中西医结合治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病的疗效

赵晓莉

河南郏县中医院 郏县 467100

中西医结合治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病的疗效

赵晓莉

河南郏县中医院 郏县 467100

目的 探讨中西医结合治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病的效果。方法 选取2014-10-2016-05我院收治的110例急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者为观察对象，随机分为对照组和观察组各55例，对照组采用常规西医疗法，观察组采用中西医结合疗法，治疗2个月后，对比2组治疗前后MMSE评分和巴氏量表评分的提高程度，以及治愈率和总有效率，评价治疗效果。结果 治疗前2组MMSE评分和巴氏量表评分无显著差异(P>0.05)，治疗后观察组MMSE评分和巴氏量表评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治愈率为32.73%，总有效率为94.55%，对照组分别为18.18%、74.55%；观察组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中西医结合治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病疗效显著，能够有效保护患者脑组织，改善神经缺损状态，值得临床推广。

一氧化碳中毒迟发性脑病；中西医结合；治疗效果

一氧化碳是一种无色无味的有毒气体，在进入人体后能够迅速与血红蛋白结合，使其失去携氧能力，造成人体各个器官组织缺氧[1]。大脑对于缺氧的耐受力最差，会最先受到一氧化碳中毒的影响，由于缺氧脑部血管会迅速麻痹扩张，产生脑组织水肿症状，而无氧代谢产物不断堆积，会破坏患者的血-脑脊液屏障，引起血管通透性增强，继而引发间质性脑水肿，最终导致患者脑组织呈区域性或弥漫性坏死[2]。该病症发病周期长，预后差，患者经治疗仍有较大的几率会留有认知功能障碍、肢体运动障碍等后遗症。本文探讨中西医结合治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病的效果，现报告如下。

1 资料及方法

1．1 一般资料 选取2014-10-2016-05我院收治的110例急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者为观察对象，随机分为对照组和观察组各55例。对照组男27例，女18例，年龄38～72(50.61±8.43)岁，病程6～24(10.8±8.3)个月。观察组男29例，女16例，年龄37～75(51.08±8.17)岁，病程6～23(10.7±8.5)个月。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 纳入及排除标准 (1)纳入标准：①所有患者均有明确的一氧化碳中毒史；②碳氧血红蛋白定量>30%，或检查结果呈阳性；③颅脑CTV检查结果显示患者大脑半球白质密度呈弥漫性降低状态，基底低密度区改变(或灶性低密度改变)；④临床表现为典型的锥体外系功能障碍、局灶性神经功能缺损去皮质状态，伴认知功能障碍及典型的神经症状；⑤患者家属均知悉此次试验内容，并在同意书上签字[3]。(2)排除标准：①其他原因所致的昏迷、脑部缺氧损伤者；②合并有其他颅脑疾病者；③合并严重心、肝、肾功能障碍者。

1．3 治疗方法 对照组采用常规西医疗法，急性期治疗方案为：给予高压氧治疗，使用多人高压氧舱，加压参数为0.25 MPa，吸氧1 h/d，直至清醒，持续静滴地塞米松磷酸钠注射液，每日用量5 mg，使用促脑细胞功能恢复药物，将0.75 g胞二磷胆碱注射液注入5%葡萄糖注射液250 mL中静滴，将4 g脑复康注射液加入250 mL的5%葡萄糖注射液中静滴。康复期进行肌力训练，帮助患者恢复运动功能。

观察组采用中西医结合疗法，在对照组治疗基础上加服中药，在不同时期采用不同中药方进行治疗。患者入院治疗1周内，服用开窍汤，其基本方为：黄连10 g，远志10 g，甘草10 g，大黄15 g(后下)，栀子15 g，石菖蒲15 g，天麻20 g，黄岑30 g，郁金30 g，玄参30 g；入院后8～21 d，服用益智汤，其基本方为：甘草15 g，当归15 g，地龙15 g，熟地15 g，杜仲20 g，川芎20 g，川断20 g，益智仁20 g，桑葚子20 g，黄芪30 g，葛根50 g；入院22～35 d，服用复元汤，其基本方为：甘草15 g，白术15 g，地龙15 g，天麻15 g，香附20 g，女贞子20 g，地骨皮30 g，仙灵脾30 g，黄芪60 g。上述药方煎药方式相同，加入1.5 L清水，浓煎，滤渣取汁，分成两等份于早晚饭后半小时温服。每副药剂需连续服用1～2周，根据患者临床症状的改善情况调整用药，昏迷患者采用鼻饲给药。治疗2个月后，评价2组用药效果。

1．4 判定标准

1．4．1 MMSE评分：治疗前后，采用认知功能简易精神状态评价量表(MMSE)对患者的认知功能进行评分，最高分为30分，分数越低，认知功能障碍程度越严重，其中27～30分为正常，21～26分为轻度痴呆，10～20分为中度痴呆，<10分为重度痴呆[4]。对比2组治疗前后MMSE评分提升程度，评价药物治疗效果。

