不同抗精神病药物对女性精神病患者腹部脂肪沉积及血清催乳素水平的影响

蒋成娣 乔兴菊 赵蓉蓉

1)河南洛阳荣康医院一病区 洛阳 471000 2)河南洛阳荣康医院 洛阳 471000 3)河南科技大学第一附属医院 洛阳 471003

不同抗精神病药物对女性精神病患者腹部脂肪沉积及血清催乳素水平的影响

蒋成娣1)乔兴菊2)赵蓉蓉3)

1)河南洛阳荣康医院一病区 洛阳 471000 2)河南洛阳荣康医院 洛阳 471000 3)河南科技大学第一附属医院 洛阳 471003

目的 探讨不同抗精神病药物对女性精神病患者腹部脂肪沉积及血清催乳素水平的影响。方法 选取2013-07-2016-09洛阳荣康医院收治的124例女性精神病患者，按照随机数表法分为4组，各31例。A组给予利培酮，B组给予舒必利，C组给予喹硫平，D组给予阿立哌唑治疗。对比4组精神症状(PANSS)评分及治疗前、治疗第4周、第8周血清泌乳素水平与腹部脂肪沉积面积。结果 治疗前，4组PANSS评分、血清泌乳素水平及腹部皮下脂肪、内脏脂肪沉积面积比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，4组PANSS评分均有所下降，组间差异无统计学意义(P>0.05)，血清泌乳素水平均有所上升，但D组变化幅度小于A、B、C组，差异有统计学意义(P<0.05)；A、B、C组腹部脂肪沉积面积较治疗前增加，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 不同抗精神病药物对女性精神病患者腹部脂肪沉积与血清泌乳素水平影响亦存在明显差异，其中阿立哌唑影响最为轻微。

女性精神病患者；抗精神病药物；腹部脂肪沉积；血清泌乳素

精神病是临床常见心理障碍性疾病类型，指患者意志、情感、认识、行为等心理活动均出现持久且较为明显异常，甚至有伤害、攻击他人或自杀等行为，进而对其正常学习、工作、生活造成严重影响。目前，药物是治疗精神病最主要有效手段之一，抗精神病药物又称神经阻滞剂或强安定药，是一组用于治疗精神病性精神障碍的药物，可有效控制患者精神运动兴奋、思维障碍、幻觉、异常行为等精神症状，取得显著疗效[1-2]。但长期服用抗精神病药物可引发体质量增加、泌乳素水平升高等不良反应，进而降低患者治疗依从性，不利于疾病良好转归，因此，选择有效且安全性高的抗精神药物进行治疗至关重要[3]。本文选取124例女性精神病患者，分组探讨利培酮、舒必利、喹硫平、阿立哌唑对女性精神病患者腹部脂肪沉积及血清催乳素水平的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取2013-07-2016-09洛阳荣康医院收治的124例女性精神病患者，年龄18～69(33.58±10.41)岁；病程3个月～8(4.18±1.12)a；体质量41～72(59.25±6.58)kg。随机数表法分为4组各31例；A组年龄18～69(33.58±10.41)岁；病程3个月～8(4.18±1.12)a；体质量41～72(59.25±6.58)kg。B组年龄18～70(33.42±10.25)岁；病程4个月～8(4.26±1.02)a；体质量40～71(59.04±6.41)kg。C组年龄19～69(33.71±11.58)岁；病程5个月～9(4.37±1.25)a；体质量42～74(60.14±6.52)kg。D组年龄19～70(34.01±10.25)岁；病程5个月～8(4.23±1.17)a；体质量40～73(59.81±6.77)kg。4组年龄、病程、体质量基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，且本研究经医院伦理协会审核同意。

1．2 纳入排除标准 (1)纳入标准：均确诊为精神病，伴明显行为异常、思维、情感障碍；家属知晓本研究并自愿签署知情同意书。(2)排除标准：需两种抗精神病药物联合治疗；存在影响机体激素分泌的其他疾病；妊娠或哺乳期女性。

1．3 研究方法 (1)治疗方法：A组给予利培酮(浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20130049)：首次剂量1 mg/次，2次/d，后每日每次增加剂量1 mg，至第3 天3 mg/次维持；B组给予舒必利(江苏苏南药业实业有限公司，国药准字H32023464)：初始剂量为100 mg/次，2～3次/d，后逐渐增加剂量维持于100～200 mg/次；C组给予喹硫平(湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字H20061218)：初始剂量25 mg/次，2次/d，后逐渐增加剂量为150～200 mg/次，2次/d；D组给予阿立哌唑(江苏豪森医药集团连云港宏创医药有限公司，国药准字H20143094)：第1周5 mg/d，第2周10 mg/d，第3周根据患者耐受度增加至15 mg/d维持。4组疗程均为8周。(2)检测方法：分别于治疗前、治疗第4周、治疗第8周对患者血清泌乳素水平及腹部脂肪沉积情况进行测定：①血清泌乳素：抽取患者静脉血3 mL，离心后分离上层血清，采用日立H7600全自动生化分析仪，以化学发光法对血清泌乳素水平进行测定，严格按照试剂盒说明书进行操作；②脂肪沉积：采用西门子螺旋CT对患者空腹状态下腹部进行扫描，取仰卧位，指导患者屏气，层厚5 mm，选择感兴趣区获取该部位相关数据，传至Voxel Q工作站对腹部皮下脂肪及腹部内脏脂肪面积进行计算。

