穴位贴敷干预对阳虚质人群阳虚体质量表积分及红外热图的影响研究

贺玮苇 徐晓光 熊婷婷 邹琼芳

(四川省成都市双流区妇幼保健院中医科，四川 成都 610200)

针 灸 按 摩

穴位贴敷干预对阳虚质人群阳虚体质量表积分及红外热图的影响研究

贺玮苇 徐晓光1熊婷婷 邹琼芳

(四川省成都市双流区妇幼保健院中医科，四川 成都 610200)

目的 验证穴位敷贴干预阳虚质人群的有效性及红外热图作为中医体质评价工具的可能性。方法 使用中医体质辨识软件，筛选出70例阳虚质受试者，随机分为试验组和对照组，每组各35例。试验组34例(脱落1例)进行穴位敷贴干预，每次贴敷4 h，9 d 1次，共贴敷4次；对照组33例(脱落2例)不做任何干预。比较2组干预前后体质量表积分、 健康调查简表(SF-36)评分及红外热图温度变化情况。结果 试验组干预后体质量表积分较本组干预前降低，SF-36评分及红外热图掌心、腹部、足底温度升高，且干预前后差值大于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后试验组体质量表积分总有效率88.24%；红外热图掌心温度总有效率50.00%，腹部温度总有效率41.12%，足底温度总有效率55.88%。结论 穴位贴敷干预阳虚质是有效的，可改善阳虚质“寒象”表现，改善生活质量，提高红外热图部分区域的温度。红外热图可以作为阳虚质评价的工具，但红外热图温度变化的灵敏度不及体质量表积分评价。

穴位贴敷法；阳虚；体质；

阳虚质是一种基本的中医体质类型，是由于阳气不足，失去温煦而出现以畏寒怕冷、手足不温、喜热饮食、精神不振、舌淡胖嫩、脉沉迟等虚寒表现为主要特征的一类体质状态，是在先天遗传和后天获得的基础上形成的一种客观存在的生命现象。历代医家认为，阳虚质属于非疾病状态下的一种病理体质状态、未病状态，但对某些外邪具有易感性，对某些疾病的传变也具有倾向性。而在健康和疾病的过程中，疾病发生之前往往发生体质偏颇。《素问·四气调神大论》指出：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”孙思邈又发展为“上工治未病，中工治欲病，下工治已病”。现代医学研究显示，阳虚在亚健康偏颇体质中所占比例较高。对阳虚质进行干预，能够有效防治疾病的发生，是“治未病”的体现。然而阳虚质具有一定的稳定性，演变比较慢，不轻易改变，所以纠正阳虚质需要较长的时间。但历代医家对阳虚质进行改善的方法并不多见，大多是在出现阳虚证时应用方剂、中药、针刺、艾灸、穴位贴敷来治疗疾病。其中穴位贴敷能调节阴阳，纠正阴虚或阳虚的体质偏颇状态。本研究以穴位贴敷干预34例阳虚质，并与未干预者33例对照，观察2组体质量表积分、健康调查简表(SF-36)评分及红外热图温度的改变情况，验证穴位贴敷干预阳虚质的有效性及红外热图作为中医体质评价工具的可能性。

1 资料与方法

1.1 纳入标准

1.1.1 诊断标准 阳虚质的诊断参照2009年中华中医药学会发布的《中医体质分类与判定》，并由3名医生共同评定为阳虚质。①总体特征：阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主要特征。②形体特征：肌肉松软不实。③常见表现：平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟。④心理特征：性格多沉静、内向。⑤发病倾向：易患痰饮、肿胀、泄泻等病；感邪易从寒化。⑥对外界环境适应能力：耐夏不耐冬，易感风、寒、湿邪[1]。

