膀胱冲洗液加温在经尿道前列腺电切术后患者的应用

杨 光,吴 晶

(哈尔滨医科大学附属第二医院 泌尿外科,黑龙江 哈尔滨,150001)



膀胱冲洗液加温在经尿道前列腺电切术后患者的应用

杨 光,吴 晶

(哈尔滨医科大学附属第二医院 泌尿外科,黑龙江 哈尔滨,150001)

冲洗液; 加温; 经尿道前列腺电切术; 膀胱冲洗; 膀胱痉挛

良性前列腺增生症是泌尿外科常见的一种良性疾病,且发病率随年龄增加而增高[1],通过手术切除增生的前列腺组织是治愈前列腺增生的金标准。经尿道前列腺电切术(TURP)因其具有创伤面小、手术时间短、术后恢复快等优点，被称为“外科治疗前列腺增生的突破性技术”[2-3],在临床上被广泛的应用。为了预防术后感染的发生及血凝块的形成堵塞导尿管,需要用密闭式无菌生理盐水进行持续膀胱冲洗，但冲洗液温度不当,反而会增加患者术后膀胱痉挛的次数,术后出血量增多,出血时间延长。因此，应进行综合考虑选择一个适宜的膀胱冲洗液温度,减少患者发生膀胱痉挛和术后出血,从而更好的提高患者舒适度,减少术后并发症,促进患者早日康复[4]。为此，对本院泌尿外科在2015年3—12月期间行TURP的100例患者随机分成4组,用不同温度的冲洗液进行术后的膀胱冲洗，观察不同温度的冲洗液对TURP术后膀胱痉挛及出血量的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取方便取样收集2015年3—12月在本院行TURP病人100例,随机分为4组，每组25例。年龄55～86岁,平均70.7岁。纳入标准:① 经明确诊断为前列腺增生症的患者(BPH); ② 手术术式均是择期的TURP。排除标准:① 术后应用阵痛泵者; ② 凝血酶原时间异常者; ③ 术后有沟通障碍者; ④ 术后不愿配合者。

1.2 术后冲洗膀胱的方法

将本院泌尿外科100例拟行TURP术的患者随机分为A、B、C、D 4组。A组为室温组术后用20～24 ℃的生理盐水行持续膀胱冲洗，B、C、D 3组则用水浴法分别将冲洗液温度加至25～29 ℃、30～34 ℃、35～37 ℃进行膀胱冲洗。手术毕,患者至病房后，通过密闭式无菌生理盐水持续进行膀胱冲洗，并注意加强保暖。密闭式胱冲洗装置的冲洗速度为80～100滴/min,并根据引出尿液的颜色进行适当的速度调整，以冲洗液的颜色转为澄清或微淡红色,无堵管发生作为停止膀胱冲洗的有效指征[5-6]。

1.3 观察指标

观察患者在持续膀胱冲洗的过程中发生痉挛状况的总得分、痉挛的发生次数、膀胱冲洗的持续时间及术后冲洗液的总量、术后堵管次数。膀胱痉挛:采用疼痛视觉模式评分法(VAS)间接评估。术后患者出现尿意急迫感记1分,便意急迫感记1分，冲洗液颜色加重记1分，膀胱区疼痛记1分，疼痛难忍记2分,导尿管周围出现血性尿液外溢记2分，出现尿液逆流记2分,总分为10分,累计出现4分以上为膀胱痉挛[7]。术后出血量:膀胱冲洗时间﹑冲洗液量﹑术后血块堵管次数综合评价出血情况,术后膀胱冲洗液用量少,冲洗时间短,堵管次数少说明出血量少。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对所得临床数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示,不同温度组间的痉挛状况总得分﹑堵管次数﹑膀胱痉挛次数﹑冲洗持续时间﹑冲洗液总量的比较采用方差进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

