SWI DWI序列在颈椎手术后并发急性脑梗死 脑出血中的诊断价值

王 毅 李 明

郑州市骨科医院 1)影像科 2)运动创伤关节镜外科 郑州 450000

SWI DWI序列在颈椎手术后并发急性脑梗死 脑出血中的诊断价值

王 毅1)李 明2)

郑州市骨科医院 1)影像科 2)运动创伤关节镜外科 郑州 450000

目的 探讨磁共振磁敏感加权像(SWI)、弥散加权成像(DWI)在颈椎术后并发急性脑梗死、脑出血中的诊断价值。方法 2010-01—2015-12我院行颈椎手术、临床确诊术后并发急性脑梗死37例和急性脑出血14例，采用GE 1.5T磁共振，全部行常规横断位T1WI、 T2WI、 FLAIR、SWI(磁敏感加权成像)、 DWI(磁共振扩散加权成像)扫描，所得影像学资料进行对比分析。结果 37例颈椎术后急性期脑梗死患者，常规MRI序列2例未检出；DWI序列全部检出，其信号表现为均匀的高信号影；SWI表现为等信号，出血继发性转化时，其信号成斑片样低信号影。14例颈椎术后急性脑出血期患者，常规序列、DWI序列1例未检出；SWI全部检出。DWI序列表现为血肿中心呈低信号影，周围环绕稍高信号的水肿区；SWI序列表现为血肿中心区均匀片样低信号，周围环绕高信号水肿区。 结论 DWI、SWI较常规颅脑MRI序列可及早、准确的检出早期颈椎手术后并发的急性脑梗死、脑出血，并根据其影像表现不同，行快速诊断及鉴别，对患者的预后有重要意义。

颈椎手术；SWI；DWI；脑梗死；脑出血

颈椎手术后并发急性脑梗死、脑出血临床上并不少见，其临床症状及表现与颈椎术后常见并发症的症状有许多共同相似，如颈前路手术常见脊髓神经管、硬脊膜、椎动脉损伤，血肿可引起气管阻塞窒息、食管、喉返神经损伤等；后路手术，脊髓及神经根损伤、麻痹、硬膜外血肿形成压迫脊髓等[1]。这些临床征象对颈椎手术后并发急性脑梗死、脑出血的早期诊断造成了干扰，往往忽略了脑梗死、脑出血，但一旦发生会严重影响患者预后，影响生活质量，严重者会危及生命，所以，应提高对其的风险认识，及早行MRI检查。为诊断急性脑梗死、脑出血赢得“黄金6 h”治疗的宝贵时间，以改善神经功能的预后。本文探讨磁共振磁敏感加权像(SWI)、弥散加权成像(DWI)在颈椎术后并发急性脑梗死、脑出血的诊断价值。

1 资料和方法

1．1 一般资料 回顾分析2010-01—2015-12我院行颈椎手术、临床确诊术后并发急性脑梗死37例和急性脑出血14例患者的临床资料，男31例，女20例，年龄 47～88(68.4±6.9)岁。术后行MRI检查6 h内6例，7～12 h 19例，13～24 h 12例；脑出血颈椎术后≤6 h检查3例，7～12 h 4例，13～24 h 7例。临床主要表现意识及精神障碍、恶心、呕吐、偏瘫、共济失调等。

1．2 检查方法 采用GE 1.5T磁共振，8通道sense-head线圈扫描。全部行常规横断位T1WI、 T2WI、 FLAIR、SWI(磁敏感加权成像)、 DWI(磁共振扩散加权成像)扫描。

