脑梗死后吞咽障碍患者神经肌肉电刺激治疗的疗效观察

董建政

河南汝州市第一人民医院神经内科 汝州 467500

脑梗死后吞咽障碍患者神经肌肉电刺激治疗的疗效观察

董建政

河南汝州市第一人民医院神经内科 汝州 467500

目的 观察脑梗死后吞咽障碍患者神经肌肉电刺激的疗效。方法 选取2010-04-2015-04我院接诊的100例脑梗死患者为研究对象。对照组采用常规治疗，观察组采用神经肌肉电刺激治疗，观察2组治疗前后洼田饮水验和吞咽障碍程度分级，SSA、SWAL-QOL评分和治疗疗果。结果 治疗后，观察组洼田饮水试验分级、吞咽障碍程度分级小于对照组[(1.92±0.60)级 vs (2.75±0.72)级，(6.37±1.23)级 vs (7.72±1.16)级](P<0.05)；观察组SSA小于对照组，SWAL-QOL大于对照组[(19.53±4.03)分 vs (24.27±5.81)分，(154.20±5.28)分 vs (142.36±4.90)分(P<0.05)；观察组总有效率96.00%，优于对照组的80.00%(P<0.05)。结论 脑梗死后吞咽障碍患者采用神经肌肉电刺激治疗的疗效显著，能够明显恢复患者的吞咽功能，有利于提高患者的生活质量。

脑梗死；吞咽障碍；神经肌肉电刺激

本文观察脑梗死后吞咽障碍患者神经肌肉电刺激的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2010-04-2015-04我院接诊的100例脑梗死患者为研究对象。纳入标准：(1)符合全国第4届脑血管病学术会议制订的诊断标准[1]，经头颅CT或MRI证实；(2)洼田饮水试验筛查存在吞咽障碍；(3)生命体征表现稳定，神经系统症状、体征无进展；(4)能耐受整个检查过程；(5)签署知情同意书。排除标准：(1)意识不清，理解、执行能力障碍者；(2)严重感染，严重心、肺、肝、肾疾病者；(3)对含碘对比剂过敏者；(4)卒中前已存在吞咽障碍者；(5)有明显误吸可能者。随机分为观察组和对照组，观察组50例，男28例，女22例，年龄30～67(48.25±1.47)岁，病程3 d～9(5.23±1.24)月；对照组50例，男26例，女24例，年龄31～69(48.31±1.44)岁，病程5 d～10(5.25±1.23)月。2组性别、年龄、病程差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 对照组采用常规治疗，给予抗血小板、调脂、控制血压，同时进行吞咽障碍训练，其中主要包括口唇训练，下颌、面部及颊部运动训练，冰刺激，呼吸训练，摄食直接训练等。

观察组在对照组的基础上采用神经肌肉电刺激(YS100T型)治疗，双向方波，采用小电极，连续性刺激治疗，给予皮肤擦拭消毒后，将电极贴于皮肤上，正极置于颈后，负极置于甲状软骨突上方，根据患者情况进行电流强度选择，以口角裂开有吞咽动作为最佳。在电刺激治疗的过程中，指导患者做吞咽动作训练，1次/d，20 min/次。2组均治疗20 d。

1．3 观察指标 观察2组治疗前后洼田饮水试验和吞咽障碍程度分级，SSA、SWAL-QOL评分及疗效。

洼田饮水试验：1级：能顺利1次将水咽下；2级：分2次以上咽下，但不呛咳；3级：能1次咽下，但有呛咳；4级：分2次以上咽下，但有呛咳；5级：频繁呛咳，不能全部咽下。

吞咽障碍程度分级：1 级：吞咽困难或不能吞咽；2级：吞咽困难，可做吞咽训练；3级：可减少误吸，可进行进食训练；4级：营养摄取仍需非口途径；5：仅 1～ 2顿可经口营养摄取；6级：3顿均可经口营养摄取，但需营养支持；7级：3顿均可经口摄取；8级：3顿均可经口摄取，除少数食物外；9级：指导下可吞咽普通食物；10级：可正常进食、吞咽。吞咽功能评价(SSA)标准：17～46分，分值越低表示吞咽功能越好；吞咽障碍特异性生存质量(SWAL-QOL)标准：44～220分，分值越高越好。