1．4．2 巴氏量表评分：治疗前后，采用巴氏量表评分(Barthel Index)对患者的运动功能进行评分，最高分为100分，表示具备生活自理能力，分数越低，运动功能障碍程度越严重，其中75～99分为轻度功能缺陷，50～74分为中度功能缺陷，20～49分为严重功能障碍，<20分为极严重功能障碍[5]。对比2组患者治疗前后巴氏量表评分提升程度，评价药物治疗效果。

1．4．3 临床疗效：根据患者临床症状的改善情况及脑电图检查结果评价其治疗效果：①治愈：临床症状及体征基本消除，意识清醒，具备生活自理能力，语言功能及运动功能基本恢复；②显效：临床症状及体征明显改善，脑电图基本正常，认知功能明显提升，偶尔表情呆滞，反应迟钝；③有效：临床症状及体征有所改善，脑电图异常，认知功能、语言功能及运动功能有所改善；④无效：临床症状及体征无改善，脑电图检查结果未好转[6]。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2．1 2组治疗前后MMSE评分比较 治疗前2组MMSE评分无显著差异(P>0.05)，治疗后观察组MMSE评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后MMSE评分比较，分)

注：与对照组比较，*P<0.05

2．2 2组治疗前后巴氏量表评分比较 治疗前2组巴氏量表评分无显著差异(P>0.05)，治疗后观察组巴氏量表评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后巴氏量表评分比较±s，分)

2．3 2组临床疗效对比 观察组治愈率、治愈率优于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组临床疗效对比 [n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)是一种较为常见的中毒病症，通常均是由于家中煤气泄漏引起中毒，也有部分患者是从事行业需接触一氧化碳，发生生产事故导致一氧化碳中毒。该病症以脑白质广泛脱髓鞘病变为主，患者脑部由于缺氧引起神经细胞变性，继而引起髓鞘肿胀、断裂或直接消失，神经轴突弯曲或直接断裂，小血管内皮细胞肿胀变性，导致血流迟缓，血栓形成，髓鞘脱失[7]。患者入院后应紧急抢救，并送入重症监护病房，严密监测各项生命体征指标的变化情况。一氧化碳中毒存在假愈期，患者经治疗会保持短时间的清醒状态，随后出现精神异常、智能降低、肌张力增高及大小便失禁等神经功能障碍症状，可通过头颅CT或MRI检查是否为迟发性脑病。

临床上治疗一氧化碳中毒迟发性脑病，可分为两个时期，即急性期和康复期，通常采用西医疗法，如急性期高压氧治疗及使用激素、促脑细胞功能恢复的药物，同时还会根据患者的具体症状进行对症治疗，肌张力增高患者给予肌松药乙哌立松，震颤患者给予左旋多巴。均为临床常用药物，对改善患者的临床症状及体征均有较好效果，如地塞米松作为一种抗炎效果较好的免疫抑制剂，能够有效减轻脱髓鞘反应，保护脑组织[8]。在中医学研究角度，一氧化碳中毒迟发性脑病乃是热邪充盈三焦，气滞血瘀，清窍闭阻所致，治宜活血化瘀、醒脑开窍。开窍汤具有醒脑开窍之功效，能够帮助患者早日清醒；益智汤具有补肾益智之功效，能够促进脑部血液循环，有益于神经髓鞘功能早日恢复；复元汤补中益气，能够进一步促进受损脑组织和帮助患者语言功能和运动功能的恢复。

本文观察组MMSE评分和巴氏量表评分的提高程度明显更高，说明对患者认知功能和运动功能的改善效果更佳。观察组临床疗效明显高于对照组，充分证明中西医结合治疗急性一氧化碳中毒致迟发性脑病的效果。

综上所述，急性一氧化碳中毒致迟发性脑病患者采用中西医结合治疗，可显著降低脑组织因缺氧而产生的继发性神经损伤，临床症状明显改善，患者的认知功能及运动功能也明显提升，值得在临床实践中推广。

[1] 宋张杰．中医药治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病效果观察[J]．社区医学杂志，2016，14(5)：33-34．

[2] 胡守芹．依达拉奉联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒致迟发性脑病的临床观察[J]．临床急诊杂志，2016， 17(4)：289-291．

[3] 王艳芳，刘宝梁，韩华柱，等．心脑欣丸结合西药治疗一氧化碳中毒后迟发性脑病的效果观察[J]．陕西中医，2016，37(4)：416-417．

[4] 林哲聪，黄晓新，杨丹晓，等．激素冲击治疗急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的效果[J]．广东医学，2015， 36(20)：3 218-3 219．

[5] 徐建民，王金环．中西医结合治疗一氧化碳中毒迟发性脑病26例[J]．光明中医，2014，29(7)：1 482-1 483．

[6] 黄秋贤，周旭明，吴威，等．醒脑开窍针刺结合高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病[J]．针灸临床杂志，2011，27(3)：23-25．

[7] 焦丽强，李霞，陈宗跃，等．中西医结合治疗一氧化碳中毒后迟发性脑病疗效观察[J]．河北中医，2011，33(4)：570-571．

[8] 张众．中西医结合治疗一氧化碳中毒后迟发性脑病疗效观察[J]．中医临床研究，2011，9(3)：21-22．

(收稿2016-12-10)

R749.6+4

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1673-5110(2017)10-0087-03