体位训练和改进标本采集术在经支气管针吸活检术中的应用

王勤颖,满园园,李 敏

(江苏省徐州市中心医院,1.呼吸科; 2.胸外科,江苏 徐州,221000)



体位训练和改进标本采集术在经支气管针吸活检术中的应用

王勤颖1,满园园1,李 敏2

(江苏省徐州市中心医院,1.呼吸科; 2.胸外科,江苏 徐州,221000)

目的 探究体位训练和改进标本采集术在经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)中的应用效果。方法 选取2014年6月—2016年8月在本院拟行EBUS-TBNA的102例患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组，每组51例，分别采取常规护理方案和改进后的护理方案(进行体位训练)进行护理治疗。且对照组患者标本采集采用传统方法，实验组采用改进后的标本采集方法。观察2组患者护理成效状况、心理状态改善情况以及标本采集得到的病理阳性率。结果 实验组患者的护理成效显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05); 实验组患者的SAS评分、SDS评分优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05); 实验组得到的病理阳性率优于对照组(P<0.05)。结论 体位训练和标本采集术在EBUS-TBNA的应用，提高了穿刺的准确率及病理诊断的阳性率，减少了患者痛苦，提高了患者满意度，值得在临床中推广应用。

EBUS-TBNA; 体位训练; 标本采集; 病理阳性率

EBUS-TBNA即支气管内超声引导针吸活检术，由于其具有高准确性、高敏感性和低创伤性，近几年来在国内外被推荐为肺癌术前淋巴结分期极为重要的手段[1]。但与普通气管镜检查相比，EBUS-TBNA的超声探头和支气管镜直径更粗，操作时间更长，对声门和气管的刺激更大[2-3],故在操作过程由于气管镜的插入，患者会出现咳嗽等症状，使患者产生恐惧心理，影响医护人员对患者疾病的诊治[4-5]。术中因实施清醒镇痛静脉麻醉，会导致患者出现遗忘呼吸的现象，使患者达不到深吸气效果，造成血氧饱和度下降，出现低氧血症，致使检查中断[6-7]。此外，传统的标本采集方法得到的病理阳性率低，延误诊断时间[8]。故本院于2014年6月—2016年8月对拟应用EBUS-TBNA的51位患者进行张口深吸气体位训练，并改进标本采集方法，取得了满意的效果，现汇总报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据研究设计方案，选取2014年6月—2016年8月期间在本院拟行超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)的患者102例作为研究对象，病种为肺门或纵隔肿物、肺周围性的结节、淋巴结肿大等。所有患者经严格检查确诊，均符合EBUS-TBNA的应用标准，且所有患者均为住院患者。采用随机分组的方法，将样本均分为对照组与实验组，分别采取常规护理方案和改进后的护理方案(进行体位训练)进行护理治疗。且对照组患者标本采集采用传统方法，实验组采用改进后的标本采集方法。实验组共51例，男29例，女22例; 年龄24～65岁，平均年龄(35.4±4.9)岁。对照组共51例，男27例，女24例; 年龄23～68岁，平均年龄(36.1±5.7)岁。2组患者性别、年龄，以及病种等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:① 拟实施超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)的住院患者; ② 男女不限，但年龄≥18周岁,≤70周岁[9]; ③ 美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级; ④ 已签署知情同意书。排除标准：① 有麻醉药物过敏史; ② 有酗酒、吸毒、精神障碍及滥用药物史; ③有脑卒中、心肌梗死、恶性高热、青光眼及中枢神经系统病史; ④ 心律失常、肝肾功能不良、肺功能及血气分析明显异常(吸入空气状态下SpO2<90%,吸氧状态下SpO2<95%)的患者; ⑤ 高血压患者术前检查血压≥160/100 mmHg; ⑥ 孕妇或哺乳期妇女[10]。

1.2 治疗方法

对照组患者给予常规护理的方案，实验组患者采取改进后的护理方案，即对患者进行张口深吸气体位训练。训练患者张口深吸气以胸腹明显扩张为标准，此体位训练在术前主要是使患者气道充分局部麻醉，术中能更好的配合检查，使内镜顺利通过声门，减轻患者痛苦，减少患者呛咳、憋喘等症状。另外，在患者术中因实施清醒镇痛静脉麻醉出现遗忘呼吸现象时，此体位训练可增加肺部通气量。

1.3 标本采集方法

传统标本方法：护士用空针将针管内抽吸物缓慢垂直推至载玻片上，然后用吸纸将组织标本收集到标本瓶内。改进后的标本采集方法：穿刺后用空针将标本直接推入有固定液的标本瓶内，然后再用滤纸滤出标本，将标本放置甲醛瓶内送病理检查。

1.4 观察指标

体位训练效果主要是观察记录实验组与对照组中患者护理成效状况以及心理状态改善情况; 标本采集情况以得到的病理阳性率为评价指标。护理成效：显效：喉罩置入和支气管镜通过声门时，以及镜检中患者没有咳嗽及体动现象，声门开放好; 有效：声门开放较好，支气管镜通过声门顺利，但喉罩置入和支气管镜通过声门或镜检中患者有咳嗽或体动现象，尚对镜检医师操作无影响; 无效：声门开放较差，支气管镜通过声门使受阻，喉罩置入及支气管镜通过声门时患者咳嗽或体动明显，影响到镜检医师操作。总有效为显效与有效的总和。心理状态改善情况：依据焦虑SAS评分及抑郁SDS评分对患者的心理状态进行评定，阳性界值分别为50分与53分，分值越高表明情绪越差。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 2组中患者的护理成效状况对比

