客家人群颈动脉闭塞的临床特点及相关危险因素分析

周坤元 李水彬 成钢卫 凌维汉 赖舒帆 涂加善 朱钦辉 钟 锐

广东梅州市人民医院神经内一科 梅州 514031

客家人群颈动脉闭塞的临床特点及相关危险因素分析

周坤元 李水彬 成钢卫 凌维汉 赖舒帆 涂加善 朱钦辉 钟 锐

广东梅州市人民医院神经内一科 梅州 514031

目的 分析客家人群颈动脉闭塞的临床特点，并分析其相关危险因素。方法 选取我院收治的120例颈动脉闭塞患者及同期收治的120例非颈动脉闭塞的患者为研究对象，回顾性分析所有研究对象颈CTA、头颅MRI+MRA检查结果及甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血糖(Glu)、同型半胱氨酸(Hcy)、C反应蛋白(CRP)、糖化血红蛋白(HbA1c)等相关血生化指标，探讨客家人群颈动脉闭塞的临床特点及相关危险因素。结果 120例客家人群颈动脉闭塞患者中，前循环缺血表现93例(77.5%)，后循环缺血8例(6.67%)，无症状19例(15.83%)，差异有统计学意义(P<0.05)；其中后交通动脉开放89例，前交通动脉开放45例，差异有统计学意义(P<0.05)。颈动脉闭塞患者性别、年龄、TC、TG、LDL-C、HDL-C、CRP、HbA1c、Hey水平、冠心病病史、高血压史、糖尿病史与非颈动脉闭塞患者相比差异具有统计学意义(P<0.05)；LDL-C、Hcy、HbA1c、糖尿病史、高血压史、冠心病病史六项因素属于影响客家人群颈动脉闭塞相关危险因素。结论 客家人群颈动脉闭塞以前循环系统缺血表现为主，主要表现为偏瘫、失语、偏身感觉障碍、头痛、发作性单眼盲(黑蒙)；少数后循环缺血的临床表现为反复头晕或突发晕厥；后交通动脉为其主要代偿方式；LDL-C、Hcy、HbA1c、糖尿病史、高血压史、冠心病病史六项因素属于影响客家人群颈动脉闭塞相关危险因素，在颈动脉闭塞中发挥重要作用。

客家人群；颈动脉闭塞；临床特点；危险因素；Logistic回归分析

颈动脉闭塞作为缺血性脑血管病发生的主要原因，对心血管的发生与发展有极大影响。因此，在实际临床检查中，对颈动脉闭塞的临床特点作出有效评估，并分析影响颈动脉闭塞的相关危险因素，对脑血管疾病的诊治具有极高的指导意义[1]。目前普遍认为，血脂水平的升高及脑血管疾病史等可增加患者颈动脉闭塞的风险，是脑血管疾病发生的独立危险因素[2]。客家人群平时饮食偏咸，喜吃含盐高、猪油丰富的腌粉面、三及弟及盐焗食品，高脂血症及高血压发病率高，因此颈动脉闭塞发病率较高。本文旨在探讨客家人群颈动脉闭塞的临床特点，并分析其相关危险因素，特选取在我院收治的120例颈动脉闭塞患者及同期收治的120例非颈动脉闭塞的患者为研究对象，现报告如下。

1 资料及方法

1．1 临床资料 选取2010-12-2016-12我院收治的120例颈动脉闭塞患者(梅州地区客家人)及同期收治的120例非颈动脉闭塞的患者(梅州地区客家人)为研究对象，120例颈动脉闭塞患者中男77例，女43例，年龄22～85(62.32±15.92)岁；120例非颈动脉闭塞患者中男60例，女60例，年龄20～87(61.87±15.47)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可比性强。纳入标准：梅州及周边地区客家人，入院经颈动脉彩超、颈CTA、MRA或DSA检查确诊为颈动脉闭塞，临床及影像符合动脉粥样硬化血管病变；有完整的临床资料。排除标准：先天性颈内动脉缺如、大动脉炎、颈动脉夹层、烟雾病、心源性栓塞。

1．2 方法 受检者体检时填写基本信息调查表，记录所有研究对象的一般资料情况，具体包括性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等既往史；同时对120颈动脉闭塞患者采用血生化相关检查，颈部血管彩超、颈CTA和或DSA分别测定颈动脉闭塞情况，行头颅MRI+MRA检查明确脑梗死病灶及Willis环完整性；所有患者于入院第2天清晨空腹抽取静脉血4 mL，标本均由梅州市人民医院检验中心进行检测，奥林巴斯5400全自动生化分析仪及配套试剂测定TC、TG、LDL-C、HDL-C、CRP、Hcy等。糖化血红蛋白仪H69210及配套试剂采用高效液色谱法检测HbA1c。

