经口气管插管机械通气住院患者行改良口腔护理效果分析

常丽君

(江苏省泰兴市人民医院,江苏 泰兴,225400)



经口气管插管机械通气住院患者行改良口腔护理效果分析

常丽君

(江苏省泰兴市人民医院,江苏 泰兴,225400)

机械通气; 经口气管插管; 改良口腔护理; VAP发生率

经口气管插管行机械通气住院患者的病情相对比较严重，需要机械通气的方式维持生命。但经过临床实践经验证明，患者容易出现多种并发症状，其中以呼吸机相关的肺炎为典型代表[1]，不仅会直接延长患者病程，还会增加患者死亡风险，严重影响到患者生命安全。引发该并发症状的主要原因有口腔卫生状况不佳等，本研究探究经口气管插管机械通气住院患者实施改良口腔护理对其VAP发生率的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为2013年9月—2016年9月本院90例经口气管插管机械通气住院患者，按照随机方式，分为观察组与对照组各45例，观察组男23例，女22例，年龄18～76岁，平均年龄(63.7±2.9)岁，患者牙齿状况:29例有牙齿、16例无牙齿。对照组男24例，女21例，年龄17～77岁，平均年龄(64.2±3.7)岁，患者牙齿状况:30例有牙齿、15例无牙齿。2组患者临床研究资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方式

2组患者实行相同的经口气管插管机械通气治疗，采取不同的口腔护理方式。但整个护理过程均配备2名护理人员，在其配合下完成患者口腔护理工作。在正式护理前，护理人员应全面评估患者病情，包括口腔清洁度、护理依从性、气管导管固定形式与插入深度，对于狂躁、抑郁的患者[2]，应进行镇静后再护理，每天口腔护理约进行3次，直到患者的气管插管能够拔除才停止。

1.2.1 对照组:采用传统护理方式，利用止血钳等器械设备，夹取等渗盐水棉球，擦拭患者口腔位置。首先，1名护理人员用止血钳夹取棉球，适当拧干之后，逐一擦洗左上与左下的牙齿内侧面、左上与左下的牙齿咬合面[3]，以同样的方式擦洗对侧，再通过弧形的方式，擦洗患者左侧与右侧的颊部，最后擦洗硬腭、舌面，每擦洗一个部位须更换棉球。将患者气囊的压力控制在25～30 cmH2O，同时将患者的头偏向一侧，明确患者气管插管的深度，将患者口腔中的分泌物彻底吸尽，并把插管松开，固定好胶布后，取出患者牙垫。另外1名护理人员在旁协助，帮助患者固定气管插管，避免发生意外拔管的问题。

1.2.2 观察组:采用改良口腔护理方式，根据患者口腔护理前的评估诊断结果，确定恰当的护理器械设备，针对有牙齿的患者，选用软毛的牙刷、适合的牙膏刷牙[4],完成刷牙后，用2 mL浓替硝唑加50 mL温开水制成含漱液，冲洗患者口腔，最后用等渗盐水棉球清除患者口腔中的残留物、泡沫[5]。在操作过程中,1名护理人员负责帮助患者刷牙并吸引，另外1名护理人员帮助患者扶住插管的同时，用注射液抽取浓替硝唑含漱液，从患者的口角位置注入，留置约5～10 s后，重新吸引，对口腔进行反复冲洗，约50 mL。在正式冲洗前，护理人员应检查插管的气囊压力、确保压力的充足性，防止出现吸入性肺炎。操作护理过程的注意要点:① 冲洗患者口腔之前，应仔细检查插管气囊是否存在漏气的情况，避免出现口腔异物、分泌物、冲洗液进入到呼吸道的问题，防止肺部感染、窒息等并发症状。② 在冲洗过程中，应仔细观察患者病情的变化，当发生异常时，护理人员应马上停止冲洗，并准确找到原因，保障进入的冲洗液剂量与出来的相同。同时在操作过程中，护理人员必须做到动作轻柔，防止损伤患者的口腔黏膜，严格按照相关操作程序，确保插管未发生移位等问题。③ 根据患者病情变化情况，选择恰当的改良口腔护理实践，培养护理人员的责任意识，重视在日常工作中提升护理人员的专业操作技能。④ 预防并发症状，误吸是患者在经口气管插管机械通气治疗过程中常出现的并发症状，如果口咽喉部的细菌经由误吸到达肺部，将会降低肺部的防御机制，无法从根本上将病原菌清除，进而引发感染问题，因此，在应用改良口腔护理方式时，应充分发挥牙刷软毛的作用，彻底清除患者口腔的血痂、痰痂。

