症状管理和延续性护理在改善肺癌患者术后不良反应中的应用

胡 艺,吴振华,杨春莉

(陕西省宝鸡市中心医院,陕西 宝鸡,721008)



症状管理和延续性护理在改善肺癌患者术后不良反应中的应用

胡 艺,吴振华,杨春莉

(陕西省宝鸡市中心医院,陕西 宝鸡,721008)

目的 探讨症状管理和延续性护理在改善肺癌患者术后化疗不良反应、负性情绪及生活质量中的应用。方法 选取本院肺癌患者110例，通过安德森症状评估量表、肺癌症状模块及延续性护理认知需求问卷进行问卷调查，于患者化疗前、首次化疗后、化疗3周期后各做1次评估。结果 第2、3次评估中患者出现恶心、呕吐、食欲下降及疲劳等症状发生率均高于第1次评估(P<0.05),而出现咳痰、咳嗽及呼吸抑制等症状发生率均低于第1次评估(P<0.05),伤感、健忘、苦恼等并无显著差异(P>0.05); 在情绪、活动、娱乐等因素中，第2、3次评估结果发现其症状发生率和严重程度均高于第1次评估(P<0.05)。80.91%(89/110)的患者未知晓延续性护理的基本内容与意义,97.27%(107/110)的患者表示会尝试进行延续性护理治疗。结论 肺癌患者化疗间歇期会增加其不良反应发生率，对其负性情绪产生困扰，应用症状管理和延续性护理有助于改善其术后不良反应、负性情绪，提高生活水平。

症状管理; 延续性护理; 肺癌; 不良反应

肺癌患者因其疾病本身影响及治疗期间引起的各种并发症等影响，容易引起疾病不同症状的出现和进展[1-2]。合理科学有效的症状管理方案既可减轻用药量，获取良好的健康教育及个性化照护干预治疗，又可以充分利用临床实验研究的现有资源，有助于提高治疗依从性[3-4]。与其他肿瘤患者不同的是，肺癌患者的症状耐受性较差，治疗过程中可能会因各种不良反应而导致各种症状的出现，加重疾病进展，同时，可能出院后部分症状会伴随患者，加重患者心理负担，不利于提高生活质量[5-6]。迄今为止，国内外有关肺癌化疗患者症状的报道多为住院阶段的症状探讨及研究，而较少报道其化疗间歇期的症状管理。因此，本研究对110例肺癌化疗患者进行分析，探讨化疗间歇期症状管理和延续性护理在改善肺癌患者术后化疗不良反应、负性情绪及生活质量中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院2014年1月—2016年6月肺癌患者110例，其中，男88例，女22例，年龄39～81,平均(63.31±7.03)岁。病理分期:26例Ⅱ期,49例Ⅲ期，35例Ⅳ期; 肿瘤类型:58例腺癌，39例鳞癌,9例小细胞肺癌及4例非小细胞肺癌。本研究内容已告知院医学伦理委员会，且所有受试者均自愿签署知情通知书。纳入标准:年龄18岁及以上; 所有患者均符合文献有关肺癌的诊断标准，通过组织病理学初诊为原发性支气管肺癌患者; 未化疗者; 卡氏行为状态评分(KPS)60分或以上。排除标准:因其他部位恶性肿瘤转移的继发性肺癌者; 治疗过程中出现严重不良事件; 化疗间歇期转院者; 精神状态不佳，无法配合本研究者。

1.2 评估方法

选择中文版安德森症状评估量表[7](MDASI-C),该量表主要包含症状、日常生活2个方面。症状内容由气短、疲乏、不安、疼痛、口干、缺乏食欲、麻木、苦恼、健忘、伤感、恶心、呕吐、嗜睡共13个指标组成，各指标分值均为0～10分,0分表示症状完全消失,10分表示根本无法承受症状，分值愈高表示患者症状愈严重。日常生活内容由人际关系、情感、活动、娱乐、工作、行走共6个指标组成，各指标分值亦为0～10分,0分表示完全不影响,10分表示症状完全影响日常生活，分值愈高表示患者症状愈剧烈，对其日常生活困扰程度愈严重。选择MDASI-C中有关肺癌症状模块[8],该模块增加的症状主要有咳痰、咳嗽、咳血、体重降低、胸闷及困难6个指标，评分原则如同上述。自制的延续性认知需求问卷，该问卷主要了解患者是否知晓延续性护理、是否需要照顾、照顾主要进行者、是否需要此类服务以及希望受到服务有哪些形式等情况。

1.3 调查方法

先对全组患者进行问卷发放并填写，填写前向其讲述本次研究的目的、内容及意义，并告知所有受试者根据个人实际情况如实填写，问卷回收时派发人员应当及时进行检查，发现遗漏之处应及时告知其进行相应填写。MDASI-C及MDASI-C中有关肺癌症状模块两种量表分别于患者化疗前、首次化疗后、化疗3周期后复诊时进行填写，而延续性护理认知需求问卷在患者化疗3周期治疗完成3 d内进行。本次调查共发放125份问卷，其中有效问卷110份。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 3次评估患者症状发生率及严重程度情况对比