1．3 扫描参数 (1)SE序列：T1WI TR 2 600 ms，TE 2.52 ms，FOV 240 mm×220 mm，矩阵 256×320，flip angle 90°，nex 1.5 mm slice thickness，间隔1.5 mm，扫描时间1′19″。(2)TSE 序列：T2WI TR 3 800 ms，TE 96 ms，FOV 240 mm×220 mm，矩阵 256×320，flip angle 90°，nex 1.5 mm slice thickness，间隔1.5 mm，扫描时间1′31″。(3)FLAIR序列：TR 8 500 ms，TE 90 ms，FOV 240 mm×220 mm，矩阵 256×320，flip angle 90°，nex 2.5 mm slice thickness，间隔1.5 mm，扫描时间2′38″。(4)SWI序列：TR 28 ms，TE 20 ms，FOV 240 mm×220 mm，矩阵 256×320，iPAT因子2，nex 1.5 mm slice thickness，间隔1.5 mm，扫描时间5′39″。(5)DWI序列TR 2 900 ms，TE 8 ms，FOV 240 mm×220 mm，矩阵 256×320，iPAT因子2，nex 1.5 mm slice thickness，间隔1.5 mm，扫描时间5′25″。

1．4 资料分析 所采集的原始图像数据传输到工作站进行后处理，其相位图与强度图叠加融合成SWI图像，可在工作站重建观察比较急性脑梗死和脑出血患者在MRI影像上的表现。见图1、2。

2 结果

37例颈椎术后急性期脑梗死患者，常规MRI序列2例未检出；DWI序列全部检出，阳性率100%，其DWI信号表现为均匀的高信号影，随着时间推移，信号迅速增高，模糊的边界逐渐清晰；SWI序列表现为等信号，出血继发性转化时，其信号成梗死灶内小斑片样低信号影。

图1 急性脑梗死，左侧大脑脚及左侧枕叶可见大片样异常信号影 A：T1WI序列呈稍低信号；B：T2WI序列呈稍高信号；C：DWI序列呈大片高信号；D：SWI序列呈等信号

14例颈椎术后急性脑出血期患者，常规序列、DWI有1例未检出；SWI全部检出，阳性率100%。DWI序列表现为血肿中心一直呈低信号影，周围环绕稍高信号的水肿区，且逐渐增大；SWI序列表现为血肿中心区均匀片样低信号，周围环绕不均匀高信号水肿区，且高信号范围随着时间推移逐步增大(表1、表2)。

图2 急性脑出血期，右侧额叶近中线处大片样异常信号影 A：T1WI序列显示出血中心呈高信号，周围可见环绕低信号水肿区；B：T2WI序列中心区呈低信号，周围可见高信号水肿带环绕；C：DWI序列呈低信号；D：SWI序列呈斑片样低信号

急性脑梗死DWISWI<6h高信号影,边界模糊未见明显异常信号影7～12h明显高信号影,边界稍模糊未见明显异常信号影,当伴继发性出血转化时呈斑点状低信号影13～24h明亮高信号影,边界清晰未见明显异常信号影,当伴继发性出血转化时呈片样低信号影

表2 急性脑出血不同时期DWI、SWI的影像表现

3 讨论

颈椎手术以往视为骨科高风险手术，随着医学发展，颈椎手术应用越来越广泛，成为骨科常规手术。根据病患病情特点，颈椎手术治疗术式为颈前、颈后路手术、颈前后路联合手术[2]。手术可解除对神经根及脊柱的压迫，改善神经的功能性，预后恢复较好。颈椎手术后与急性脑梗死、脑出血出现的临床症状有类似之处，对临床早期诊断造成了干扰。急性脑梗死及脑出血严重影响患者的预后，部分患者会有后遗症，影响生活质量，严重者可危及生命。临床医师要提高颈椎手术后并发急性脑梗死及急性脑出血的风险认识，如出现可疑症状应及时尽早行头颅MRI，DWI、SWI序列可诊断和鉴别诊断急性脑梗死及脑出血，提高早期诊断率。