2 结果

2．1 客家人群颈动脉闭塞的主要临床特点 颈内动脉系统脑梗死：大面积梗死9例(7.5%)，中、小梗死26例(21.67%)，腔隙性梗死9例(7.50%)，多发脑梗死14例(11.67%)；其中对侧偏瘫38例，偏身感觉障碍21例，失语20例，意识障碍9例，偏盲3例；颈内动脉系统短暂性脑缺血发作11例(9.17%)：发作性单眼盲(黑蒙)2例，发作性肢体无力7例，发作性感觉障碍5例；发作性言语不清4例；后循环缺血(7.67%)：头晕5例，晕厥3例，单纯头痛2例(1.67%)；无症状(既往脑梗死史)25例(20.83%)；无神经系统症状19例(15.83%)。脑梗死伴发病前头痛21例(17.50%)，脑梗死伴曾发作性单眼盲(黑蒙)18例(15.00%)。其中前循环缺血93例(77.5%)，后循环缺血8例(6.67%)，无症状19例(15.83%)，差异具有统计学意义(χ2=160.07，P<0.05)；120例颈动脉闭塞患者行头颅MRA或CTA、DSA检查显示，Willis环完整33例；其中89例后交通动脉开放，45例前交通动脉开放，差异有统计学意义(χ2=32.71，P<0.05)，后交通动脉为其主要代偿方式。2．2 影响客家人群颈动脉闭塞的相关危险因素分析

2．2．1 单因素相关性分析：颈动脉闭塞患者性别、年龄、TC、TG、LDL-C、HDL-C、CRP、HbA1c、Hcy水平、冠心病史、高血压史、糖尿病史与非颈动脉闭塞患者相比差异具有统计学意义(P<0.05)；颈动脉闭塞患者吸烟指数、BMI与非颈动脉闭塞患者相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 影响客家人群颈动脉闭塞的单因素分析

2．2．2 多因素相关性分析：回归分析结果显示，客家人群颈动脉闭塞与LDL-C、Hcy、HbA1c、糖尿病史、高血压史、冠心病史，相关系数见表2；LDL-C、Hcy、HbA1c、糖尿病史、高血压史、冠心病史六项因素属于影响客家人群颈动脉闭塞相关危险因素。

表2 影响客家人群颈动脉闭塞的相关危险因素的COX回归分析

3 讨论

近年来，随着人口老龄化上升的趋势，颈动脉闭塞患者的发生率逐年升高，颈动脉闭塞作为缺血性脑血管疾病的主要原因，严重威胁患者的生活质量[3]。客家人群平时饮食偏咸，喜吃腌粉面、三及弟、盐焗鸡等含盐高、猪油丰富食品，因此颈动脉闭塞发病率较高，为降低客家人群颈动脉闭塞患者的发生率，对客家人群颈动脉闭塞的临床特点及其相关危险因素进行相关分析十分必要。

本研究结果显示，120例客家人群颈动脉闭塞患者中，前循环系统缺血者占半数以上，这与其他研究结果一致，可见客家人群颈动脉闭塞以前循环缺血表现为主，主要为偏瘫、偏身感觉障碍、失语；考虑与颈动脉闭塞引起同侧供血区灌注不足导致相应临床症状；颈动脉闭塞脑梗死患者发病曾有头痛表现的有21例，说明颈内动脉闭塞初期就可能存在颅外的侧支循环代偿，提示临床上对于难以忍受的头痛患者要警惕颈动脉闭塞的可能[4]。本研究组中有发作性黑蒙史20例(16.67%)，与相关文献报道的(16%～20%)[5-6]相近，提示对于发作性单眼盲的患者应注意颈总动脉狭窄或闭塞性病变，进行颈血管彩超及CTA相关检查，及时发现颈动脉病变以便及早治疗，有助于减少心脑血管病的发生。少数后循环缺血的主要临床表现为反复头晕或突发晕厥，这可能与经椎基动脉盗血综合征有一定关系；120例颈动脉闭塞患者行头颅MRA检查显示Willis环完整33例；其中89例后交通动脉开放，45例前交通动脉开放，得出颈动脉闭塞患者主要代偿方式为后交通动脉，颈动脉闭塞患者的血流通过后交通动脉，流经基底动脉及患侧颈内动脉，导致基底动脉供血不足而表现为相应的临床反应[7]。对影响客家人群颈动脉闭塞的相关危险因素进行分析，结果显示，颈动脉闭塞患者性别、年龄、TC、TG、LDL-C、HDL-C、CRP、HbA1c、Hcy水平、冠心病史、高血压史、糖尿病史与非颈动脉闭塞患者相比差异具有统计学意义(P<0.05)；经Logistic回归分析，LDL-C、Hcy、HbA1c、糖尿病史、高血压史、冠心病史六项因素属于影响客家人群颈动脉闭塞相关危险因素。相关研究指出[8]，颈动脉闭塞患者存在不同程度的动脉硬化及血栓，HDL-C属于抗动脉硬化的脂蛋白，其下降是导致动脉硬化及血栓形成的重要因素。研究结果提示，颈动脉闭塞与血脂水平存在密切关系，经相关流行病学及动物学实验调查显示[9]，血清胆固醇的升高可增加患者颈动脉闭塞发生的风险，因此降低TG、TC及LDL-C水平或提高HDL-C水平将有利于降低颈动脉闭塞的发生。HbA1c是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，可间接反映血糖水平的控制情况。它可引起肾小球基底膜增厚，造成血脂和血黏度的增高，进而增加了心肌梗死、脑卒中的发生率[10-11]。Hcy是人体内含硫氨基酸的一个重要的代谢中间产物，也是颈动脉闭塞发病的一个独立危险因子；Hcy在血液中的含量受遗传、营养、年龄、激素水平等多方面的影响，间接引起N5N10-亚甲基四氢叶酸还原酶和胱硫醚-β-合成酶的基因突变，酶活性下降，影响HCY的合成引起高同型半胱氨酸血症，进而影响颈动脉血流情况[12]。男女比例对客家人群颈动脉闭塞发生率的影响主要源自客家人群的生活特点，客家女性勤俭持家、不吸烟、无嗜酒，生活方式较男性健康，因此女性客家人颈动脉闭塞的发生率较低[13]。本研究显示，体质量及吸烟史等情况对颈动脉闭塞的影响情况较小。大量研究显示，体质量与颈动脉闭塞的发生并无一定关联；吸烟史并未纳入影响颈动脉闭塞的相关因素，这可能是由于本研究男女性别比例差异大，且未对患者吸烟频率、烟龄长短及家族吸烟史进行深入了解。

