃中生气所现，而胃气由心脾发生。故无病之人，常有薄苔，是胃中之生气，如地上之微草也；若不毛之地，则土无生气矣”。传统医学认为，五脏六腑之精气，通过后天之脾和先天之肾与舌相联系，故五脏六腑之病变都可反映于舌象，舌色可以反映出机体阴阳、虚实的变化，而舌苔由胃气蒸腾所生，通过舌苔的色泽、厚薄、润燥等变化，可判断胃气的盛衰，有苔表示胃气存，有抗御病邪的能力，少苔、剥苔、无苔表示胃气受损，或胃阴亏耗，其耗损程度，少苔较轻，剥苔和无苔较重。在本研究观察结果中，淡红色为分布最多，淡红舌可为正常舌色，或内热程度轻浅、阴虚程度不著等表现，为气血顺和，阴阳调畅之征象，总体观察红色系舌色为最多，五色与五行相关分析看，红色为火热之象，可为阳热偏盛或阴虚内热之表现，结合舌质的变化加以区分，但总体而言红色舌偏于热象。舌苔的表现较之舌色更为敏感，国家级名老中医许彭龄主任指出，苔之薄厚常反映胃气的盛衰，苔之颜色反应疾病的寒热，苔之神色标志有无胃气，苔之润燥反应机体津液的亏盈，许主任对慢性胃炎患者进行了较为细致的观察，发现有Hp感染的患者，若炎症较轻，多见苔薄黄，若炎症较重，多见舌红苔黄厚腻，均属于湿热、痰热、食滞化热于中焦[14]。由此可见，中医对观察舌色、舌苔等的诊疗方法对于临床进一步检查是否存在Hp感染有很大程度的指导意义，而舌色、舌苔的变化亦可在治疗期间对Hp感染程度的判断有一定的指导价值。

在Hp的诊断上，13C尿素呼气检测相对胃镜检查有相当大的经济性、舒适性优势。但目前的相关研究其范围较为局限，不少研究属同一水平重复，鉴于以上不足，今后应制订统一的诊断标准、观测方法。伍喜良等[15]通过分析对比研究10名中医师对230例舌图的观察结果，认为舌诊具体内容丰富，观察结果离散性较大，舌象的复杂性与模糊性使传统的望舌方法难以客观地描述某一舌象，不同的中医师因为其视觉生理、知识水平、经验以及语言习惯等因素影响，对同一舌图有不同的判断结果，这样难以准确地判断舌象。因此，舌诊研究应在中医理论指导下，与临床密切结合，运用图像处理技术等多种现代科学技术的先进手段，对舌象进行定性与定量研究，从而为中西医结合治疗脾胃疾病开拓一条更加宽广的道路。

本研究通过临床对186例患者进行舌诊观察，并完善13C尿素呼气检测，结果Hp阳性86例，Hp阴性100例，阳性率为46.2%，符合我院Hp感染分布。通过观察舌色、苔质、苔色与Hp相关性，发现Hp阳性组中红色舌所占百分率最高，其次为淡红舌，苔质中厚苔、润苔、腻苔最多，苔色中黄苔最多。因此在临床中，舌色属红色系，舌苔或黄、或厚、或腻，或兼夹而见的患者，如存在胃脘部不适症状时，可进而完善13C尿素呼气检测，Hp感染阳性检出率相对较高，对临床初步诊断有一定的指向性意义。

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(本文编辑：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.06.017

陈子秋(1984—)，男，主治医师，学士。研究方向：中医内科病急诊医学。

R241.25

A

1002-2619(2017)06-0872-04

2017-02-16)