1.1.2 纳入标准 ①年龄在18～60岁之间；②经中医体质辨识判定软件3.0(辽宁中医药大学和瑞康科技公司联合开发)测定，阳虚质得分≥40分者；③身体健康，无明确的传染病史及家族遗传病病史者；④自愿参加本试验，并签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 ①不符合纳入标准者；②体检时提示疾病状态者；③皮肤外观异常，能影响温度变化，或不利于结果观察者，如有大面积外伤、瘢痕、溃疡、色素沉着、丘疹等；④妊娠期和哺乳期妇女；⑤不能完成疗程，依从性差及难以随访者；⑥有穴位贴敷禁忌证者，如对敷贴贴布过敏、药物过敏等。

1.2 一般资料 本研究70名受试者为2013-09—2014-02四川省中西医结合医院预防保健科门诊(43例)及健康体检中心(27例)阳虚质者，按1∶1的比例随机分为2组。试验组34例，男15例，女19例；年龄19～49岁，平均(36.588±9.733)岁。对照组33例，男13例，女20例；年龄21～48岁，平均(35.970±11.151)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 干预方法

1.3.1 试验组 予穴位贴敷干预。穴位敷贴由芥子、甘遂、细辛、延胡索4种药物按3∶2∶2∶3比例制成。取神阙、关元、气海、命门、肾俞(双侧)、足三里(双侧)进行贴敷。每次贴敷4 h，9 d 1次，共贴敷4次。

1.3.2 对照组 不进行任何干预。

1.4 观察指标及方法

1.4.1 仪器 ①医用红外热成像仪：宝通华SFT医用远红外热成像仪，重庆宝通华医疗器械有限公司生产，型号：DH-2010-短焦距非制冷远红外热成像仪，工作波段8～12 μm，温度分辨率<0.035 ℃，测温误差±1 ℃，测温范围25～40 ℃，空间分辨率2.2 mrad，焦矩17 mm，帧像素320×240×14 bit。②TES-1362列表式温湿度计：重庆宝通华医疗器械有限公司生产。③恒温黑体：标准红外黑体辐射源，重庆宝通华医疗器械有限公司生产。④体质辨识软件：辽宁中医药大学与瑞康科技公司联合开发的中医体质辨识判定软件3.0。

1.4.2 观察指标及方法 比较2组干预前后体质量表积分、SF-36评分[2]及全身红外热图温度变化情况。体质量表积分以中医体质辨识判定软件自动计算出，阳虚质积分转化分总分为100分，得分越高，表示阳虚症状越严重。SF-36总分为145分，能够从不同的维度来评测生活质量，得分越高，表示生活质量越好。红外热图重点采集受试者双手掌心、腹部、双足足底的温度。

1.5 疗效标准

1.5.1 体质量表积分疗效标准[1]显效：干预后积分<40分；有效：干预后积分较干预前下降，但≥40分；无效：干预后积分不变或升高。

1.5.2 红外热图温度疗效标准 参照文献[3]拟定标准。显效：ΔT>8%；有效：3%≤ΔT≤8%；无效：ΔT<3%。ΔT=(干预前该区域平均温度-干预后该区域平均温度)/干预前该区域平均温度×100%[3]。

2 结 果

2.1 总体完成情况 本研究共入选符合要求者70例，其中试验组35例脱落1例(2.86%)，对照组35例脱落2例(5.7%)。2组脱落率均<10%，符合试验设计和统计分析要求。无剔除病例，总体完成情况良好。

2.2 2组干预前后体质量表积分及SF-36评分比较 见表1。

表1 2组干预前后体质量表积分及SF-36评分比较 分，±s

与本组干预前比较，*P<0.05；与对照组干预前后差值比较，△P<0.05

由表1可见，试验组干预后体质量表积分较本组干预前降低，SF-36评分升高，且干预前后差值大于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组干预前后红外热图温度比较 见表2。

表2 2组干预前后红外热图温度比较 ℃，±s

与本组干预前比较，*P<0.05；与对照组干预前后差值比较，△P<0.05

由表2可见，试验组干预掌心、腹部及足底温度均较本组干预前升高，且干预前后差值大于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.4 试验组疗效比较 见表3。

