冠状动脉搭桥术后神经系统并发症的临床分析

徐黎青

河南新乡市第一人民医院心胸外科 新乡 453000

冠状动脉搭桥术后神经系统并发症的临床分析

徐黎青

河南新乡市第一人民医院心胸外科 新乡 453000

目的 分析冠状动脉搭桥术(CABG)后的神经系统并发症的相关危险因素。方法 选取我院2008-2016年实施冠状动脉搭桥术患者156例，其中92例行on-pump(非心肺转流)冠状动脉搭桥术，64例行off-pump(心肺转流)冠状动脉搭桥术，对156例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 术后发生神经系统并发症8例(5.13%)，术后死亡1例，病死率为0.64%。经单因素回归分析发现年龄、高血压、糖尿病、高血脂、左心室射血分数、CPB时间、术后房颤、术后低血压、搭桥数量、颈动脉病变及主动脉阻断时间等因素差异具有统计学意义(P>0.05)；多因素分析显示年龄、高血压、糖尿病、高血脂、术后房颤、术后低血压、搭桥数量、左室射血分等因素是冠状动脉搭桥术后发生神经系统并发症的独立危险因素(OR>1.0)。结论 在术前要对冠状动脉搭桥患者做好评估，将血压、血糖及血脂控制在稳定水平，并做好对术后房颤、低血压的预防，以降低术后神经系统并发症的发生率。

冠状动脉搭桥；神经系统；并发症

随着人口老龄化进程的加快，我国冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率呈增高趋势，冠状动脉粥样硬化性心脏病临床具有较高的病死率[1]，冠状动脉搭桥术以优越的治疗效果，成为治疗冠心病的常用方法，然而冠状动脉搭桥术后并发症多、病死率高，在医学水平的不断发展进步的同时，手术技术和麻醉水平也有所提高，手术的风险性及并发症发生率明显下降，然而术后神经系统的并发症仍具有较高的发生率[2]。本文将分析神经系统并发症相关的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2008-2016年来我院实施冠状动脉搭桥术(CABG)的156例患者，男89例，女67例，年龄48～78(70.2±2.0)岁，off-pump CABG术92例，on-pump CABG术64例。纳入标准：患者在CABG术前均具有严重的心绞痛症状，且经内科治疗无明显改善效果；术前行冠状动脉造影检查，冠状动脉主干血管狭窄超过50%，分支血管管腔狭窄超过75%，狭窄远段血管管径在1.5 mm以上且仍通畅；心肌梗死后，经冠状动脉造影显示冠状动脉主干有明显狭窄者；心绞痛并发左心室壁瘤、室间隔缺损、瓣膜损害者。排除标准：左心室功能低下、左心室射血分数<0.2者，左心室舒张末压>20 mmHg者；伴严重的心肌病变、慢性心力衰竭者；伴严重糖尿病、高血压、肾功能或肺功能不全及全身性疾病患者。

1．2 诊断标准 根据冠状动脉神经系统受损部位及程度的不同，临床主要分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型指有确切部位的病灶及神经神经系统的病变，如意识障碍、异常的生理反射、锥体外系综合征并运动受阻、步态异常等表现，且表现比较严重，经CT或MRI可确诊；Ⅱ型主要表现为智力及记忆力功能的受损，可通过术前术后的神经系统检查及NIHSS(神经功能缺损症状评定)量表进行判定。

1．3 方法 患者均采用吸入性复合麻醉联合全身麻醉，以胸骨正中为切口，行on-pump CABG术及off-pump CABG术。收集患者一般临床资料，包括性别、年龄、伴发疾病、体质量、颈动脉病变、左室射血分数、CPB时间、搭桥数量、主动脉阻断时间、术后房颤、术后低血压等情况，对CABG术后发生神经系统并发症的相关因素进行分析。

1．4 统计学方法 所有数据采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验或非参数秩和检验，多因素分析采用Logistic回归方法。P<0.05时差异有统计学意义，OR代表危险系数，OR>1表示危险因素，OR<1表示保护性因素。

2 结果

2．1 术后神经系统的并发症情况 156例患者术后发生神经系统并发症8例，发生率为5.13%，包括脑卒中2例，认知功能障碍4例，谵妄2例；术后死亡1例，病死率为0.64%。

2．2 患者术后神经系统并发症的相关危险因素分析 由表1、表2可知，年龄、体质量、高血压、糖尿病、高血脂、颈动脉病变、左室射血分数、CPB时间、主动脉阻断时间、搭桥数量、术后发生房颤、低血压等因素均是 CABG术后发生神经系统并发症的相关危险因素(P<0.05)。

2．3 相关危险因素多因素分析 由表3可知，年龄、高血脂、高血压、糖尿病、颈动脉病变、搭桥数量、术后房颤及术后低血压均是CABG术后发生神经系统并发症的独立危险因素(OR>1)。

表1 术前患者一般资料与发生神经系统并发症的关系 [n(%)]

表2 患者术中、术后的相关资料与神经系统并发症的关系 [n(%)]

表3 神经系统并发症独立危险因素分析

3 讨论

冠状动脉搭桥术是目前临床治疗冠心病最有效和应用最广泛的方法之一，该手术方法是利用患者自身的血管或血管的代替品，将狭窄的动脉血管远绕过狭窄部分，直接和主动脉连接起来，以改善心肌的缺血情况，缓解心绞痛，改善患者的心脏功能[3-5]。随着医学水平的进步，CABG术后的并发症发生率及病死率已显著降低，但CABG术后的神经系统并发症仍无明显改善，已成为仅次于低心排出量综合征、心源性猝死的第三位死亡原因[6]。研究表明，CABG术后发生神经系统并发症的发生率为0.8%～6.0%[7]，本组CABG术后发生神经系统并发症发生率为5.13%，与相关报道相符。

本研究发现，年龄、颈动脉病变、高血压、糖尿病、高血脂、左心室射血分数、术后房颤、术后低血压、搭桥数量均是CABG术患者术后发生神经系统并发症的独立危险因素(OR>1)，患者的年龄越大，其对手术的耐受性就越低，导致患者对术中的麻醉药物、术中低温及体外循环灌注等反应加强，因而术后易出现神经系统的并发症症状[8]。而高血压、糖尿病、高血脂、颈动脉病变均是导致患者发生动脉粥样硬化的原因，搭桥数量越多患者的病变积累越严重，因此术后发生神经系统并发症的风险就越高[9]。另外左心射血分数降低、术后发生房颤、低血压等情况导致患者的脑灌注压下降，出现脑组织供氧不足，增加术后发生神经系统并发症的发生率[10]。

综上所述，对于CABG术后患者，要加强术前的评估，选择合适的手术方式，做好对血压、血糖、血脂等水平的监控，做好术后对低血压、房颤的预防控制，从而降低CABG术后神经系统并发症的发生率。

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(收稿2016-11-22)

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1673-5110(2017)10-0054-03