曲马多联合罗哌卡因在臂丛神经麻醉中的应用效果分析

孙玉芳

河南濮阳市中医院麻醉科 濮阳 457000

曲马多联合罗哌卡因在臂丛神经麻醉中的应用效果分析

孙玉芳

河南濮阳市中医院麻醉科 濮阳 457000

目的 分析上肢骨折固定术患者行曲马多联合罗哌卡因的临床效果。方法 62例上肢骨折固定术患者按不同麻醉方法分为研究组和对照组各31例，对照组给予罗哌卡因单药麻醉，研究组给予曲马多联合罗哌卡因麻醉，统计并观察2组血流动力学变化、临床相关指标、苏醒情况及不良反应发生率。结果 研究组HR、SBP、DBP指标均低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；研究组起效时间等各项临床相关指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组意识恢复时间、自主呼吸时间、清醒时间及拔管时间等指标均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组不良反应发生率6.45%(2例)显著低于对照组22.58%(7例)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 曲马多联合罗哌卡因应用于上肢骨折固定术的麻醉效果显著，可有效延长神经阻滞时间，值得临床推广。

上肢骨折固定术；曲马多；罗哌卡因；臂丛神经麻醉；应用效果

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2015-09-2016-09在我院行上肢骨折固定术的患者62例，按不同麻醉方法分为对照组和研究组各31例；对照组男21例，女10例，年龄18～57(40.12±7.28)岁；体质量45～69(59.65±4.34)kg。研究组男20例，女11例，年龄19～58(40.16±7.31)岁；体质量45～68(58.21±3.75)kg。2组性别、年龄及体质量等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 纳入标准 入院至治疗期间均无心、肺、肝、肾功能不全病史，无长期阿片类或安定类用药史[1]。

1．3 排除标准 排除阻滞效果不佳者、术中需辅用静脉麻醉药者、心肺功能不全者、服用安定类药物者、存在药物过敏史者、不接受调查者[2]。

1．4 麻醉方法 所有患者均于术前采取常规肌内注射，实施全麻复合臂丛神经阻滞，其中0.1 g苯巴比妥钠和0.5 mg阿托品。患者进入手术后需予以静脉通路建立，无创BP、ECG、SpO2进行监测。选择型号SBX12神经刺激仪对肌间沟臂丛神经阻滞予以定位，设置电流为0.2～0.3 mA，可见机体的臂肌收缩，即可判定穿刺针已在目标位置，反复使用注射器进行回抽，确认无血后，予以注入局麻药处理。其中对照组予以注入浓度为0.375%的25 mL罗哌卡因麻醉；研究组在对照组基础上加入100 mg曲马多麻醉。所有患者均在术后不予以镇痛药物处理。

1．5 观察指标 观察并记录2组血流动力学指标变化情况：包括收缩压(SBP)、心率(HR)及舒张压(DBP)等指标。2组术后临床相关指标如麻醉用量、起效时间、阻滞时间及运动阻滞持续时间。观察比较2组苏醒情况：意识恢复时间、自主呼吸恢复时间、清醒时间和拔管时间等指标。并统计2组不良反应情况[3]：如恶心呕吐、术后头痛等指标[4-6]。

2 结果

2．1 2组血流动力学指标比较 麻醉前2组血流动力学指标差异无统计学意义(P>0.05)；研究组麻醉后HR、DBP、SBP血流动力学指标值均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2．2 2组临床相关指标比较 研究组起效时间各项临床相关指标均优于对照组，差异均具统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组血流动力学指标比较±s)

注：与麻醉前相比，*P<0.05；与对照组麻醉后相比，#P<0.05

表2 2组临床相关指标比较±s)

注：与对照组相比，#P<0.05

2．3 2组苏醒情况比较 研究组意识恢复时间、自主呼吸时间、清醒时间及拔管时间等苏醒情况指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组苏醒情况比较

注：与对照组相比，#P<0.05

2．4 2组不良反应比较 研究组不良反应发生率6.45%显著低于对照组22.58%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组不良反应比较 [n(%)]

