护理干预在减轻BiPAP呼吸机使用时鼻梁处皮肤压迫中的应用效果

吕 静,唐 军

(复旦大学附属华东医院 心脏监护室,上海,200040)



护理干预在减轻BiPAP呼吸机使用时鼻梁处皮肤压迫中的应用效果

吕 静,唐 军

(复旦大学附属华东医院 心脏监护室,上海,200040)

目的 探讨有效的护理措施以减轻BiPAP呼吸机使用时对鼻梁处的皮肤压迫方法 将106例BiPAP无创通气模式的患者，采用数字表法随机分为观察组和对照组各53例，对照组采用常规护理，观察组加强护理预防面部压疮，比较2组机械通气过程中的皮肤损伤情况、压疮的发生率及护理满意度。结果 观察组在通气第4、7、10天时的皮肤损伤评分低于对照组，压疮的出现时间晚于对照组，严重轻度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组的呼吸机使用情况无统计学意义(P>0.05); 观察组的护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论 加强护理干预能够减轻BiPAP呼吸机使用时对鼻梁处皮肤的压迫，提高患者的护理满意度。

护理干预; BiPAP; 呼吸机; 鼻梁处皮肤压迫; 预防

机械通气是通过改善通气及气体交换、纠正患者的低氧血症，降低心肌的耗氧，改善患者的心功能，自应用以来，抢救了许多危重患者的生命。无创呼吸机目前在临床上应用较为广泛，其避免了气管插管和气管切开的并发症，可间歇使用并缩短机械通气时间。但无创通气是经过鼻罩、口鼻面罩等进行的正压通气方式，在患者进行机械通气时，常常因鼻罩或面罩压迫，引起患者鼻翼、鼻梁处压疮形成，不仅容易诱发感染的发生，而且将直接导致患者呼吸机治疗耐受性和依从性下降[1]。预防无创通气患者鼻梁处皮肤压迫的发生是护理工作的一个重点。双水平气道正压(BiPAP)是无创通气中一种比较常见的模式。选取本院于2015年8月—2016年3月对BiPAP无创通气模式的患者加强护理干预以预防鼻梁处皮肤压迫，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

106例采用BiPAP无创通气模式的患者，纳入标准:符合Ⅰ、Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准; 年龄18～75岁; 机械通气前无避免不皮肤受损; 均签署知情同意书; 意识尚清楚，能够配合通气治疗; 使用呼吸机时间≥3d; 无上呼吸道梗阻; 无颜面部及鼻咽部创伤; 无凝血功能障碍、贫血、恶液质、严重的营养不良。排除标准:合并有低蛋白血症、糖尿病、皮损等疾病; 带入面部压疮以及有皮肤过敏史者; 病情危重随时抢救者; 神志不清或有理解障碍、不能配合者; 一般资料不全者。将该组患者采用数字表法分为观察组和对照组，每组53例。观察组男28例，女25例，年龄21～75岁，平均(48.5±12.5)岁。体质量指数18.2～26.5 kg/m2,平均(22.5±4.5) kg/m2。呼吸衰竭类型:Ⅰ型35例，Ⅱ型18例。对照组男26例，女27例，年龄25～74岁，平均(49.2±13.4)岁。体质量指数18.0～26.9 kg/m2,平均(22.3±3.7) kg/m2。呼吸衰竭类型:Ⅰ型39例，Ⅱ型14例。2组的一般资料具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

2例患者均使用飞利浦Synchrony呼吸机，选择合适的面罩，通气模式为BiPAP,吸入氧气浓度为40%～70%,呼吸频率为12～20次/min,I∶E=1∶1。在无创呼吸机使用的基础上采用抗感染、解痉、祛痰治疗等对症治疗。对照组采用常规护理，在面部皮肤受压出使用薄棉垫，不采用特殊的护理措施预防鼻梁处的皮肤压迫。观察组强化护理措施预防皮肤压迫。