痉挛状况总得分A组和D组之间存在显著差异(P=0.003); 堵管次数得分A组和D组之间差异存在统计学意义(P=0.021)。膀胱痉挛次数得分A﹑B﹑C 3组均和D组之间存在显著差异(P=0.017,P=0.023,P=0.043)。冲洗持续时间A组和B﹑C﹑D 3组之间存在显著差异(P=0.007,P=0.003,P=0.005)。冲洗液总量A组和C组﹑D组之间存在显著差异(P=0.003,P=0.000),B组和D组之间存在显著差异(P=0.007),见表1。

表1 4组术后痉挛状况总得分﹑堵管次数﹑膀胱痉挛次数﹑冲洗持续时间﹑冲洗液总量比较

3 讨 论

膀胱痉挛是早期TURP术在临床上最常见的并发症之一，发生率较高为40.23%[8-9]。膀胱痉挛的发生除了受导尿管的刺激、患者的精神因素影响外，冲洗液温度的影响也很大。冲洗液温度过低,易加重刺激膀胱平滑肌,引起膀胱痉挛,伤口不易愈合[10-11]。而前列腺增生患者多为高龄老人,对冷刺激的耐受能力相对较差,冲洗液温度不当产生的冷刺激更容易导致膀胱痉挛发生。另外低温冲洗液还可导致伤口感染率增加和住院时间延长[12-13]。所以,从临床护理角度出发考虑,应尽量减少因冲洗液温度不当引起的膀胱痉挛给患者带来的不适。本研究结果显示,TURP术后以D组温度进行膀胱冲洗,在痉挛状况总得分显著低于A组(P<0.05),且在膀胱痉挛次数上均低于A﹑B﹑C3组(P均<0.05),这与其他研究[14-15]结果相似。分析原因，膀胱腔内的温度通常为37.5～38 ℃,A﹑B﹑C 3组膀胱冲洗液温度与膀胱腔内温度相差较大,温度的降低往往会通过局部的刺激影响患者全身的反应而诱发膀胱痉挛,但D组冲洗液温度比较接近，很大程度上减少了患者在冲洗过程中发生膀胱痉挛的次数，提高了患者的舒适度和满意度。

术后出血是TURP术后临床上又一常见的并发症，冲洗液温度对术后出血有很大影响,出血量的大小直接影响病人术后康复。本研究结果显示D组在堵管次数﹑冲洗持续时间﹑冲洗液总量上均低于A组(P<0.05),在冲洗液总量上低于B组(P<0.05),而C﹑D 2组在冲洗持续时间和冲洗液总量上差异无统计学意义,由此推断D组在术后出血量上可能较A﹑B2组少。分析原因，低温会直接抑制凝血酶的活性,Ortmann等[16]发现机体体温下降也会抑制血小板凝集,还会引起进行性血小板减少，从而引起患者凝血功能障碍，导致术后容易发生出血。再加上患者年龄均较大,基础代谢率低,术后应激使自身的适应能力和自我调节能力下降，大量低温冲洗液进行膀胱冲洗，会导致患者感觉周身发冷，且心血管疾病容易诱发[17-18]。本研究结果显示,B组冲洗液在温度上虽已高于A组，但仍与人体腔内温度差距较大，一方面,大量的膀胱冲洗液进入体腔时易带走人体热量导致低体温，引起凝血酶的活性﹑血小板功能降低，从而导致术后出血增多。另一方面，低体温会加重刺激膀胱平滑肌,越低的冲洗液温度就会越容易诱发膀胱痉挛，而痉挛往往引起出血量增多的主要原因。而D组的冲洗液温度虽略低于体腔温度，但已相当接近人体体温，可以有效避免体内热量丢失造成的低体温，而且不刺激膀胱平滑肌，有效减少术后出血量和堵管次数的发生，这与其他研究者的结果一致[19]。研究[20]显示,只有当膀胱冲洗液温度高达38～40 ℃,才会加速局部血液循环,致创面渗血量增加,冲洗液颜色红,冲洗时间延长。

综上所述,TURP术后患者选择35～37 ℃膀胱冲洗液是一种比较适宜的温度,它可以有效减少膀胱痉挛的次数,缩短了术后膀胱冲洗时间、减少膀胱冲洗液用量，减少患者术后出血等并发症。因此对膀胱冲洗液加温在35～37 ℃是可行的,值得在临床护理中推广应用[21-22]。

[1] 杨采红.良性前列腺增生症的护理进展[J].实用护理杂志,2000,16(2):12-15.

