持续质量改进护理对颈椎骨折患者HAMA、HAMD评分及疼痛的影响

朱俞彤,王凤英,王 娟,刘怍燕

(四川大学华西医院 康复医学科,四川 成都,610031)



持续质量改进护理对颈椎骨折患者HAMA、HAMD评分及疼痛的影响

朱俞彤,王凤英,王 娟,刘怍燕

(四川大学华西医院 康复医学科,四川 成都,610031)

目的 探讨持续质量改进护理对颈椎骨折患者HAMA、HAMD评分及疼痛的影响。方法 随机选取本院骨科收治的颈椎骨折患者120例，随机分为实验组(n=60)和对照组(n=60)。其中对照组接受目前常规的护理方案，而实验组患者则给予持续质量改进护理方案，分析比较2组患者干预前后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、视觉模拟评分以及护理质量评分结果。结果 与干预前相比,2组患者在干预后HAMD、HAMA评分均有不同程度的下降，但实验组降低更明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。与干预前相比,2组患者干预后视觉模拟评分均有不同程度的下降，而实验组降低显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者药品管理、重点环节管理、文书管理、病房管理、特级护理以及基础护理等护理方案质量评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 与常规性护理相比，持续质量改进护理在颈椎骨折患者中的应用不仅能有效改善患者的疼痛情况，还在一定程度上有助于改善患者在治疗过程中出现的负性情绪，从而起到提高护理质量的效果，值得临床推广应用。

持续质量改进; 颈椎骨折; 负性情绪; 护理质量

随着中国建筑行业与交通行业的不断发展，骨折发生率也呈逐年上升趋势，颈椎骨折是临床上较为常见的一种骨折，此类患者大多合并有高位截瘫，心理和生理都受到不同程度的创伤，严重影响了患者的生活质量[1-3]。持续质量改进是常应用于质量管理中的一种标准化、科学化的管理体系，它不仅可以为系统的开始提供理想的工作框架而且还可以对一个复杂的系统进行持续的改进[4-5]。有学者研究报道称，持续质量改进护理在骨折患者中的应用能有效提高护理质量[6-7]。本文旨在探讨持续质量改进护理对颈椎骨折患者HAMA、HAMD评分及疼痛的影响，为临床上颈椎骨折患者护理方案的选择提供一定的科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2015年1月—2016年12月本院骨科收治的颈椎骨折患者120例，随机分为实验组(n=60)和对照组(n=60)。所有入选患者均经本院确诊为颈椎骨折，术前经X线或CT检查确诊。排除标准:① 终末期癌症病史或肝肾功能不全者; ② 既往有心理疾病史或精神障碍史者; ③ 听力障碍、语言障碍等无法参与本次调查者; ④ 患者本人或亲属不同意参加本研究者。其中实验组男32例，女28例; 平均年龄(42.12±8.20)岁; 骨折原因:10例为硬物打击伤,26例为交通事故,24例为意外坠楼。对照组男31例，女29例; 平均年龄(42.24±4.12)岁; 骨折原因:11例为硬物打击伤,27例为交通事故,22例为意外坠楼。2组颈椎骨折患者在一般资料上，包括年龄、性别、骨折原因等无显著差异(P>0.05),对比2组患者的护理方案所得研究结果具有可靠性。

1.2 方法

对照组接受目前常规的护理方案，在透析期间对患者相关营养饮食知识给予指导，与此同时根据患者自身实际情况对疾病相关并发症以及原发疾病给予对症处理，嘱患者家属及医护人员对患者的生命体征变化进行密切观察。并对患者干预前后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、视觉模拟评分以及护理质量评分结果进行记录分析。实验组患者则给予持续质量改进护理方案，包括方案设计、方案实施、方案检验以及改进护理方案应用等相关步骤。① 相关团队人员:主要责任人为护士长及主治医生，团队成员包括骨科医生和护理人员，落实好各成员的相关职责。工作分工、调配、质量控制落实以及活动策划由护士长及主治医生负责; 各项措施的落实由组员负责完成，对于方案存在的问题需及时提出并解决。② 方案计划:对于现实存在的情况进行分析，并查找相关解决方法。颈椎骨折患者常见的并发症包括骨折后心理障碍、压疮、感染以及血栓等，分析上述并发症发生的相关原因，如疾病认知程度较低可造成患者出现心理障碍、患者局部位置受压可导致压疮的发生、护理人员无菌操作不规范可造成感染、血液循环不流畅则可导致血栓的出现。③ 方案实施阶段:为降低患者围术期并发症的发生率，护理人员应根据患者的实际情况，提出相关并发症的预防策略并制定出可行的护理方案。④ 方案检查:对颈椎骨折中各项措施落实情况进行评定，由相关小组成员进行自查，护理效果的评价则由患者及其家属进行。通过定期的检查发现护理工作中出现的相关问题并根据患者实际情况找出相关缘由，制定出相关预防策略。⑤ 方案处理:在团队内定期召开会议，以此进一步提高工作质量，细化工作相关管理方法及流程，并制定相关护理管理规范标准。

1.3 评价指标

对2组患者干预前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)以及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行评分。所有入选者在入院时及完成手术治疗后3 d进行资料调查，调查以问卷调查的形式进行，当患者HAMD、HAMA评分>18分时，结果为阳性。疼痛程度评分:所有入选者在入院时及完成手术治疗后3 d进行疼痛情况评估，评估方法采用视觉模拟评分方法进行，其中剧烈疼痛为10分，无痛为0分。护理质量评分:具体包括药品管理、重点环节管理、文书管理、病房管理、特级护理以及基础护理。

