PCI术后患者焦虑抑郁状态及影响因素调查

王 翠，谭丞宏，杨文笔，左 娟，陶 明

(1.遵义医学院附属医院 儿科，贵州 遵义 563099,2.遵义医学院，贵州 遵义 563099；3.遵义医学院附属医院心内科，贵州 遵义 563099)



调查报告

PCI术后患者焦虑抑郁状态及影响因素调查

王 翠1，谭丞宏2，杨文笔3，左 娟3，陶 明3

(1.遵义医学院附属医院 儿科，贵州 遵义 563099,2.遵义医学院，贵州 遵义 563099；3.遵义医学院附属医院心内科，贵州 遵义 563099)

目的 调查经皮冠状动脉介入治疗术(percutaneous coronary intervention,PCI)后患者焦虑、抑郁发生情况及影响因素。方法 对279例PCI术后患者于出院前1天分别采用自制调查问卷、Zung焦虑自评量表(SAS)及Zung抑郁自评量表(SDS)进行一般情况调查及心理测评，并对发生焦虑或抑郁以及焦虑合并抑郁的影响因素进行Logistic回归分析。结果 99例患者发生焦虑(35.48%)，57例患者发生抑郁(20.43%)，32例患者合并焦虑及抑郁(11.47%)。文化程度、付费方式、糖尿病及既往PCI史是患者发生焦虑的影响因素(P均<0.05)，其中付费方式(OR=0.801，P=0.003,95%CI1.315～3.777)、糖尿病(OR=0.937，P=0.003,95%CI1.366～4.722)及既往PCI史(OR=0.855，P=0.013,95%CI1.198～4.610)是危险因素；性别、婚姻状况、文化程度及吸烟史是患者发生抑郁的影响因素(P均<0.05)，其中性别(OR=1.073，P=0.001,95%CI1.528～5.595)及婚姻状况(OR=1.424，P=0.001,95%CI1.842～9.377)是危险因素；糖尿病及婚姻状况是患者发生焦虑合并抑郁的影响因素(P均<0.05)及危险因素(糖尿病OR=0.918，P=0.028，95%CI1.107～5.666；婚姻状况OR=1.121，P=0.017，95%CI1.219～7.726)。结论 性别、婚姻状况、糖尿病、付费方式及既往PCI史会增加经皮冠状动脉介入术患者发生异常心理状况的风险。

经皮冠状动脉介入治疗；焦虑；抑郁；影响因素

目前，经皮冠状动脉介入治疗术(percutaneous coronary intervention,PCI)因具有创伤小，疗效显著等优点，成为冠心病患者血运重建的有效治疗方法和重要手段。但手术成功后，有部分患者的自我症状及生活质量并未显著改善，可表现为心境异常如情绪低落、紧张、悲观、无用感等；同时伴随躯体症状：心悸、胸闷、胸痛、心律失常等。焦虑、抑郁是住院患者常见的负性情绪，与患者生理、心理、生活及疾病状态等多种因素密切相关，被公认为是冠心病的危险因素，且两者常互为因果[1-2]。有文献[3]报道，PCI术后发生焦虑、抑郁的患者12个月累计再住院率及再次血运重建率明显升高。本调查采用量表测定，了解PCI术后患者焦虑、抑郁发生情况，同时对患者一般情况、合并疾病、是否急诊等方面进行调查，分析焦虑、抑郁发生的影响因素，为评价术后患者心理健康状况及治疗效果提供依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法抽取2015年10月至2016年1月在遵义市某三级甲等医院心内科行PCI治疗的患者为研究对象，本研究已获我院伦理委员会批准，所有患者入选后已签署知情同意书。纳入标准：①经冠状动脉造影明确诊断为冠心病并接受PCI治疗的患者；②意识清楚，能理解问卷内容并配合完成测评的患者；③获得知情同意，愿意参加心理测评的患者；④年龄≥18岁的患者。排除标准：①有严重精神疾病病史或认知功能障碍患者；②合并严重充血性心力衰竭、严重心律失常、严重脏器功能不全等急危重症患者。

