编织囊袋椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸椎压缩骨折的临床研究

张惠城 陈嘉裕 刘展亮 杨志发 杨永迁 李伟龙

编织囊袋椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸椎压缩骨折的临床研究

张惠城 陈嘉裕 刘展亮 杨志发 杨永迁 李伟龙

目的评估编织囊袋椎体后凸成形术（CFKP）治疗骨质疏松性胸椎体压缩骨折的临床效果。方法2014年12月至2016年3月，应用编织囊袋椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸椎体压缩骨折21例，共25个椎体。术前、术后24 h内及末次随访时评估VAS及ODI；测量术前、术后及末次随访的椎体后凸cobb角度变化。结果术后随访6～33个月（平均15.3个月），术前VAS评分7.6±1.2、ODI评分87.4±11.5、cobb角21±4.6、术后24 h VAS评分2.4±0.6、ODI评分43.8± 9.6、cobb角5.8±0.6；末次随访VAS评分2.1±0.4、ODI评分42.6±10.1、cobb角6.4±0.7；末次随访时的VAS、ODI评分、cobb角分别与术前比较明显改善，差异均有统计学意义（P＜0.05）；而术后24 h的VAS、ODI评分、cobb角与末次随访比较，差异均无统计学意义。结论编织囊袋椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸椎压缩骨折临床效果满意，可以减少骨水泥渗漏。

椎体成形术；骨质疏松性椎体压缩骨折；骨水泥；编织囊袋；球囊椎体后凸成形术

针对骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture），1987年，法国人Galiber首次报道了经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP），到1994年，的Reily等报道通过球囊扩张来纠正后凸畸形的技术，被叫做球囊扩张椎体后凸成形术（balloon kyphoplasty，BKP），二者均获得良好的临床效果。但包括球囊扩张椎体后凸成形操作的主要和严重的并发症是注射骨水泥时出现外渗，可以引起神经、脊髓的压迫，导致神经功能障碍［1］。编织囊袋椎体后凸成形术（C⁃pod kyphoplasty）治疗可以减少骨水泥渗漏［2-4］。我院自2014年12月～2016年3月，应用编织囊袋椎体后凸成形术治疗骨质疏松性压缩骨折患者21例，共25个椎体，获得满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者21人，男8例，女13例，年龄61～92岁，平均72.1岁，其中4例为双椎体骨折，其余为单个椎体骨折。椎体骨折压缩程度未超过3/4；骨密度测定T值≤-2.5，核磁共振检查无脊髓及神经根受压。

1.2 手术方法

患者俯卧于脊柱外科手术床，腹部悬空，经C臂X线机定位，标记出伤椎及椎弓根位置体表投影，消毒、铺巾，利多卡因局麻，正位于椎弓根影外上缘，侧位位于椎体后上角，由外上向内下指向椎体前下角（图1），穿刺针尖位于椎体前1/3，置入Vessel-X编织囊袋（编织囊袋由台湾A-SPINE公司提供），透视见位置佳，将骨水泥（意大利Tecres S.P.A公司生产的Mendec Spine骨水泥）搅拌后倒入加压器，加压注入骨水泥，观察编织球囊膨胀情况，至编织球囊周围性渗出后停止注射，拔除导针，再次透视观察骨水泥的位置，术毕。

图1 CFKP实施过程中编织囊袋的穿刺点和方向A穿刺点；B穿刺针方向

1.3 疗效评估

测量术前、术后24小时及末次随访的椎体后凸cobb角度变化；术前、术后2小时内及末次随访时评估VAS及ODI。

1.4 统计学处理

计量资料以均数±标准差表示，采用SPSS 16.0统计软件分析。重复测量方差分析，两两比较配对t检验对手术前后的变化进行统计分析，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

本组病例21例患者25个伤椎，手术时间21～76 min，平均40 min；所有的病例均获得获6～33个月随访（平均15.3个月）随访。术后24 h及末次随访时的VAS、ODI评分、cobb角分别与术前比较明显改善，差异均有统计学意义（P＜0.05，表1）；而术后24 h的VAS、ODI评分、cobb角与末次随访比较，差异均无统计学意义（P＞0.05，表1）。

表1 编织囊袋椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效评估

3 讨论

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性压缩骨折，术后患者疼痛缓解症状明显缓解，疼痛缓解的机制可能包括力学因素、热学因素［5］、化学因素［6］，但是大部分学者认为最重要原因的是注入骨水泥增加伤椎的强度及刚度，减少因骨折块微动引起的疼痛。Liebschne等［7］在研究中发现骨水泥在椎体中的容量与椎体刚度呈正比关系，骨水泥弥散体积越多，椎体刚度越大；骨水泥在椎体中的弥散与分布大于伤椎体积30%，可以恢复正常椎体的50%刚度。单侧椎弓根入路行椎体成形术，骨水泥常常弥散于椎体一侧，而未越过椎体中线，骨水泥只填充强化椎体一侧的刚度。对侧未强化区的刚度明显低于强化侧，椎体生物力学失衡，长期应力作用下，伤椎会发生对侧塌陷或楔形变；骨水泥越过椎体中线填充到椎体对侧时，椎体两侧同时强化，生物力学保持平衡，达到与双侧椎弓根入路相同的效果。本组病例中胸椎穿刺均采用椎弓根旁入路，将编制球囊置于椎体中央，骨水泥在伤椎内获得良好的弥散体积，从术后复查的X及CT观察来看本组患者中骨水泥均弥散越过椎体中线，获得良好的弥散体积。