[2] Rule A D,Laeber M M,Jacobsen S J.Is benign prostatic hyperplasia risk factor for chronic renal failure [J].JUrol,2005,173:691-696.

[3] Mc Connell J D,Roehrborn C G,Baustita O M,et al.The long - ter-meffect of doxazosin and combination therapy on the clinical pro-gression of benign prostatic hyperplasia[J].N Engl J Med,2003,349:2387-2398.

[4] 付雷,李新.TURP术后膀胱颈挛缩的原因分析及预防[J].中国现代手术学杂志,2005(5):387-388.

[5] 刘华,潘海龙.护理干预对经尿道前列腺电切术后常见并发症的效果观察[J].实用临床医药杂志,2013,17(12):99-101.

[6] 农小珍,李小潘,黄丽芳.综合性护理对前列腺电切术患者术后膀胱痉挛的影响[J].实用临床医药杂志,2015,19(12):87-90.

[7] 马芙蓉.膀胱冲洗液温度对前列腺切除术后膀胱痉挛的影响[J]．现代护理,2008,13(23):2206-2209．

[8] 张丽梅,徐韫键,廖伟娇,等.尿液红细胞检测和隐血试验的临床应用及影响因素[J].实用医学杂志,2010,(12):2223-2224.

[9] 张金华,刘红燕,李微.266例良性前列腺增生术后膀胱痉挛相关因素分析及预防[J].现代预防医学,2012,39(11):2831-2833.

[10] 谢细霞,刘次云,冯仲信.冲洗液温度对经尿道前列腺电切术患者的影响[J].海南医学,2009,20(1):57-58.

[11] 李红梅,姚丽娟,张倩.综合保温措施在老年患者经尿道前列腺电切术中的应用[J].实用临床医药杂志,2014,18(20):73-76.

[12] 张鸽,付振宇,顾怡峰,等.经尿道前列腺电切术后相关并发症的防治体会[J].实用临床医药杂志,2016,20(21):116-117.

[13] 赵书娥,围术期低体温及其护理[J].国外医学护理学分册,1998,18(1):12-13.

[14] 解丹,郑瑾,苏兰若.2种膀胱冲洗液温度对经尿道前列腺电切除术后出血和膀胱痉挛的影响[J].中华护理杂志,2011,46(4):334-336.

[15] 鞠富霞,庄永玲,刘庆红,等.冲洗液温度对前列腺术后膀胱无抑制性收缩的影响[J].护理学杂志,2005(2):11-12.

[16] Ortmann E,Klein A A,Sharples L D,et al.Point-of-care assessment of hypothermia and protamine-induced platelet dysfunction with multiple electrode aggregometry in pa-tients undergoing cardiopulmonary bypass[J].Anesth Analg,2010,20(22):1101-1104.

[17] 张玉杰,杨宇.老年患者前列腺电切手术期间体温保护的临床观察[J].第三军医大学学报,2016,38(18):2096-2099.

[18] 徐红梅,宋义英,裴淑瑜,等.护理干预对高龄高危患者经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的影响[J].吉林医学,2013,34(1):158-158.

[19] 郭琦,王辅,赵彦宗,等.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症87例[J].现代医药卫生,2008,24(23):3503-3504.

[20] 邓小英,邬娜,李利香.不同温度膀胱冲洗液对前列腺电切术后并发症的影响[J].湘南学院学报:医学版,2007,9(2):59-60.

[21] 顾小玲.综合护理对前列腺增生术后膀胱痉挛及康复水平的影响[J].实用临床医药杂志,2015,19(6):138-139.

[22] 彭淑芳.经尿道前列腺电切术围术期的护理[J].实用临床医药杂志,2014,18(20):145-146.

2017-01-20

吴晶,E-mail:549051900@qq.com

R 473.6

A

1672-2353(2017)12-186-03

10.7619/jcmp.201712062