表3 试验组疗效比较 例

3 讨 论

阳虚质的形成大多缘于先天禀赋不足，先天遗传因素起着很大的作用，而在遗传因素中又与孕期母亲的体质状况和婴儿的性别关系最为密切；后天失养与出生后喂养方式、生活习惯，或后天调养失当、营养不良、慢性疾病及情欲房劳过度等有关；亦或因久病失治、误治，导致人体脏腑虚衰，阳气被伐转化而成。“寒象”是阳虚质的主要特征，以亚健康人群、老年人多见[1，4]。阳虚质对疾病和证候的影响主要表现为：感邪易从寒化。易感风、寒、湿邪，易患感冒、痰饮、肿胀、泄泻，易形成虚寒证、寒湿证和血瘀证等[1]。运用中医未病先防及类比演绎的思想，可以用治疗阳虚证的方法干预阳虚质人群，起到未病先防，或加快疾病痊愈的速度，在疾病转归时也可以向着较好的方向发展。

中医对于阳虚寒性病证的治疗，主要运用艾灸、针刺、穴位贴敷等，其中穴位贴敷简便易行。穴位贴敷是以中医理论为基础，以辨证论治和整体观念为原则，根据经络学说及中药配伍理论，在相应的腧穴或患处上贴敷由适当的药物制成的药饼，利用腧穴及药物的双重作用，激发全身经气，以预防和治疗疾病的一种外治方法[5-7]。本研究穴位贴敷以芥子、甘遂、细辛、延胡索等辛温走窜之药来激发体内阳气，调动及提高心、脾、肾等脏腑的生理功能，达到祛邪外出、振奋人体正气的目的。此方是四川省中西医结合医院三九贴的经验方，芥子辛散温通，是传统贴敷治疗的常选药物，它透皮吸收好，并可引导其它药物透皮吸收；细辛性温，可除陈寒痼冷，对阳虚质者感受寒邪引起的阳虚症状有较好的效果。阳虚质者，气不化津，水湿内停，痰瘀阻滞，痰浊壅塞不通，故配泻水逐饮的甘遂荡涤痰浊，以延胡索破血逐瘀，可增强芥子的开窍走窜之力，再以具有温中作用的姜汁调配诸药，以疏通经络，调整脏腑阴阳，祛散寒痰，使人体阴平阳秘，脏腑经络通畅。根据经络理论，选用温阳益气、滋补脾肾的穴位。关元、气海都在任脉循行所过之处，为传统的强壮要穴。关元补肾壮阳，温通经络，理气和血，补虚益损，补一身之元气。气海为气之海，可培补元气，益肾填精，补益回阳。神阙为任脉之穴，与督脉相表里，内通十二经脉、五脏六腑，外联皮骨筋肉，具有温通元阳、复苏固脱、调和脾胃、益气养血之效；命门温肾阳，益精气，与关元同用，可阴阳双补。肾俞补肾壮阳。足三里补中益气，通经活络，扶正祛邪。本研究结果显示，试验组干预后体质量表积分较本组干预前降低，且干预前后差值大于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)；总有效率为88.24%，提示穴位贴敷能够调节阳虚质的偏颇，改善其“寒象”症状。

医用红外热成像技术是利用人体红外辐射成像原理，研究体表温度分布状态的一种现代物理学检测技术。它可以在空间、时间上连续测定人体温度，而且还能精确地记录出人体表面温度变化的图像，以不同的色彩显示人体表面温度的分布，定量分析温度变化，达到诊断疾病的目的[8-9]。目前红外热图主要应用于：直观指示异常区域、确定性质、了解全身情况、疗效评估，提示心、乳腺、肺、肝、胃肠、胆囊、阑尾、卵巢、前列腺、泌尿道、血脂等的异常代谢状态；直观指示全身软组织损伤的范围、性质及细胞代谢异常的部位；酒量(肝代谢)评估，静脉曲张、痔疮程度评定，体质的辨证；体检时用于疾病的筛查，炎症检查及评估[10]；血管性疾病的检查及评估[11]；肿瘤的检查及治疗进程检测，鉴别包块(肿瘤)的良、恶性[12]；亚健康领域，疼痛部位的确诊[13-15]。王超等[16-17]利用红外热成像技术对亚健康态颈部疲劳及胸痹的红外热图特征进行分析，不但总结出亚健康态颈部疲劳及胸痹的热图特征，而且验证了红外热图对疾病疗效评价的可靠性。红外热成像不仅适用于亚健康疗效的定性评价，而且还能定量分析。