1．4 疗效评定标准[2]总积分达9～10分为治愈；积分增加6～8分为显效；积分增加3～5分为有效；积分增加1～2分为无效。

2 结果

2．1 2组治疗前后洼田饮水试验和吞咽障碍程度分级比较 治疗前，2组洼田饮水试验和吞咽障碍程度分级差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组洼田饮水试验分级均下降，吞咽障碍程度分级均上升，观察组洼田饮水试验分级、吞咽障碍程度分级均小于对照组(P<0.05)。见表1。

2．2 2组治疗前后SSA、SWAL-QOL评分比较 治疗前，2组SSA、SWAL-QOL评分差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组SSA均下降，SWAL-QOL均上升，观察组SSA小于对照组，SWAL-QOL大于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组治疗前后洼田饮水试验和吞咽障碍程度分级比较±s)

表2 2组治疗前后SSA、SWAL-QOL评分比较，分)

2．3 2组疗效比较 观察组总有效率优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组疗效比较 [n(%)]

3 讨论

脑梗死后最常见且最严重的并发症为吞咽障碍，具有极高的发生率，主要表现为饮水时出现呛咳、无法正常吞咽、构音障碍等[3]。患者进食时易误吸，可出现反复发作性吸入性肺炎，严重的可导致患者窒息死亡，体征包括咳嗽、流涎、呼吸急促、肺呼吸音改变等[4]。研究表明，水分和其他营养的摄入不足会导致患者营养不良、脱水等，吞咽障碍需要胃管留置，给患者的生理及心理均造成影响，即使是轻度吞咽障碍，也会失去对饮食的兴趣，害怕与人交流，易让产生自卑的心理情绪，不利于社会交流[5]。主要表现在口腔期和咽期，患者舌头推送食物的能力减弱，咽喉部或舌骨垂直方向运动幅度减小且感到异常。临床上常规治疗方法为吞咽训练，但其康复效果不明显，无法达到预期的效果[6]。

治疗吞咽障碍的目标是强化无力肌肉，帮助恢复运动控制。近年来，采用神经肌肉电刺激治疗吞咽障碍已受到国内外关注，其能够通过刺激患者完整的外周运动神经激活肌肉的电刺激，已运用于临床治疗中[7]。但其有效性仍受到一定的争议，主要由于在进行吞咽动作序列时，很难靶向激活特异的肌肉运动，目前尚不清楚是通过肌肉刺激还是神经调节[8]。而通过电极的放置方式、部位，所刺激的频率和强度可直接影响有效性。有研究表明，将电极放置于患者的颈部时，可刺激患者的喉返神经、舌下神经及舌咽神经等，能够使患者受损的神经元功能复苏，恢复以及重建正常的反射弧，可促进形成新的中枢至咽喉运动传导通路[9]。研究表明，在患者舌骨上及舌骨下肌肉系统行低频电刺激，在患者的甲状舌骨肌和胸骨舌骨肌进行电流传递，可有效增强吞咽肌力量，明显改善吞咽功能[10]。本研究采用神经肌肉电刺激联合吞咽障碍训练治疗的患者洼田饮水试验和吞咽障碍程度分级均小于采用常规治疗的患者。

研究表明，神经肌肉电刺激能够使患者的咽部肌肉正常收缩，建立和恢复吞咽反射的皮质控制功能，吞咽时配合颏下电刺激，可提高吞咽的协调性。且配合吞咽训练能够改善吞咽障碍，可使患者正常进食，改善的营养不良状况，提高生活质量，从而改善心理状况[11]。本研究显示，采用神经肌肉电刺激治疗的患者SSA小于采用常规治疗者，SWAL-QOL大于采用常规治疗者。詹燕等[12]研究显示，采用神经肌肉电刺激联合吞咽障碍训练治疗的患者总有效率96.67%，神经肌肉电刺激联合吞咽障碍训练可有效改善患者吞咽困难，从而提高其生存质量。与本研究结果一致。

综上所述，脑梗死后吞咽障碍患者采用神经肌肉电刺激治疗的疗效显著，能够明显恢复患者的吞咽功能，有利于提高患者的生活质量，值得推广。

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(收稿2016-11-12)

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A

1673-5110(2017)10-0049-03