1.2 研究方法 对符合纳入标准的患者在出院前一天，由经过培训的责任护士采用自制调查问卷对患者一般资料进行调查，内容包括：年龄、性别、婚姻状况、付费方式、居住地区、文化程度、吸烟史(大于5支/d)、血脂异常、合并疾病(高血压、糖尿病)、急性冠脉综合征、既往PCI史、支架数量、急诊手术、住院天数、出院时术后天数等。采用Zung焦虑自评量表(SAS)和Zung抑郁自评量表(SDS)[4]对患者进行心理测评，各量表包含20个项目，将20个项目得分相加得到粗分，再乘以1.25后取整数，得标准分，SAS标准分≥50分为焦虑，SDS标准分≥50分为抑郁，SAS与SDS标准分均≥50分为焦虑合并抑郁。

2 结果

2.1 一般资料 本研究共纳入279例研究对象，其中男性 211 例，女性 68 例，年龄31～85岁，平均年龄61.99±10.80岁， 住院天数4～25 d，住院天数中位数为9 d(四分位间距7至11 d)，出院时术后天数3～21 d，出院时术后天数中位数为6d(四分位间距5至8 d)。调查对象的焦虑、抑郁以及焦虑合并抑郁一般资料(见表1)。

2.2 焦虑、抑郁发生情况 279例PCI术后患者中，99例患有焦虑(35.48%)，57例患有抑郁(20.43%)，32例合并焦虑与抑郁(11.47%)。

表1 279例PCI术后患者焦虑抑郁一般资料

研究因素变量值焦虑[例(%)]抑郁[例(%)]焦虑合并抑郁[例(%)]性别男(n=211)78(78.79)31(54.39)21(65.62)女(n=68)21(21.21)26(45.61)11(34.38)年龄≥65岁(n=123)42(42.42)27(47.37)15(46.88)<65岁(n=156)57(57.58)30(52.63)17(53.12)文化程度小学及以下(n=100)44(44.44)29(50.88)16(50.00)中学、中专(n=161)45(45.46)26(45.61)14(43.75)大专及以上(n=18)10(10.10)2(3.51)2(6.25)吸烟史有(n=189)68(68.69)29(50.88)19(59.38)无(n=90)31(31.31)28(49.12)13(40.62)婚姻状况在婚(n=248)85(85.86)41(71.93)24(75.00)离异/丧偶(n=31)14(14.14)16(28.07)8(25.00)付费方式自费(n=10)8(8.08)1(1.75)1(3.12)医保(n=269)91(91.92)56(98.25)31(96.88)糖尿病有(n=52)27(27.27)14(24.56)11(34.38)无(n=227)72(72.73)43(75.44)21(65.62)高血压有(n=171)62(62.63)36(63.16)23(71.88)无(n=108)37(37.37)21(36.84)9(28.12)血脂异常有(n=86)28(28.28)20(35.09)11(34.38)无(n=193)71(71.72)37(64.91)21(65.62)急性冠脉综合征有(n=116)45(45.45)26(45.61)15(46.88)无(n=163)54(54.55)31(54.39)17(53.12)既往PCI史有(n=43)22(22.22)11(19.30)7(21.88)无(n=236)77(77.78)46(80.70)25(78.12)住院天数≥9d(n=150)52(52.53)32(56.14)19(59.38)<9d(n=129)47(47.47)25(43.86)13(40.62)出院时术后天数≥6d(n=180)64(64.65)39(68.42)21(65.62)<6d(n=99)35(35.35)18(31.58)11(34.38)居住地农村(n=149)53(53.54)37(64.91)16(50.00)城镇(n=130)46(46.46)20(35.09)16(50.00)支架颗数1颗(n=152)52(52.53)35(61.40)18(56.25)2颗(n=86)35(35.35)13(22.81)9(28.13)3颗及以上(n=41)12(12.12)9(15.79)5(15.62)急诊手术是(n=90)36(36.36)14(24.56)7(21.88)否(n=189)63(63.64)43(75.44)25(78.12)

2.3 焦虑、抑郁的影响因素

2.3.1 焦虑影响因素 文化程度、付费方式、糖尿病及既往PCI史是PCI术后患者发生焦虑的影响因素(见表2)，其中付费方式、糖尿病及既往PCI史是危险因素(见表3)。

表2 279例PCI术后患者焦虑影响因素单因素分析

因素χ2P性别0.8320.362年龄0.1720.678婚姻状况1.4270.232文化程度10.3270.006吸烟史0.0630.802支架颗数1.8210.402高血压0.1150.734

续表2 279例PCI术后患者焦虑影响因素单因素分析

因素χ2P血脂异常0.4650.495糖尿病7.5450.006急性冠脉综合征0.9500.330居住地0.0010.974急诊手术1.1840.277付费方式0.005*既往PCI史5.4590.019住院天数0.0950.758出院时术后天数0.0010.973