1.4 统计学处理

数据分析采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料的表示采用均数±标准差,2组间计量资料的数据比较采用两独立样本的t检验方法，当P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组干预前后HAMD、HAMA评分比较

与干预前相比,2组患者在干预后HAMD、HAMA评分均有不同程度的下降，且实验组较对照组明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组干预前后HAMD、HAMA评分比较 分

与干预前相比,*P<0.05; 与干预后对照组比较,#P<0.05。

2.2 2组干预前后视觉模拟评分比较

实验组干预前后视觉模拟评分(7.32±1.42)分、(3.11±0.21)分; 对照组分别为(7.45±1.57)分、(5.45±1.12)分。与干预前相比，2组患者在干预后视觉模拟评分均有不同程度的下降，差异均具有统计学意义(P<0.05); 其中实验组患者干预后视觉模拟评分较对照组患者降低明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组患者护理方案质量评分

实验组患者药品管理、重点环节管理、文书管理、病房管理、特级护理以及基础护理等护理方案质量评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

手术治疗是颈椎骨折患者的主要治疗方法，由于患者所需的恢复时间相对较长，其生活自理能力会因此出现不同程度的下降或丧失，另外由于手术费用、术后功能恢复等情况，患者的心理压力也相对较大，可出现抑郁、紧张、焦虑等不同程度的负性情绪[8-9]。这些负性情绪可造成患者失眠、疼痛感加剧、血压升高以及心率加快等一系列不良生理变化，影响了疾病预后[10-11]。持续质量改进是常应用于质量管理中的一种标准化、科学化的管理体系，不仅可以为系统的开始提供理想的工作框架而且还可以对一个复杂的系统进行持续的改进[12-13]。

本文旨在探讨持续质量改进护理对颈椎骨折患者HAMA、HAMD评分及疼痛的影响，为临床上颈椎骨折患者护理方案的选择提供一定的科学依据。研究结果显示，在HAMD、HAMA评分方面，与干预前相比,2组患者在干预后HAMD、HAMA评分均有不同程度的下降，差异均具有统计学意义(P<0.05); 其中实验组患者干预后HAMD、HAMA评分较对照组患者降低明显，差异具有统计学意义(P<0.05),这与相关类似研究[14]结果相一致，表明持续质量改进护理有助于改善颈椎骨折患者在治疗期间出现的抑郁、紧张、焦虑等不同程度的负性情绪，进而达到改善疾病预后的目的。在视觉模拟评分方面，本研究显示，与干预前相比,2组患者在干预后视觉模拟评分均有不同程度的下降，差异均具有统计学意义(P<0.05); 其中实验组患者干预后视觉模拟评分较对照组患者降低明显，差异具有统计学意义(P<0.05),表明持续质量改进护理能降低颈椎骨折患者的视觉模拟评分，能有效改善患者的疼痛情况。另外在护理方案质量评分方面，本研究显示，实验组患者药品管理、重点环节管理、文书管理、病房管理、特级护理以及基础护理等护理方案质量评分均明显高于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05),进一步表明持续质量改进有助于提高护理质量的效果。医护人员综合地、及时地对颈椎骨折患者给予多模式干预，采用符合科学理论的评估方法对患者的护理质量进行评分，根据患者实际情况选用适合的评估工具，再参照患者相关评估结果提出相关并发症的预防策略并制定出可行的护理方案，从而使得干预效果得到进一步的放大，改善了患者在治疗过程中出现的负性情绪，提高了患者对治疗的信心; 此外，持续质量改进护理能根据患者治疗过程中的实际动态情况，完善相关护理缺陷，最终达到改善患者的疼痛情况，提高护理质量的效果[15]。

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Effect of continuous quality improvement nursing on HAMA,HAMD score and pain in patients with cervical spine fracture

ZHU Yutong,WANG Fengying,WANG Juan,LIU Zuoyan

(DepartmentofRehabilitation,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan,610031)

Objective To explore the effect of continuous quality improvement nursing on HAMA,HAMD score and pain in patients with cervical spine fracture.Methods A total of 120 cervical spine fracture patients in our hospital were randomly divided into control group (n=60) and experimental group(n=60).The patients of control group received routine nursing care interventions while the patients of experimental group received continuous quality improvement nursing intervention.The Hamilton Anxiety Scale (HAMA),Hamilton Depression Scale (HAMD) score,visual analogue scale and nursing quality score were compared between the two groups before and after the intervention.Results Compared with intervention before,the scores of HAMD and HAMA in the two groups were decreased after treatment (P<0.05).The scores of HAMD and HAMA in the experimental group were significantly lower (P<0.05).Compared with intervention before,the visual analogue scores of the two groups were decreased in different degrees after intervention,and was significantly lower in experimental group than that of the control group (P<0.05).The quality of nursing was significantly higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion Compared with conventional care,continuous quality improvement in the treatment of patients with cervical fractures can not only effectively improve the patient's pain,but also help to improve negative emotions,and improve the quality of care.So it’s worthy of clinical promotion.

continuous quality improvement; cervical spine fracture; negative emotions; nursing quality

2017-01-19

刘怍燕

R 473.6

A

1672-2353(2017)12-067-03

10.7619/jcmp.201712020