1.3 观察指标

观察口腔并发症状发生情况:分为溃疡、口臭、误吸等。观察患者口腔清洁度:共Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°等级，其中，患者口腔无其他异味，齿龈位置不存在异物，口腔清洁度高为Ⅰ°; 患者口腔无其他异味，齿龈位置存在异物，口腔清洁度较高为Ⅱ°; 患者口腔有其他异味，齿龈位置存在异物，口腔清洁度低为Ⅲ°。每天按时观察患者的口腔清洁度,1天1次，直到患者气管插管被拔除。

1.4 评定标准

评定护理后VAP发生率:VAP是指气管切开、气管插管患者在机械通气后48 h拔管或者撤机后发生的肺炎。诊断标准:通过胸部X线检查，能够看见浸润阴影，且出现以下几种现象:发热，体温超过38 ℃或低烧(体温低于36 ℃); 支气管、气管存在脓性的分泌物; 外周血白细胞计数超过10×109/L或者小于4×109/L等。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 2组患者VAP发生率

护理后，观察组发生VAP为1例(2.22%),对照组为8例(17.78%),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组患者口腔并发症状发生情况对比

护理后，观察组口腔并发症发生情况显著少于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组患者口腔并发症状发生情况[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

2.3 2组患者口腔清洁度对比

经过每天观察患者口腔清洁度可知，观察组与对照组均检查468次，观察组Ⅲ°检查结果多于对照组，说明观察组口腔清洁度高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组患者口腔清洁度对比[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

经口气管插管机械通气住院患者的病情较为严重，机体的免疫能力、抵抗能力较低，只能通过鼻饲的方式进行饮食，口腔并未进行咀嚼，极大程度上降低了口腔自净能力，加之分泌物增加，易堆积氧化物质[6],而出现口腔溃疡等多种问题，且增加了VAP发生率。本研究中，通过分析改良口腔护理应用于经口气管插管机械通气住院患者护理，对比2组患者VAP发生率可知，观察组低于对照组，说明改良口腔护理的效果较好，该护理方式强调在护理之前做好患者口腔评估工作，在选择恰当护理设备与方式的基础上，用牙膏牙刷刷牙，以全面清洁患者牙齿与口腔，并借助反复冲洗的方式，最大程度上刷洗口腔残留物。

综上所述，将改良口腔护理应用在经口气管插管机械通气住院患者护理过程中，不仅能够有效降低VAP发生率，减少并发症发生情况，值得在临床大力推广使用。

[1] 许茗.经口气管插管患者口腔护理频数及时机对预防口腔疾患及呼吸机相关性肺炎的影响[J].护理实践与研究,2015,23(10):4-7.

[2] 徐娟.改良版Bass刷牙法的冲吸式口腔护理在经口气管插管患者中的应用效果[J].现代中西医结合杂志,2016,25(24):2724-2727.

[3] 潘世琴.用改良式经口气管插管固定法为ICU患者固定气管插管的临床效果[J].当代医药论丛,2016,14(1):3-6.

[4] 蔡玲玲,蒋争艳,杨小凤,等.两种口腔护理方法在预防经口气管插管患者口腔感染效果的比较[J].大众科技,2015,17(8):90-91.

[5] 黄春霞,杨小丽,张健,等.口腔抽吸刷棒与三通管在经口气管插管患者口腔冲洗中的应用及预防感染的效果观察[J].中国实用医药,2015,55(11):257-258.

[6] 吴艳丽,吴炳华,刘夕珍,等.冲吸式口护吸痰管应用于经口气管插管机械通气患者的口腔护理效果观察[J].中国民康医学,2016,28(19):74-76.

2017-01-25

R 473.78

A

1672-2353(2017)12-165-02

10.7619/jcmp.201712053