1.2.1 压疮预警:采用住院患者皮肤压疮评估及护理措施计划表对患者的压疮风险程度进行评估[2],内容包括意识状态、活动能力、肢体可动程度、失禁/皮肤受湿、进食状况、皮肤状况。患者入科时进行压疮风险评估。以后每日评估并记录与护理记录单中，作为交接班的常规内容。建立高危患者的预报告制度，对于评分≤18分的患者为中度以上风险患者，填写压疮预警登记本，告知家属并签署书面知情同意书。该类患者的床尾挂有“预防压疮翻身卡”，护士站特殊记事板上及护理日志上做明显标记。责任护士结合患者的病因、相关生化指标、用药情况与医生共同做全面分析，制定预防措施。护士长于每天早晚交接班时，检查压疮预防护理措施的落实情况，并随时调整改进。对可能发生压疮的高危患者及时上报护理部。

1.2.2 优化减压措施:① 静态减压:于压疮好发部位(鼻梁与鼻翼)处使用优洁敷料(脂质水胶泡沫敷料)保护以分散皮肤压力。首先对优洁敷料依据个人的尺寸剪成长方形，使用前首先将患者的局部清理干净。干燥后将剪好的优洁敷料均匀无皱折地粘予鼻梁上，从中间相两边按压，使之与皮肤紧密贴合[3],鼻面部优洁敷料每天更换。② 动态减压:责任护士每2～4 h将鼻或口鼻罩撤离5～10 min(暂停无创通气，使用鼻导管氧气吸入)以减轻鼻面部的压力和摩擦力。

1.3 观察指标

于呼吸机使用过程中由专人对鼻梁处皮肤压迫的情况进行观察和评分。其中皮肤损伤的评分标准为[4]:根据压疮的评分标准按照严重程度的不同评分4分，其中0分为皮肤无压痛、无红肿，表现正常; 1分(Ⅰ级)为皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛，周围皮肤界限清楚，解除压力后30 min皮肤颜色仍然不能恢复; 2分(Ⅱ级)为皮肤为紫红色，表皮有水泡形成、表浅溃疡，红肿变硬，无结痂; 3分(Ⅲ级)为皮肤露出潮湿红润的创面，但骨、肌腱、肌肉尚未暴露，表皮水泡破溃，有黄色渗出液流出; 4分(Ⅳ级)为局部可有坏死组织或焦痂皮，组织发黑，有臭味脓性分泌物，并发有感染，并向周围深部组织扩展。

2 结 果

2.1 2组患者呼吸机使用过程中的皮肤评分比较

2组在呼吸机使用第1、2天时的皮肤评分无统计学意义(P>0.05),观察组在通气第4、7、10天时的皮肤损伤评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 2组患者压疮形成情况比较

2组均无Ⅲ、Ⅳ期压疮出现，观察组压疮的出现时间晚于对照组，严重程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨 论

机械通气是治疗呼吸衰竭最重要也是最基本的方法之一，随着通气技术的发展，无创正压通气的应用越来越广泛，其避免有有创机械通气带来的一系列并发症，但患者在佩戴鼻面罩接受机械通气时，一方面由于呼吸窘迫导致颜面部水肿使压疮的发生率增高[5]。另一方面由于固定产生的压力对缺乏脂肪组织和结缔组织保护的鼻梁及鼻翼两侧的皮肤的压迫较大，易导致患者局部皮肤出现红斑、破损，即面部机械性压疮。据相关研究[6]报道，无创机械通气治疗过程中鼻面部压疮的发生率为7%～27%。压疮的发生常常使患者不能耐受而中断治疗，同时也是引发护患纠纷的重要因素。因此，临床护理工作内容之一的压疮预防就显得尤为重要。

