预见性护理对老年期痴呆患者并发症率、致残率及护理满意度的影响

李 苗,景 莉,李文美,王谟兰

(江苏省扬州五台山医院,江苏 扬州,225002)



预见性护理对老年期痴呆患者并发症率、致残率及护理满意度的影响

李 苗,景 莉,李文美,王谟兰

(江苏省扬州五台山医院,江苏 扬州,225002)

预见性护理; 老年期痴呆; 并发症率; 致残率; 护理满意度

目前，中国的老龄化问题日益严重，痴呆的发病率逐年提升，伴随着疾病的日益加剧，患者的记忆力、认知能力及生活能力逐渐下降，给家庭及社会带来了沉重的负担。现有的医疗手段虽然无法将该类疾病治愈，但是辅之以有效的护理干预能够有效延缓患者的病情发展速度，促进患者生活质量的提升[1]。本研究比较预见性护理与一般护理对痴呆患者的护理效果，发现前者较后者对患者的并发症率、致残率及护理满意度均具有更积极的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年1月—2017年1月收治的80例痴呆患者，纳入标准:所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)》中老年痴呆的诊断标准[2]，能够进行简单的语言交流，均知情同意; 排除标准:将完全失语、有其他严重心脑血管类疾病等患者排除在外。依据护理方法将这些患者分为预见性护理组和一般护理组各40例。预见性护理组男23例，女17例，年龄60～78岁，平均(70.2±1.4)岁; 病程1～12年，平均(5.6±1.6)年。疾病类型:混合性痴呆17例，血管性痴呆13例，阿尔茨海默病10例; 病情严重程度:轻度17例，中度15例，重度8例; 文化程度:小学及以下14例，初中17例，高中7例，专科及以上2例。一般护理组男22例，女18例，年龄61～78岁，平均(71.4±1.2)岁; 病程2～12年，平均(6.3±1.4)年。疾病类型:混合性痴呆16例，血管性痴呆12例，阿尔茨海默病12例; 病情严重程度:轻度16例，中度14例，重度10例; 文化程度:小学及以下13例，初中18例，高中6例，专科及以上3例。2组患者的一般资料比较差异均不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般护理组:在患者入院后由责任护士按疾病护理常规对患者进行护理，包括基础护理、饮食护理、给予用药指导、心理指导，同时对患者和照料者进行健康宣教，注重患者自我管理能力和语言沟通能力的提高。对患者病情进行评估，根据评估结果，由护理责任组长制定针对性护理措施，实施后对护理措施落实情况评价。

1.2.2 预见性护理组:在常规护理的基础上对患者潜在的护理问题实施预见性护理干预。⑴跌倒和坠床的预见性护理干预:定期对护理人员进行培训，学习护理风险评估制度、对跌倒/坠床时应急预案进行演练。入院时对患者采用跌倒、坠床风险评估量表进行风险评估，根据危险等级制定针对性护理于预措施。① 低风险患者:入院后对患者及照料者进行安全告知，取得患者及照料者的配合; 在容易发生危险的地方放置警示标识; 在卫生间安装呼叫器和扶手，病房使用带护栏多功能床。② 中等风险患者:除上述预防措施外，对患者和照料者发放健康卡片，进行安全知识的讲座; 在患者床尾悬挂防跌倒标识; 保持病房单元地面干燥，地面清洁未干时放置警示标识。③ 高风险患者:还应做到在护理记录单上有高危风险标注，密切关注，及时提供帮助; 照料者必须全天陪护在患者身边; 每周对患者进行1次风险评估，及时掌握患者病情给予相应护理干预。⑵ 语言功能恢复的预见性护理干预:护理人员应有足够的耐心，在护理、治疗时应主动与患者沟通，鼓励患者表达自己的需求，建议平时多看报纸、电视，听广播。将立体化、形象化视觉感官图片与简单语言短语或词汇有机结合起来。如果患者具有较为严重的语言障碍或处于失语状态，则应该对词语进行耐心地重复表达，对患者进行口型示范，向患者讲述一些日常生活的基本知识，强化患者的记忆能力。⑶ 睡眠障碍的预见性护理干预:痴呆患者缺乏稳定的情绪，时间概念模糊，极易发生夜间睡眠障碍。① 护理人员应为患者创造一个安全、舒适的环境，治疗工作尽量集中在患者睡眠前，减少对患者睡眠的干扰。② 培养良好睡眠习惯对有睡眠障碍的患者，根据起居规律制订合适的作息时间表; 日间鼓励患者参与娱乐活动，加强锻炼减少白天睡眠时间，睡前可泡脚，避免饮用兴奋性饮料如茶和咖啡等; 保持心境平静。必要时遵医嘱服用助眠药物。