图2 68岁男性患者，胸11压缩骨折行CFKP术，术后疼痛完全缓解且无渗漏A术前正位片；B术前侧位片；C术中穿刺C臂下侧位片；D术后正位片；E术后侧位片

骨水泥渗漏是椎体成形术中最常见的并发症，Hulme等［8］在临床研究中发现经皮椎体成形术的骨水泥渗漏率PVP约41%；Eck JC等［1］Meta分析结果显示，球囊扩张椎体后凸成形术后的骨水泥渗漏约占7%，有临床症状者约0.3%。尽管大部分的骨水泥渗漏不会引起临床症状，但骨水泥的渗漏压迫神经根或脊髓受压，会导致严重的后果。骨水泥注射体积与骨水泥外渗成正比关系，骨水泥注射越多，越容易引起骨水泥的渗漏，为了良好的临床效果增加骨水泥的注射量，势必增加骨水泥的渗漏的可能［9，10］。

编织囊袋是由高分子材料编制成网袋状，灌注骨水泥，网袋膨胀，致密的网能包裹住大部分骨水泥，少量的骨水泥通过网眼渗漏，但在椎体内，避免发生骨水泥的渗漏，并且能控制骨水泥在椎体内的分布［2-4］。我们的随访结果显示CFKP术后患者疼痛缓解明显，能即刻下床活动，骨水泥在椎体内弥散良好，无发生骨水泥的渗漏。CFKP的优点是无需额外永久性植入遮挡骨水泥的外壳体即可控制骨水泥渗漏，特别适合于伤椎后壁不完整的病例，因为此类患者行椎体成形术易引起骨水泥的椎管内渗漏。我们选择椎弓根旁穿刺入路放置囊袋，根据椎体骨折部位及终板情况，伤椎塌陷上终板的下方放置球囊，注射骨水泥扩张囊袋，恢复塌陷椎体的高度，纠正后凸畸形。

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［2］张建党，马华松，邹德威，等.编织囊袋扩张-椎体后凸成形术治疗周壁破损的骨质疏松性椎体压缩骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志，2012，27（1）：23-25.

［4］张峥.编织囊袋扩张—椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的初步临床效果［D］.第三军医大学，2011.

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The clinical application of C⁃pod kyphop lasty in the treatment of osteoporotic thoracic vertebral com pression fractures

Z HANG Huicheng，CHEN Jiayu，LIU ZhanLiang，YANG Zhifa，YANG Yongqian，LIWeilong.Department of Orthopaedics，MeizhouPeople′s Hospital，Meizhou，Guangdong 514000，China.

Objective To evaluate the clinical effect of a kind of balloon kyphoplasty（C⁃pod kyphoplasty）in the treatment of osteoporotic thoracic vertebral compression fractures.M ethods From December 2014 to March 2016，21 cases of osteoporotic vertebral compression fractures in 25 vertebral bodies were treated with catheter fabrickyphoplasty.VAS and ODIwere recorded before operation and within 24 hours after operation and the last follow⁃up.The changes of vertebral kyphosis Cobb anglewere measured before operation and after operation and at the last follow⁃up.Results All caseswere followed up 6 to33 months（average 15.3 months）.Before the operation，the VAS score was 7.6±1.2，the ODI scorewas 87.4±11.5，and the cobb was 21±4.6.In 24 hours after the operation，the VASscorewas 2.4± 0.6，the ODIscore was 43.8±9.6，and the cobb was 5.8±0.6.In the final follow⁃up，the VAS score was 2.1±0.4，the ODIscore was 42.6±10.1，and the cobb was 6.4±0.7.The VAS，ODIscore and Cobb angle were significantly improved after operation and in the last follow⁃up，the differences were statistically significant.There was no significant difference in VAS，ODI score and Cobb angle between 24 hours after operation and the last follow⁃up.Conclusion The curative effect of C⁃pod kyphoplasty was good and in treating osteoporotic thoracic vertebral fracture.It can reduce the leakage of bone cement during the operation.

percutaneous vertebroplasty；osteoporotic vertebral compression fracture；bone cement；C⁃pod Kyphoplasty，balloon kyphoplasty

R683.2

A

10.3969/j.issn.1009⁃976X.2017.03.025

2017-04-28）

514000广东梅州梅州市人民医院脊柱外科

张惠城，Email：m13823899801@163.com