实验组中患者的总有效率明显要高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组患者的护理成效状况比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

2.2 2组患者的心理状态对比

实验组中患者的心理状态(SAS评分、SDS评分)改善情况优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组中患者的心理(SAS、SDS)改善状况比较分

与治疗后对照组比较,*P<0.05。

2.3 2组样本处理所得到的病理阳性率比较

对照组采集到标本数量为43例，实验组为49例，对照组采集到标本数量少于实验组，其患者病理阳性率为84.31%,而实验组患者病理阳性率为96.08%,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

超声内镜引导下经气管针吸活检术(EBUS-TBNA)是用于诊断纵隔内淋巴结等病变的一种组织细胞学检查方法[11-12]。该新技术于2002年开始研发，2007年就已被美国国家综合癌症网络(NCCN)和美国胸科医师学会(ACCP)推荐为肺癌术前淋巴结分期的重要手段，成为肺癌纵隔分期的新标准。由于EBUS-TBNA具有高准确性、高敏感性以及低创伤性的优点，近几年来在国内外得到了广泛的推广及应用，已渐渐取代了传统纵隔镜活检术，成为纵隔淋巴结活检的首选技术[13-14]。

2014年6月本院引进了超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术体位训练和标本采集术，在对患者开展检查过程中，利用利多卡对患者咽喉局部麻醉时，让患者发出“啊”声音，但麻药达不到咽喉部及气管[15-16]。另外，在操作过程中因气管镜的插入，致使患者出现屏气、呛咳、憋喘等症状，使患者产生恐惧心理，进而造成插镜困难，影响检查。术中因实施清醒镇痛静脉麻醉，患者出现遗忘呼吸现象，虽然会提醒患者深呼吸，但是患者达不到深吸气效果，造成血氧饱和度下降、低氧血症，致使检查中断[17-18]。鉴于此弊端，本院开展了患者术前体位呼吸训练，即术前训练患者张口深吸气，深吸气以胸腹明显扩张为标准。此体位训练有利于患者气道充分局部麻醉，术中能更好的配合检查，使内镜顺利通过声门，减轻患者痛苦，减少患者呛咳、憋喘等症状。通过术前训练患者张口深吸气，术中患者能更好配合呼吸，增加肺部通气量，减少缺氧症状。

另外，在标本采集方面，也进行了相应的改进。传统标本采集方法是护士用空针将针管内抽吸物缓慢垂直推至载玻片上，然后用吸纸将组织标本收集到标本瓶内。该方法采集标本量少，得到的病理阳性率低[19-20]。本院2015年7月引进了新的采集标本方法，即穿刺后用空针将标本直接推入有固定液的标本瓶内，然后再用滤纸滤出标本，将标本放置甲醛瓶内送病理检查，这种标本留取法要比直接推入载片再取标本留取组织多，得到病理阳性率高。

为了系统评价体位训练和改进后的标本采集术在EBUS-TBNA中的应用效果，对2组患者的护理成效状况、心理状态改善情况以及标本采集得到的病理阳性率进行评价。结果显示，实验组中患者的总有效率(94.11%)明显要高于对照组(60.78%),差异具有统计学意义(P<0.05); 实验组中患者的心理状态(SAS评分、SDS评分)改善情况明显优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05); 对照组采集到标本数量少于实验组，其患者病理阳性率为84.31%,而实验组患者病理阳性率为96.08%,差异有统计学意义(P<0.05)。由本次护理研究可知，体位训练和标本采集术在EBUS-TBNA的应用，提高了穿刺的准确率和安全性及病理诊断的阳性率，降低了术后并发症，减少患者痛苦，提高患者满意度，获得早期诊断、治疗机会，缩短住院时间，减少患者经济负担。

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Application of postural training and specimen collection in EBUS-TBNA

WANG Qinying1,MAN Yuanyuan1,LI Min2

(1.DepartmentofRespiratory; 2.DepartmentofChestSurgery,XuzhouCentralHospital,Xuzhou,Jiangsu,221000))

Objective To explore the effect of body position training and specimen collection used in EBUS-TBNA.Methods A total of 102 patients with EBUS-TBNA in our hospital from June 2014 to August 2016 were selected as the study subjects.They were randomly divided into control group and experimental group,with 51 cases in each group,given routine nursing plan and improved nursing plan (body training),respectively.Nursing effect,improvement of mental state and the positive rate of specimen collection were observed.Results The nursing effect in the experimental group was significantly better than the control group,the differences were statistically significant (P<0.05); The SAS score,SDS score in experimental group were better than the control group (P<0.05); The pathological positive rate of the experimental group was 96.08%,which was significantly better than 84.31% of the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Postural training and specimen collection used in the EBUS-TBNA can improve the accuracy of puncture and the positive rate o f pathological diagnosis,reduce pain of patients,and improve patients′ satisfaction,so it is worthy of clinical application.

EBUS-TBNA; postural training; specimen collection; pathological positive rate

2016-12-19

江苏省六大人才高峰资助项目(WSN-186)

李敏

R 472.9

A

1672-2353(2017)12-063-04

10.7619/jcmp.201712019