表1 2组患者呼吸机使用过程中的皮肤评分比较 分

与对照组比较,*P<0.05。

表2 2组患者压疮性情况比较

与对照组比较,*P<0.05。

BiPAP通气是无创机械通气中一种比较常见的模式，其能够改善通气/血流比，提高肺顺应性及循环功能，改善氧合指数[7]。为了减少BiPAP呼吸机使用时对鼻梁处的皮肤压迫而出现的压疮，本研究对强化了对该类患者的护理干预，包括压疮预警、优化减压措施。结果显示，以上措施的实施并未对呼吸机的使用情况造成影响，但显著减少了患者在呼吸机使用过程中的皮肤损伤情况，表现为通气的第4、7、10天时的皮肤损伤评分较低，压疮的出现时间较晚、程度较轻。研究[8]报道，建立压疮预警监控机制，对使用无创呼吸机治疗的患者进行客观评估，可有效预防压疮的行为。在本研究中使用住院患者皮肤压疮评估及护理措施计划表评估预测机械通气患者致鼻面部压疮高危情况，提高了护理人员对压疮风险的预见性，对危险人群做到心中有数[9]、重点护理。护理人员在患者压疮的防治中承担主要职责，其能够正确的评估压疮的发生风险，落实护理措施的实施直接影响患者压疮的发生率。责任护士在护理的过程中结合患者的局部与全身情况，与医生联合制定压疮预防方案，提高护理的全面性。配套预警标识的使用，提高了护理人员对压疮护理及预防的责任心[10]。优化减压措施中优洁敷料的使用是已经被证实的能够减少无创通气患者面部压疮的措施[11],优洁敷料是一种脂质水胶高吸收敷料及半透性聚亚安酯防水背衬，有较好的柔软性和减震抗压性能，能够有效避免传统薄棉垫受力不均的缺点，最大限度的减少承压部位的压力、剪切力和摩擦力，预防压疮的发生。

[1] 孟庆华,江城,孔彬.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肝损害的临床分析[J].临床内科杂志,2014,31(9):601.

[2] 向邱,张子云.集束化护理策略在预防无创机械通气致鼻面部压疮中的应用[J].国际护理学杂志,2015,34(24):3406-3408.

[3] 魏兰涛.三种生物敷料预防无创正压通气患者鼻面部压疮观察研究[D].郑州大学,2015.

[4] 李小寒,尚少梅.基础护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2007:86.

[5] 方秀敏,朱华,王稚君,等.改良一次性口罩预防无创通气患者面部压疮[J].护理学杂志,2012,27(17):23-24.

[6] 吴小玲,陈娟,陈姣.无创呼吸机防护垫的研制和应用[J].护士进修杂志,2013,28(4):371-372.

[7] 朱然.BIPAP通气模式在ARDS中的应用价值[J].临床肺科杂志,2013,18(4):614-615.

[8] 禹冬梅,薛旗山.压疮预警监控机制预防无创呼吸机所致压疮的护理体会[J].中国全科医学,2008,11(13):1180-1181.

[9] 聂红,居琪晅,毛莉娜,等.中药外敷对预防BiPAP无创机械通气所致鼻面部皮肤压迫性损伤的疗效观察[J].护理研究,2014,28(10):3807-3808.

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[11] 陆巍.使用减压贴预防无创呼吸机患者面部压疮的效果观察[C].中国医师协会中西医结合医师大会,2011.

Effect of nursing intervention in reducing nose skin compression in application of BiPAP ventilator

LYU Jing,TANG Jun

(DepartmentofCardiology,HuadongHospitalAffiliatedtoFudanUniversity,Shanghai,200040)

Objective To explore the effective nursing measures in relieving nose skin compression when using BiPAP ventilator.Methods A total of 106 BiPAP noninvasive ventilation patients were randomly divided into observation group with 53 cases and control group with 53 cases,the control group was given routine nursing,and the observation group was given strengthened nursing to prevent facial pressure sores,mechanical ventilation in the process of skin damage,the rate of pressure ulcer and nursing satisfaction were compared.Results The observation group had lower skin injury score in 4,7,and 10 d than that in the control group,pressure ulcer appeared time was later than that in the control group,severity of pressure sores was later than that in the control group,the differences were statistically significant (P<0.05).There was no statistical significance in breathing machine use in the two groups (P>0.05).The nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group (P<0.05).Conclusion Nursing intervention can reduce the compression of the nose skin in application of BiPAP ventilator use,and improve nursing satisfaction of patients.

nursing intervention; BIPAP; ventilator; nose skin compression; prevention

2017-01-25

R 473.6

A

1672-2353(2017)12-015-03

10.7619/jcmp.201712005