综上所述，客家人群颈动脉闭塞以前循环缺血为主，前循环缺血的主要临床表现为偏瘫、失语、偏身感觉障碍、头痛、发作性单眼盲；后交通动脉为其主要代偿方式；LDL-C、Hcy、HbA1c、糖尿病史、高血压史、冠心病史六项因素属于影响客家人群颈动脉闭塞相关危险因素，在颈动脉闭塞中发挥重要作用。

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(收稿2017-01-15)

Analysis of clinical characteristics and risk factors for carotid artery occlusion in Hakka population

Zhou Kunyuan，Li Shuibin，Cheng Gangwei，Ling Weihan，Lai Shufan，Tu Jiashan，Zhu Qinhui，Zhong Rui

Department of Neurology，People's Hospital of Meizhou，Meizhou 514031，China

Objective To analyze the clinical characteristics and risk factors of carotid artery occlusion in Hakka population．Methods Totally 120 cases with carotid artery occlusion admitted to our hospital and another 120 cases without carotid artery occlusion were selected as study subjects，whose outcomes of CT angiography (CTA) of cervical arteries，brain MRI and brain MRA and the levels of triglyceride (TG)，total cholesterol (TC)，low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C)，high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C)，blood glucose (Glu)，homocysteine (Hcy)，C-reactive protein (CRP) and glycosylated hemoglobin (HbA1c) and other related blood biochemical indexes were retrospectively analyzed in order to investigate the clinical characteristics and related risk factors of carotid artery occlusion in Hakka people．Results Of the 120 cases with carotid artery occlusion，93 cases (77.5%) presented anterior circulation ischemia，8 cases (6.67%) presented posterior circulation ischemia and 19 cases (15.83%) had no symptoms，which showed no statistical differences (P>0.05)．Among 120 cases，there were 89 cases with the opening of posterior communication artery and 45 cases with the opening of anterior communication artery，which showed statistically significant difference (P<0.05)．There were statistical differences in gender，age，the levels of TG，LDL-C，HDL-C，CRP，HbA1c and Hcy and the histories of coronary heart disease，hypertension and diabetes mellitus between patients with carotid artery occlusion and patients without carotid artery occlusion (P<0.05)．In addition，the levels of Hcy，HbA1c and LDL-C，diabetes，hypertension and coronary heart disease were responsible for the related risk factors for carotid artery occlusion．Conclusion Firstly，carotid artery occlusion in Hakka population mainly presents the manifestations of anterior circulation ischemia including hemiplegia，aphasia，hemidysesthesia，headache and transient monocular blindness．Secondly，a few clinical manifestations of posterior circulation ischemia contain recurrent dizziness or sudden syncope．Thirdly，posterior communication artery may be the crucial compensation approach．Last but not least，the levels of Hcy，HaA1c and LDL-C，diabetes，hypertension and coronary heart disease which are risk factors of carotid artery occlusion，play important roles in carotid artery occlusion．

Hakka population；Carotid artery occlusion；Clinical characteristics；Risk factors；Logistic regression analysis

梅州市科技计划项目(201613032)

R743

A

1673-5110(2017)10-0026-04