*Fisher精确概率法

表3 279例PCI术后患者焦虑影响因素的非条件Logistic回归分析

因素BSEWaldχ2dfPOR95%CI糖尿病0.9370.3198.63010.0032.5531.366～4.722既往PCI史0.8550.3446.17910.0132.3501.198～4.610付费方式0.8010.2698.86810.0032.2291.315～3.777

2.3.2 抑郁影响因素 性别、婚姻状况、文化程度及吸烟史是PCI术后患者发生抑郁的影响因素(居住地已纳入进行回归分析，见表4)，其中性别及婚姻状况是危险因素(见表5)。

表4 279例PCI术后患者抑郁影响因素单因素分析

因素χ2P性别17.5350.000年龄0.3130.576婚姻状况20.8610.000文化程度7.2950.026吸烟史9.3240.002支架颗数2.1820.336高血压0.1050.746血脂异常0.6110.435糖尿病1.6570.198急性冠脉综合征0.4810.488居住地3.8120.051急诊手术1.9420.163付费方式0.6940.405既往PCI史0.8300.362住院天数0.1630.687出院时术后天数0.4770.490

表5 279例PCI术后患者抑郁影响因素的非条件Logistic回归分析

因素BSEWaldχ2dfPOR95%CI性别1.0730.33110.50310.0012.9241.528～5.595婚姻状况1.4240.41511.76810.0014.1551.842～9.377

2.3.3 焦虑合并抑郁影响因素 糖尿病及婚姻状况是PCI术后患者发生焦虑合并抑郁的影响因素及危险因素(见表6～7)。

表6 279例PCI术后患者焦虑合并抑郁影响因素单因素分析

因素χ2P性别1.9620.161年龄0.1140.736婚姻状况0.015*文化程度3.2440.198吸烟史1.1580.282支架颗数0.1270.938高血压1.7070.191血脂异常0.2140.644糖尿病5.9030.015急性冠脉综合征0.4180.518居住地0.1680.682急诊手术1.7830.182付费方式0.0220.882既往PCI史0.298*住院天数0.4580.499出院时术后天数0.0190.889

*Fisher精确概率法。

表7 279例PCI术后患者焦虑合并抑郁影响因素的非条件Logistic回归分析

因素BSEWaldχ2dfPOR95%CI糖尿病0.9180.4174.85910.0282.5041.107～5.666婚姻状况1.1210.4715.6710.0173.0691.219～7.726

3 讨论

3.1 PCI术后焦虑、抑郁发生情况 焦虑、抑郁是心境性质发生改变的精神性疾病，在冠心病的发生、发展过程中起着重要作用。国外有报道显示PCI术后患者焦虑的发生率为25%～37%[5]，而抑郁可达67%[6]；国内研究资料显示[3，7-8]PCI术后焦虑、抑郁及焦虑合并抑郁发生率分别是15.3%～24.44%、19.7%～50.9%、9.8%～27.78%；本研究对279例患者的调查结果：焦虑发生率35.48%、抑郁发生率20.43%、焦虑合并抑郁发生率11.47%，其中焦虑发生率高于国内其他研究结果，可能与样本量较小、评价量表不同有关。

3.2 PCI术后患者焦虑、抑郁影响因素分析

3.2.1 PCI术后患者焦虑影响因素 文化程度、付费方式、糖尿病及既往PCI史是PCI术后患者发生焦虑的影响因素(见表1) ，其中付费方式、糖尿病及既往PCI史是危险因素，见表2。中学及中专患者焦虑发生率高于小学及以下和大专及以上患者，可能与不同文化水平患者对疾病及其预后的了解、主动关注程度不同有关：小学及以下患者缺乏对疾病的主动关注，只要手术成功就感到满足；而大专及以上患者对疾病及预后了解较清楚，能正确应对。但有文献[9]报道，受教育程度越高者焦虑发生率越高,可能因为高等教育水平患者担心疾病导致生活方式及行为习惯的改变而影响工作、家庭及社会关系。付费方式上，自费患者较医保患者更易发生焦虑，与经济负担产生的压力有关，可能会随着全民医保的实现得到改善。合并糖尿病、既往PCI史患者焦虑发生率分别高于未合并糖尿病、无既往PCI手术史患者。糖尿病属于终身性疾病，对患者身体、心理都会带来负面影响；多次手术不仅增加患者的经济负担，更增加了患者对疾病并发症及预后的担忧。