第2、3次评估中患者出现恶心、呕吐、睡眠不安、食欲下降及疲劳等症状发生率及严重程度高于第1次评估(P<0.05)，而出现咳痰、咳嗽及呼吸抑制等症状发生率及严重程度低于第1次评估(P<0.05)，气短、口干、苦恼等发生率及严重程度均无显著差异(P>0.05)，而第2、3次评估，各症状的发生率及严重程度均无显著差异(P>0.05),见表1。

2.2 3次评估患者生活困扰发生率及严重程度情况对比

在情绪、活动、娱乐3个指标中，第2、3次评估结果发现其症状发生率和严重程度均高于第1次评估(P<0.05),而第2次评估与第3次评估对比，情绪、人际关系、活动等6个指标的发生率及严重程度均无显著差异(P>0.05),见表2。

表1 3次评估患者症状发生率及严重程度情况对比 分

与第1次评估比较,*P<0.05。

表2 3次评估患者生活困扰发生率及严重程度情况对比 分

与第1次评估比较,*P<0.05。

2.3 患者延续性护理认知需求情况

80.91%(89/110)的患者未知晓延续性护理的基本内容与意义,97.27%(107/110)的患者表示出院后希望得到延续性护理服务，见表3。

表3 患者延续性护理认知需求情况[n(%)]

3 讨 论

肺癌在国内外的发病率和病死率较高，手术与化疗均是治疗肺癌的主要方法。其中，接受化疗的患者，不仅需承受疾病带来的痛苦，而且需承受化疗引起的并发症，所以相比其他癌症患者，肺癌患者通常需要耐受较多的痛苦，这往往会加重患者的心理负担，产生不安、烦躁等负性情绪[9-10]。疲乏在癌症病程中发生率较高但容易被他人所忽视[11]，因此护理人员在进行症状判断及管理时，应密切留意患者疲劳症状群的严重程度及进展情况，并及时按照可控因素进行有针对性的护理干预，最终实现科学的、有效的症状管理护理。睡眠不安亦作为肺癌患者症状多发的指标之一，与患者自身耐受能力紧密相关，部分患者可能会无法承受疾病带来的痛苦，使得个人情绪未能得到及时舒缓而引起睡眠不安的状况。本研究中，疼痛虽是肺癌患者的主要症状指标之一，但并非发生率最高的指标，与既往报道一致[12]。分析其原因，可能是与医疗技术的不断发展，止痛类药物的药性得到进一步提升以及临床工作者进行一定时间的随访有关，诸多因素的调节下能够有效缓解患者疼痛感。

本次研究结果发现，第2、3次评估中患者出现恶心、呕吐、难以入睡、食欲下降及疲劳等症状发生率及严重程度高于第1次评估，而出现咳痰、咳嗽及呼吸抑制等症状发生率及严重程度低于第1次评估; 在行走、活动、娱乐等因素中，第2、3次评估结果发现其症状发生率和严重程度均高于第1次评估。肺癌细胞黏液分泌、肿瘤异常扩张、肿瘤表面因出血导致黏膜受刺激等方面均会侵犯胸膜引起腹水或阻塞性肺炎，从而产生咳痰、咳嗽、咳血等情况[13]。随着肺癌诊疗水平的不断进步，化疗药物虽可以有效控制肺部肿瘤的形成、扩散或转移，减轻咳痰、咳嗽或呼吸困难等症状，然而亦会引起患者恶心、呕吐、缺乏食欲、疲劳等症状，同时研究发现，肺癌特异性症状群会伴随疾病进展，随着化疗周期的增加，其症状会有所加重。因化疗药物会损伤患者消化道细胞，其药物的毒性会影响患者口腔及味蕾[14-15],所以消化道症状是化疗的主要并发症。同时，消化道症状同属于厌食-恶病质综合征，易受自主神经系统调节，且与副交感神经紧密相关。尽管目前治疗肺癌的方法有多种多样，且化疗时应用的中医疗法与司琼类药物得到进一步推广，然而期间患者出现食欲下降、恶心或呕吐等问题仍需引起注意。研究发现，第2、3次评估中患者伤感、健忘、苦恼等发生率及严重程度与第1次评估对比均无明显差异。可见，在化疗间歇期，患者的负性情绪仍然存在。分析原因可能因为患者在得知患上癌症之时，心理打击较大，且长期化疗等治疗给自身带来一定的身心痛苦，以及家庭经济压力等诸多因素的影响，使得患者的心理负担较重。所以，临床工作者在对肺癌患者进行对症治疗的同时，可对患者进行适当的心理疏导，给予足够的耐心和细心，最终有助于患者减轻心理负担，培养良好的心理状态。

此外，研究结果表明，有80.91%(89/110)的患者未知晓延续性护理的基本内容与意义,97.27%(107/110)的患者表示出院后希望得到延续性护理服务。延续性护理是护理干预模式之一，其在肺癌患者的应用中，能够利用观察患者化疗症状发生率和严重程度的状况，设计有针对性的延续性护理方案，旨在减轻患者痛苦，改善并发症发生率，增强其生活质量。然而，研究结果发现，仍有大部分患者未了解延续性护理的内容及意义，对延续性护理的普及程度仍需得到重视和推广。

[1] 李淑芳,王燕,辛士珍,等.化疗对肺癌患者生活质量及焦虑情绪的影响及分析[J].中国肺癌杂志,2012,15(8):465-470.