研究表明，DWI序列检查在发病后20～30 min即可见增加的局部扩散作用，呈现高信号影，因此，DWI序列又称中风序列[3]。DWI序列病理基础：急性脑梗主要是细胞毒性水肿，表现为高信号，与常规SE序列对比，能更早发现梗死区的信号异常。DWI 异常高信号区在急性期通常是增大的，随着再灌注的不同，最终T2WI上高信号区与最初的DWI高信号区比较，可增大、相等或缩小。DWI上的高信号包括中心区和缺血半暗带区，中心区代表无法逆转的坏死，半暗带因存在侧支循环而存活大量的神经元，所以DWI的影像表现与脑梗死的预后有紧密相关性。根据随诊对比，DWI显示病变范围越大，临床症状相对越严重。随着DWI序列深入研究，ADC图可确定新旧病灶和责任病灶。联合使用DWI和ADC技术，可判定脑梗死的分期，以决定是不是溶栓治疗。本组37例颈椎术后急性期脑梗死患者DWI序列均检出，病变表现为高信号影，随着时间推移，其信号快速增高，边界逐渐清晰，其影像表现明显优于MRI常规序列。因此，DWI序列在急性脑梗死诊断具有重要的临床应用价值。

SWI是一种高分辨率率的3DGRET2*WI像，产生相位及强度图像，经整合跟所对应的解剖位置一样，得到SWI图像[4]。SWI的主要原理是根据不同组织的磁敏感差异提供图像对比增强，采用高分辨率、三维完全流动补偿的梯度回波序列进行扫描所得的图像。SWI序列弥补了对脑损伤出血程度及预后评估存在的不足。本组14例颈椎术后急性脑出血期患者亦全检出，血肿周围高信号影随着血液及其降解产物成分的浓度改变，亦与血脑屏障破坏导致的血管源性水肿有关[5]。6～12 h血肿周围出现的线样低信号影，是脑出血有别于脑梗死的特征性改变，可能是由于血肿周围的红细胞与周围组织接触发生的氧交换，形成脱氧血红蛋白引起的磁敏感伪影[6]。对脑梗死后出血的转化，尤其是微量出血，常规序列缺乏灵敏性，对于脑梗死动脉溶栓后强化现象，难以鉴别，SWI能鉴别指导溶栓治疗[7]。因此，SWI 亦是一种检测颈椎术后脑梗死出血性转化及溶栓后有无并发出血的有效影像检测方法。

综上，DWI序列对颈椎术后急性脑梗死敏感，SWI对颈椎术后脑出血敏感，因此，建立DWI与SWI序列的联合模式扫描对颈椎术后早期诊断和鉴别脑卒中的类型提供了可靠、明确的依据，对临床诊断、病情检测及指导治疗具有重大的意义。

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(收稿2017-01-05)

Diagnostic value of DWI and SWI sequences in acute cerebral infarction and cerebral hemorrhage after cervical spine surgery

Wang Yi*，Li Ming

*Department of Medical Imaging，the Orthopaedics Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou 450000，China

Objective To investigate the diagnostic value of magnetic resonance susceptibility weighted imaging (SWI) and diffusion weighted imaging (DWI) in patients with acute cerebral infarction and cerebral hemorrhage after cervical spine surgery．Methods Thirty-seven cases of acute cerebral infarction and 14 cases of acute cerebral hemorrhage after cervical spine surgery in our hospital from January 2010 to December were reviewed．The routine axial T1WI，T2WI，FLAIR，SWI and DWI (diffusion weighted magnetic resonance imaging scans) scanned by GE 1．5T Magnetic resonance were compared．Results Among 37 cases of acute cerebral infarction，there were 2 cases escaping from routine MRI sequence while all cases were detected by DWI sequence presenting even high signal．SWI presented equal signal which turned to patchy-like low signal when bleeding was complicated with transformation．Of 14 cases with acute cerebral hemorrhage，1 case was not detected by routine MRI sequence and DWI sequence，while all cases were checked out by SWI sequence．Observed in DWI sequence，low signal was present in the center of hematoma whose surrounding was encircled by slightly high signal edema area．Surrounded by high signal edema area，the center area of the hematoma showed low signal in SWI sequence．Conclusion SWI and DWI can detect the acute cerebral infarction and cerebral hemorrhage after cervical surgery earlier and more accurately than conventional MRI sequences．According to the difference of their images，we could quickly make diagnosis and differential diagnosis．It is of great significance to the prognosis of acute cerebral infarction and cerebral hemorrhage after cervical spine surgery．

Cervical spine surgery；SWI；DWI；Cerebral infarction；Cerebral hemorrhage

R743.33

A

1673-5110(2017)10-0032-04