3.2.2 PCI术后患者抑郁影响因素 性别、婚姻状况、文化程度及吸烟史是PCI术后患者发生抑郁的影响因素(见表3)，其中性别及婚姻状况是危险因素(见表4)。女性较男性更易发生抑郁，与郭敏等[10]、韩嘉宁等[11]的研究结果相似，可能与女性在认知反应、文化程度、家庭及社会地位等方面与男性不均等有关；同时随着社会发展，女性不仅要承担工作压力，还要承担生活、家庭及社会压力，以至于女性较男性更易抑郁。而郭惠娟等[12]的报道却显示男性较女性更易抑郁，这可能与“男主外，女主内”的家庭模式有关。离异或丧偶的患者较正常婚姻患者抑郁发生率高，可能与家庭支持相对减少、家庭关爱部分缺失有关。不吸烟者抑郁发生率较吸烟者高，可能与该样本中女性抑郁发生率高于男性有关。陈慧等[13]报道置入支架数较多的患者抑郁的发生率较高，而本调查却显示患者抑郁的发生与置入支架数无关。

3.2.3 PCI术后患者焦虑合并抑郁的影响因素 糖尿病及婚姻状况是PCI术后患者焦虑合并抑郁的影响因素及危险因素。焦虑可以促使抑郁发生，并使患者对治疗反应性变差，更容易发生心源性死亡。由Damen完成的一项7年随访研究[14]表明，伴有抑郁的患者死亡率为23.5%，不伴抑郁的患者死亡率仅为12.2%，累计死亡风险前者明显高于后者。如前所述，糖尿病及不良婚姻状态都会对患者身体、心理带来负面影响而引起负性情绪，提示医护人员应高度关注这类人员，给予必要的支持，对已发生焦虑、抑郁的患者则应尽早给予干预。

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[收稿2017-03-17;修回2017-05-10]

(编辑：谭秀荣)

Investigation of anxiety, depression and influencing factors in patients after percutaneous coronary intervention

WangCui1，TanChenghong2，YangWenbi3，ZuoJuan3，TaoMing3

(1.Department of Pediatrics，Affiliated Hospital of Zunyi Medical University, Zunyi Guizhou 563099, China；2.Zunyi Medical University, Zunyi Guizhou 563099, China；3.Department of Cardiology,Affiliated Hospital of Zunyi Medical University, Zunyi Guizhou 563099, China)

Objective To investigate the incidence and influencing factors of anxiety and depression in patients after percutaneous coronary intervention (PCI).Methods 279 cases of PCI patients after discharged from the hospital 1 day before the self-designed questionnaire was used to survey the general data of patients, with Zung self rating Anxiety Scale (SAS) and self rating Depression Scale (SDS) for psychological evaluation of the prevalence rate of anxiety and depression of patients.The Logistic regression was used to analyze the influencing factors.Results 99 cases with anxiety (35.48%), 57 patients with depression (20.43%), 32 patients with anxiety and depression (11.47%) were analyzed.Education, payment, diabetes and history of PCI are the influencing factors of patients with anxiety (P<0.05).The payment (OR=0.801,P=0.003, 95%CI1.315～3.777), diabetes (OR=0.937,P=0.003, 95%CI1.366～4.722) and the history of PCI (OR=0.855,P=0.013, 95%CI1.198～4.610) are the risk factors.Gender, marital status, the cultural level and smoking history are influence factors of patients with depression (P<0.05), the gender (OR=1.073,P=0.001, 95%CI1.528～5.595) and marital status (OR=1.424,P=0.001, 95%CI1.842～9.377) are the risk factors.The diabetes and marital status (P<0.05) are not only the influence factors of patients with depression and anxiety ,but also the risk factors for diabetesOR=0.918，P=0.028，95%CI1.107～5.666.Marital status is also the risk factorsOR=1.121，P=0.017，95%CI1.219～7.726).Conclusion gender, marital status, diabetes, payment and PCI history will increase the risk of abnormal psychological status.

percutaneous coronary intervention； anxiety；depression；influence factors

贵州省科学技术基金资助项目(黔科合J字LK〔2013〕45)。

陶明，女，主任护师，硕士生导师，研究方向：心血管疾病护理，E-mail:2284142542@qq.com。

R395.2

E

1000-2715(2017)03-0327-06