“寒象”是阳虚质的主要特征，其“寒象”基础表征与红外热图观察出的表皮体温的分布变化存在关联性。罗翠文[18]研究显示，阳虚质由于机体阳气虚衰，脏腑功能衰退，热量不足，腋温平均比健康对照组低0.42 ℃，双侧颧髎、双侧膏肓、右阳陵泉、膻中、大椎、至阳共8个穴位体表温度也低于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。陆明等[19]研究显示，肾阳虚患者主观怕冷与客观温度下降之间具有一致性。《内经知要》中载：“阳气者，卫外而为固者也。阳虚则无气以温皮肤，命曰无火。上焦所以不通，独有寒气而已矣。”可见阳虚则皮温下降，同时也耦合《内经》中“有诸内必形诸外”的思想。《内经》曰：“阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒，余已闻之矣，不知其所由然也。岐伯曰：阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间，今寒气在外，则上焦不通，上焦不通，则寒气独留于外，故寒栗。”《内经》中的这段注释描述的是阳虚症状，从侧面也可以看出阳虚质人群的主要表现为畏寒怕冷、手足不温。所以本研究采用红外热图观察阳虚质者的表皮体温，选取最可能有温度变化的双手掌心、下腹部及双足足底。同时由于阳虚质人群免疫力差，机体容易处于亚健康状态，表现为疲劳、抑郁寡欢、社会关系紧张等，生活质量也受到一定的影响，因此采用SF-36对其生活质量进行评价。 本研究结果显示，试验组干预后SF-36评分及红外热图掌心、腹部、足底温度升高，且干预前后差值大于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。红外热图掌心温度总有效率为50.00%，腹部为41.12%，足底为55.88%。提示红外热图可以作为阳虚质评价的工具，但由于受到试验环境、操作者、受试者的各种影响，红外热图作为体质评定的指标可变因素较大，就评价的敏感性来说，红外热图评价方式不如体质量表，体质量表评价效果更明显(总有效率88.24%)，改变更突出。所以红外热图作为体质干预后的评价指标需要进一步大样本的试验研究。

[1] 中华中医药学会.中医体质分类与判定[J]．世界中西医结合杂志，2009，4(4)：303-304.

[2] 方积乾．生存质量测定方法及应用[M]．北京：北京医科大学出版社，2000:3.

[3] 王超，余葱葱，孙军刚，等.针灸干预亚健康红外可视化技术的探索与实践[C]//四川省针灸学术年会论文集.成都：四川省针灸学会，2011：9-10.

[4] 王琦，姚实林，董静，等.阳虚体质者内分泌及免疫功能变化[J]．中西医结合学报，2008,6(12)：1226-1232．

[5] 朱晓龙.穴位贴敷疗法的历史沿革及现代研究[J].贵阳中医学院学报，2010，32(2)：1-3.

[6] 张艳宏.穴位贴敷疗法的理论基础及目前应用现状[J].甘肃中医，2007，20(2)：1-3.

[7] 靳勇，何冰.穴位敷贴在阳虚证中的临床应用[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(10)：37.

[8] 姚鼎山.红外热像技术的临床应用[J].中国医疗器械信息，2001，7(2)：38-40.

[9] 闻捷.红外线及其应用[J].影像技术，2002，(2)：55.