1.3 观察指标

统计2组患者误吸、胃潴留、腹泻、意外拔管等并发症发生情况及致残情况。同时，护理前后分别应用简易精神状态量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)、生活质量量表(QQLAD)对两组患者的身体恢复效果进行评定，患者的身体恢复程度和分值呈正相关[3-5]。此外，应用护理满意度评分量表对2组患者的护理满意度进行评定，分值0～100分，患者的护理满意度和分值呈正相关[6]。

2 结 果

2.1 2组患者的并发症发生情况及致残情况比较

预见性护理组患者的并发症率、致残率10.0%(4/40)、2.5%(1/40)均显著低于一般护理组30.0%(12/40)、12.5%(5/40),2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组患者的并发症发生情况及致残情况比较[n(%)]

与一般护理组比较,*P<0.05。

2.2 2组患者护理前后的MMSE评分、ADL评分、QQLAD评分、护理满意度变化情况比较

护理前2组患者的MMSE评分、ADL评分、QQLAD评分、护理满意度之间的差异均不显著(P>0.05),2组患者护理后的MMSE评分、ADL评分、QQLAD评分、护理满意度均显著高于护理前(P<0.05),预见性护理组均显著高于一般护理组(P<0.05),见表2。

表2 2组MMSE评分、ADL评分、QQLAD评分、护理满意度变化情况比较 分

与护理前比较,*P<0.05; 与一般护理组比较,#P<0.05。

3 讨 论

老年期痴呆是老年期常见的一组慢性进行性精神衰退性疾病，是患者在意识清醒状态下出现的持久的全面的智能减退，表现为记忆力、计算力、注意力、抽象思维能力、语言功能减退，情感和行为障碍，独立生活和工作能力丧失[7]。近年来，老年痴呆的发病率在飞速发展的医疗水平及人们不断延长的平均寿命的作用下日益提升，尤其是中国已经进入老龄化社会，具有更为严峻的问题。同时，老年痴呆患者普遍具有较低的就诊率，患者及其家庭的生活面临的压力巨大[8]。很多因素均会引发老年期痴呆，因此要想早期矫正患者行为，恢复患者记忆，使患者的病情发展速度延缓，促进患者生活质量的提升，一方面应该给予患者药物治疗，另一方面还应该对患者进行科学护理干预[9]。预见性护理将合理、全面的康复计划制定了出来，使患者的主观能动性充分发挥了出来，对医护人员进行积极主动配合将各项训练活动完成[10-11]。同时，对患者家属进行鼓励，使其在患者的康复治疗中积极参与，在极大程度上支持患者，使互助治疗联盟形成于医院和家庭之间，从而促进了患者康复效果的极大提升，对患者的生活质量进行了切实有效的改善，将家庭及社会负担减轻到最低限度[12-13]。本研究结果表明，预见性护理组患者的并发症率、致残率均显著低于一般护理组，MMSE评分、ADL评分、QQLAD评分、护理满意度均显著高于一般护理组，说明预见性护理干预较一般护理更能有效降低老年痴呆症患者的并发症率、致残率，提升患者的护理满意度，同时有效改善患者的精神状态、活动能力及生活质量，值得推广。

[1] 李小寒,尚少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:83-84.

[2] 北京大学医学出版社.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)[M].济南:山东科学技术出版社,2001:75-78.

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[8] 张国霞,谭丽萍,徐苏萍.预见性护理在重型颅脑损伤患者院内转运中的应用[J].护士进修杂志,2010,25(11):1040-1041.

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2017-02-25

江苏省扬州市科技局基金项目(YZ2015051)

景莉,E-mail:415684002@qq.com

R 473.74

A

1672-2353(2017)12-134-02

10.7619/jcmp.201712040