[2] 关义雨,许少蓉,吉云玲,等.临床护理路径在肺癌术后患者护理中的应用[J].实用临床医药杂志,2016,20(4):47-49.

[3] 姜男,陈小岑,赵岳.肺癌患者同步放化疗间歇期间症状群的调查研究[J].中国全科医学,2012,15(33):3866-3869.

[4] Wang X S,Shi Q,Shah N D,et al.Inflammatory markers and development of symptom burden in patients with multiple myeloma during autologous stem cell transplantation[J].Clin Cancer Res,2014,20(5):1366-1374.

[5] 马景双,王爱平.肺癌术后化疗患者症状群测评问卷的编制与现状调查[J].护理研究,2015,20(1):44-48.

[6] Trudel-Fitzgerald C,Savard J,Ivers H.Which symptoms come first Exploration of temporal relationships between cancer-related symptoms over an 18-month period[J].Ann Behav Med,2013,45(3):329-337.

[7] Dong S T,Costa D S,Butow P N,et al.Symptom Clusters in Advanced cancer patients:an empirical comparison of statistical methods and the impact on quality of life[J].J Pain Symptom Manage,2016,51(1):88-98.

[8] 张立力,臧瑜.MD安德森症状评估量表肺癌模块的修订和考评[J].肿瘤,2013,33(5):434-438.

[9] Steptoe A,Demakakos P,de Oliveira C,et al.Distinctive biological correlates of positive psychological well-being in older men and women[J].Psychosom Med,2012,74(5):501-508.

[10] 邓灵,马济娟,陈国芳,等.针对性护理对肺癌化疗者睡眠质量及生活质量的影响分析[J].实用临床医药杂志,2016,20(4):151-152，155.

[11] 王丹丹,付菊芳,房宁宁,等.肺癌患者的症状群及其与生活质量的相关性[J].护理学杂志,2012,27(23):5-8.

[12] 唐袁虹,何瑞英,陈侃浙.CRM系统应用于延续护理的实践[J].医院管理论坛,2014,19(6):47-49.

[13] Cao W,Li J,Hu C,et al.Symptom clusters and symptom interference of HCC patients undergoing TACE:a cross-sectional study in China[J].Support Care Cancer,2013,21(2):475-483.

[14] 杨小平,王维利,张淼.肿瘤患者癌因性疲乏可控性影响因素的研究进展[J].中华护理杂志,2013,48(11):1039-1041.

[15] 臧瑜,张立力,沈亚林,等.肺癌患者的症状群及影响因素研究[J].中国实用护理杂志,2013,29(6):13-18.

Application of symptom management and transitional nursing care in improving postoperative adverse reactions of patients with lung cancer

HU Yi,WU Zhenhua,YANG Chunli

(BaojiCentralHospitalofShaanxi,Baoji,Shaanxi,721008)

Objective To investigate the application of symptom management and transitional nursing care in improving postoperative adverse reactions,negative emotions and quality of life in patients with lung cancer.Methods A total of 110 lung cancer patients were selected in our hospital and the M.D.Transitional nursing care were investigated by Anderson Symptom Inventory,Lung Cancer Module and Cognitive Needs Questionnaire Survey.The evaluations were made before chemotherapy,after the first cycle of chemotherapy and after 3 cycles of chemotherapy.Results The incidence rate of nausea,vomiting,loss of appetite,fatigue and other symptoms in the second and third assessment were higher than in the first assessment (P<0.05),while the sputum,cough and respiratory depression and other symptoms were lower than that in first assessment (P<0.05),and sad,forgetful,bitterness and other negative emotions showed no obvious difference (P>0.05).In moods,entertainment and other activities,the incidence and severity of the symptoms in the second and third assessment were higher than in the first assessment (P<0.05).There were 80.91%(89/110) of patients unknown the basic content and the significance of transitional care and 97.27%(107/110) of patients attempted transitional nursing care.Conclusion Patients with lung cancer during the intermittent chemotherapy may increase the incidence of adverse reactions,affect their negative emotions,while the application of symptom management and transitional nursing care can improve postoperative adverse reactions,negative emotions,and improve quality of life.

symptom management; transitional nursing; lung cancer; adverse reaction

2017-01-25

陕西省自然科学发展项目(XZ-421G)

吴振华

R 473.73

A

1672-2353(2017)12-056-04

10.7619/jcmp.201712017