1．4 观察指标 (1)采用阳性与阴性症状量表(PANSS)[4]对4组治疗前后精神症状进行评估，得分越低越好；(2)统计对比4组治疗前及治疗第4周、第8周血清泌乳素水平及腹部脂肪沉积面积。

2 结果

2．1 4组PANSS评分比较 治疗前，4组PANSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，4组PANSS评分较治疗前均显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)，但组间PANSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2．2 4组治疗前后血清泌乳素水平比较 治疗前，4组血清泌乳素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，4组血清泌乳素水平均有所上升，但D组变化幅度小于A、B、C组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 4组治疗前后PANSS评分比较，分)

注：与治疗前比较，aP<0.05，与D组比较，bP>0.05

表2 4组血清泌乳素水平比较

注：与治疗前比较，cP<0.05，与D组比较，dP<0.05

2．3 4组腹部脂肪沉积面积比较 4组治疗前腹部皮下脂肪、内脏脂肪沉积面积差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，A、B、C组较治疗前均有所增加，差异有统计学意义(P<0.05)，D组较治疗前差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 4组治疗前与治疗第4周、治疗第8周腹部脂肪沉积面积比较±s，cm2)

注：与治疗前比较，eP<0.05

3 讨论

精神病是威胁人类身心健康的重大心理障碍性疾病，主要临床症状表现为性格改变、行为异常、言语异常等，该病可导致患者社会功能减退，严重者甚至有自杀或伤害他人倾向，增加家庭负担并对社会公众造成威胁。近年来，受生活、工作、学习压力增大等因素影响，精神病患者逐渐增多，其防治已成为临床研究的重要课题之一。

抗精神病药物治疗是临床控制精神病的最主要有效手段，此类药物药理作用较为广泛，其治疗作用主要与抗多巴胺显著相关，可通过阻断D2受体而对多巴胺的中脑-边缘系统通路及中脑-大脑皮质通路产生影响[5]。目前，临床常见的抗精神病药物主要包括利培酮、舒必利、喹硫平、阿立哌唑，其治疗精神病疗效已得到证实。但随对抗精神病药物的使用增加，长期服用抗精神病药物所引起的一系列不良反应也逐渐得到临床广泛关注[6]。张淑芬等[7]研究中指出，奥氮平、喹硫平等抗精神病药物可造成患者血清甲状腺激素和催乳素水平不同程度升高。徐鹏等[8]研究指出，不同非典型抗精神病药物也会导致患者泌乳素分泌紊乱，进而影响治疗效果。泌乳素是由脑垂体所分泌的一种多肽激素，其水平升高可引起月经不调、溢乳、骨质减少，严重者甚至会引发视觉障碍、神经系统疾患、脑出血等并发症。此外，抗精神病药物可造成脂肪代谢紊乱，长期服用后患者体质量增加，出现药源性肥胖，导致女性患者治疗依从性降低，进而不利于疾病良好转归及预后改善。本研究中，采用利培酮、舒必利、喹硫平、阿立哌唑4种常见抗精神病药物进行分析探讨发现，4种药物治疗女性精神病疗效相当(P>0.05)，但阿立哌唑对患者血清泌乳素水平及腹部脂肪沉积影响最小(P<0.05)，喹硫平、舒必利、利培酮对其影响逐渐递增，分析原因可能与阿立哌唑对DA能神经系统具有双向调节作用，可抑制垂体前叶分泌状况等有关。但本研究选取样本量较小，且仅采用4种药物进行对比分析，故存在一定局限性，仍需增加样本量及药物种类方可得出确切结论。

综上，不同抗精神病药物对女性精神病患者腹部脂肪沉积与血清泌乳素水平影响亦存在明显差异，其中阿立哌唑影响最为轻微。

[1] 蒋特成，刘成文，蔡端芳，等．抗精神病药物对女性精神病患者血清催乳素与腹部脂肪沉积的影响[J]．实用药物与临床，2015，18(4)：474-477．

[2] 刘薇，熊吉东，唐月，等．八种抗精神病药物治疗女性精神分裂症患者的疗效及不良反应分析[J]．哈尔滨医科大学学报，2014，48(4)：305-309．

[3] 李玉欣，韩彦超，李林．抗精神病药物所致高血清催乳素血症的中医分型辨证治疗进展[J]．环球中医药，2014， 7(11)：893-896．

[4] 李淑香，范宏振，丁琳，等．不同抗精神病药物对精神分裂症患者血清催乳素水平的影响[J]．中国医药导报，2015，12(18)：119-121．

[5] 周平，刘联琦，郝军锋，等．阿立哌唑预防女性分裂症患者抗精神病药所致高泌乳素血症的研究[J]．国际精神病学杂志，2014，41(2)：68-72．

[6] 赵幸福，张士巧，崔卫东，等．“天癸一号方”联合阿立哌唑治疗精神病药物引起闭经临床观察[J]．湖北中医药大学学报，2016，18(2)：74-76．

[7] 张淑芬，兰光华．奥氮平、奎硫平与阿立哌唑对精神分裂症患者血清甲状腺激素和催乳素水平的影响[J]．临床精神医学杂志，2015，25(1)：51-53．

[8] 徐鹏，林裕龙，周荣．不同非典型抗精神病药物对精神分裂症患者性激素水平的影响[J]．热带医学杂志，2014，14(9)：1 176-1 179．

(收稿2017-01-05)

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1673-5110(2017)10-0109-03