注：与对照组相比，#P<0.05

3 讨论

患者行上肢骨折手术后多存在剧烈疼痛感，目前临床上多采用术后持续静脉注射的方式予以镇痛，但静脉镇痛可在一定程度上诱发恶心、头痛等不良反应。罗哌卡因对中枢神经系统有抑制和兴奋双相作用，本品作用机制同其他局麻药，主要是通过对神经细胞钠离子通道予以抑制的方式，达到阻断神经兴奋及传导的目的。罗哌卡因对于运动神经的阻滞作用考虑与药物浓度之间存在紧密的关联，当药物浓度为0.2%时可发挥较好的感觉神经阻滞作用，但难以发挥甚至未能发挥运动神经阻滞的作用；当药物浓度达到0.75%时，则可产生较好运动神经阻滞作用。曲马多作为一种非阿片类的中枢性镇痛药，本品可同阿片受体予以结合，但亲和力较弱，其中μ受体亲和力约为吗啡的六千分之一，该药属于人工合成药物，可对μ-阿片类受体等发挥作用，本品可作为一种镇痛药使用，可有效缓解急慢性疼痛，其属于唯一的一种中枢性镇痛药，可用于骨折或多种术后疼痛等，在一定程度上具有缓解普通到严重的疼痛感。本文结果表明曲马多联合罗哌卡因在臂丛神经麻醉中具有良好效果。

结果显示，研究组起效时间等各项临床相关指标值均优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；与先前文献报道的结果存在差异，考虑造成差异的主要原因在于大多数的研究主要对于曲马多药物在一些手部小手术中的运用及发挥作用，但此类型患者术后疼痛通常情况下表现较轻，因而在一定程度上对于组间比较差异精确性造成了影响；其二，部分研究中使用较大剂量罗哌卡因在一定程度上可能掩盖了曲马多具有延长患者术后镇痛时间的效果；其三，由于曲马多具有剂量依赖性，研究中可能由于较小剂量的曲马多，其真实效应难以得到真实的体现。本研究还发现，研究组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。有研究指出地塞米松可与罗哌卡因起协同作用，减慢罗哌卡因的代谢减慢，促使罗哌卡因在臂丛鞘管内的存留时间延长，但受到样本量、时间及环境等诸多因素的影响，本研究尚未对局麻药罗哌卡因中加入地塞米松后感觉神经阻滞时间是否延长情况进行分析，还有待进一步的研究予以验证。

综上所述，上肢骨折固定术患者采用曲马多联合罗哌卡因的效果显著，可有效减轻患者临床相关指标值，延缓患者神经阻滞情况，值得在临床中推广及应用。

[1] 孙建明，杜海靖．吗啡、地塞米松对布比卡因臂丛神经阻滞术后镇痛时效的影响[J]．临床麻醉学杂志，2011， 17(12)：702-703．

[2] 孔令鹏．地塞米松复合地佐辛和罗哌卡因对肌间沟臂丛神经的阻滞效果[J]．临床合理用药杂志，2016，9(21)： 1 356-1 358．

[3] 孙承毅，王华，卢波．不同剂量地佐辛复合罗哌卡因用于臂丛神经阻滞的临床效果观察[J]．中国现代药物应用，2014，14(21)：130-131．

[4] 王铁山．罗哌卡因复合地佐辛注射液用于经肌间沟行臂丛神经阻滞的临床观察[J]．中外健康文摘，2011， 8(44)：650-652．

[5] 向飞．不同剂量地佐辛复合罗哌卡因用于臂丛神经阻滞的临床效果[J]．湖北民族学院学报(医学版)，2015， 10(2)：30-32．

[6] 郭三明，鲁小民，王琳，等．地佐辛复合罗哌卡因用于臂丛神经阻滞的临床观察[J]．江西医药，2012，25(6)：529-531．

(收稿2016-12-15)

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1673-5110(2017)10-0115-03