[10] 李惠军，刘兆平，张美娜.红外热成像诊断增生、炎症和癌症的临床价值[J].中国医学影像技术，2001,17(7)：681-683.

[11] 刘永红，李目英.红外热成像对雷诺综合征的诊断价值[J].山东医药，2004，44(18)：47.

[12] 赵晓兰，吕淑清，赵新华，等.彩色多普勒超声结合红外热像技术对乳腺癌腋窝淋巴结转移的预测价值[J].中国医学影像技术，2007，23(10)：1484-1485.

[13] 傅志俭，王珺楠，谢珺田.红外热像图与疼痛临床[J].中国疼痛医学杂志，2005，11(3)：138-139.

[14] Heuvel CJVD，Ferguson SA，Gilbert SS，et al.Thermoregulation in normal sleep and insomnia: the role of peripheral heat loss and new applications for digital thermal infrared imaging (DITI)[J].Journal of Thermal Biology，2004，29(7-8)：457-461.

[15] 盛峰，沈国权，孙武权，等.神经根型颈椎病疗效评价量表的研究近况[J].中西医结合学报，2010,8(9)：824-828.

[16] 王超，张晓抒，高祺，等.亚健康态颈部不适的红外热图特征探讨[J].中华中医药学刊，2008，26(1)：191-192.

[17] 王超，吴仕明,黄祖波，等.亚健康态胸痹的红外热图特征探讨[J].激光杂志，2007，28(6)：88-89.

[18] 罗翠文.阳虚状态人群的寒性特征研究[D].广州：广州中医药大学，2015.

[19] 陆明，王米渠，陈为，等.肾阳虚主客观肢冷的温度研究[J].甘肃中医学院学报，2005，22(5)：22-25

(本文编辑：曹志娟)

Effects of Acupoint Application on the yang-deficiency constitution score and infrared thermal images in yang-deficiency crowd

HE Weiwei*, XU Xiaoguang, XIONG Tingting,et al.

*Department of Traditional Chinese Medicine, Shuanglui District Hospital of Maternal and Child Health in Chengdu City, Sichuan Province, Sichuann, Chengdu 610200

Objective To validate the applicability of acupoint application intervention on yang-deficiency crowd and the possibility of infrared thermal images as a tool for traditional Chinese medicine (TCM) constitution evaluation. Methods 70 cases of yang-deficiency subjects were selected by TCM constitution identification software and randomly divided into experimental group and control group, 35 cases in each group. 34 cases in experimental group (1 case fell off) were treated by acupoint application intervention, each paste lasted 4 h, every 9 d once for 4 times. 33 cases in control group (2 cases fell off)

non-intervention. The scores of constitution scale, the changes of short form 36 health survey (SF-36) before and after treatment were compared in two groups. Results The score of constitution scale after intervention was reduced in experimental group, the score of SF-36, the temperature of palm, abdomen and plantar in infrared thermal images were raised, and the difference between before and after intervention was greater than that in the control group with statistical differences (P<0.05). In experimental group, the effective rate of the TCM constitution evaluation, the infrared thermal images of palm, the infrared thermal images of abdomen and the infrared thermal images of plantar was 88.24% , 50.00%, 41.12% and 55.88%, respectively. Conclusion Acupoint application intervention has effects on yang-deficiency, can improve "cold" performance of yang-deficiency constitution and the quality of life, and increase the temperature of part regions in infrared thermal images. Infrared thermal images can be used as a tool for the evaluation of TCM yang-deficiency, but the sensitivity of infrared thermal images temperature change is less than the evaluation of constitution scale.

Acupoint application; Yang-deficiency constitution; Infrared thermal images

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.06.021

贺玮苇(1987—)，女，医师，硕士。研究方向：针灸学。

R226.1；R245.99

A

1002-2619(2017)06-0887-05

2017-02-18)

1 四川省成都市双流区中医医院骨伤科，四川 成都 610200