491例全麻下肺切除术患者围手术期并发症与体质指数关系的回顾性分析

项明方 姚达 方光光

491例全麻下肺切除术患者围手术期并发症与体质指数关系的回顾性分析

项明方1姚达2方光光1

目的分析不同的体质指数肺癌患者全麻下肺切除术围手术期并发症发生的风险。方法本研究采用单中心回顾性研究。收集我院2008年10月～2016年10月间共491例因肺癌在全麻下实施肺叶切除手术患者的临床资料，并分析其并发症与不同BMI患者之间的关系。结果所有患者中，极低体质指数（BMI＜17）患者共28人，低体质指数（17≤BMI＜18.5）患者共41人，正常体质指数（18.5≤BMI＜24）患者共324人，超重（BMI≥24）患者共98人。与正常体质指数患者比较，极低体质指数患者术中发生低血压和心律不齐的几率升高（P＜0.05），而肥胖患者更易出现低氧情况（P＜0.05）；同时，极低体质指数患者术后并发症如肺部感染的发生率高于其他组（P＜0.05）。结论极低体质指数患者全麻肺切除术并发症发生率高，需加强术中和术后管理。

肺切除术；围手术期并发症；体质指数

因环境污染、吸烟等情况长期得不到改善，肺癌在中国的发生率一直处于上升趋势。肺癌的治疗仍是临床上的难题，多数情况下选择手术治疗仍是目前唯一根治的办法，但如何减少手术并发症发生一直是临床重点关注的内容［1］。近10年来，针对肺癌的手术治疗亦取得了很多进展，同时，亦已有很多研究关注和分析肺癌手术并发症发生的高危因素，包括肥胖、肺功能情况、年龄等。对于肥胖肺癌患者来说，往往合并有高血压/糖尿病，而这些因素不仅是术中并发症发生的风险因子，同时也增加术后脑梗死和心衰的风险［2］。但是，很少有报道关注低体质肺癌患者发生术中和术后并发症的发生风险，特别是极低体质患者。体质指数（Bodymass index，BMI）作为人们体形评定指标之一，目前尚未有研究分析不同BMI肺癌患者全麻下肺切除术围手术期并发症发生的风险。本研究采用单中心回顾性研究方法，分析低BMI肺癌患者在围手术期发生并发症的风险。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集我院胸外科2008年10月～2016年10月患非小细胞肺癌并行手术治疗的患者临床资料。共491例患者，其中男327例，女164例，年龄（66.4±10.2）岁。临床和病理分期按照国际TNM标准分期确定，而围手术期的手术及麻醉相关数据收集根据麻醉记录单、手术记录等。临床数据收集根据病历资料，包括年龄、性别、身高、体质、术式、麻醉方法、手术时间、住院时间以及并发症发生情况等。

1.2 方法

收集的病例，根据体质和身高比值计算其BMI，并根据我国关于体质指数分级标准［3］，将纳入的患者根据BMI分组，分为极低体质指数（BMI＜17）组、低体质指数（17≤BMI＜18.5）组、正常体质指数（18.5≤BMI＜24）组、超重（BMI≥24）组。分析各组患者围手术期发生并发症的风险差异。

1.3 并发症分类

1.3.1 呼吸系统并发症肺炎：体温高于38.0℃，白细胞低于3.5×109/L或高于10.0×109/L，出现痰液性状改变或痰量明显增多，并发呼吸急促/呼吸困难/咳嗽加重等。呼吸衰竭：机械通气大于24 h或需气管插管。支气管胸膜瘘、急性肺损伤。

1.3.2 心血管并发症心律不齐；心肌梗塞；心力衰竭。

1.4 统计学处理

连续性变量以均值±标准差表示，并采用独立样本t检验进行统计学分析。分类变量采用Chi⁃squared检验分析，组间比较采用Kruskal⁃wallis检验。设定P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

纳入的患者一般资料见表1。491例肺癌患者中，极低体质指数组患者共28人，低体质指数组患者共41人，正常体质指数组患者共324人，超重组患者共98人。

表1 纳入患者的一般资料

表1 纳入患者的一般资料

病例数年龄/岁性别/例（男/女）病理分型腺癌鳞癌大细胞癌其他临床分期IA/IB IIA/IIB IIIA/IIIB IV/其他术式肺切除术肺叶切除术肺段切除术楔形切除术胸部探查术极低BMI组28 66.8±9.7 22/6低BMI组41 65.2±10.8 25/16正常BMI组324 67.9±9.3 213/111超重BMI组98 65.4±12.1 67/32 15（53.5%）8（28.6%）2（7.2%）3（10.7%）20（48.8%）11（26.9%）6（14.6%）4（9.7%）216（66.7%）92（28.3%）8（2.4%）8（2.4%）54（55.1%）36（36.7%）2（2.0%）6（6.2%）3/11 1/2 3/3 4/1 13/17 1/4 2/3 3/2 133/89 5/13 31/28 14/11 51/18 2/3 12/7 5/1 0（0%）1（3.7%）3（10.7%）20（71.4%）4（14.2%）0（0%）0（0%）32（78.0%）7（17.2%）2（4.8%）2（0.6%）12（3.7%）273（84.3%）25（7.7%）12（3.7%）1（1.0%）3（3.1%）78（79.6%）9（9.2%）7（7.1%）

患者手术期间并发症发生几率比较见表2。手术期间，各组并发症发生率不同。其中，在极低体质指数组患者中，低血压发生率最高。在四组中，各组之间的胸部并发症的发生率存在统计学差异，低氧情况在超重患者中发生率最高（P＜0.05）。在手术时间和麻醉复苏时间，各组无明显差异。

患者术后并发症及死亡率情况比较见表3。术后心血管事件发生率四组无明显差别，但极低体质指数组患者发生率增高。然而，各组之间肺部并发症的发生率存在统计学差异，特别是随着BMI逐渐减低，其肺炎的发生率逐渐增高（P＜0.05）。在住院时间方面，各组亦存在相互差异（P＜0.05），但是在死亡率方面，各组之间无明显差异。

表2 患者手术期间并发症发生概率比较

表2 患者手术期间并发症发生概率比较

指标病例数心血管事件低血压高血压心律不齐胸部并发症低氧血症碳酸血症肺不张其他全身麻醉硬膜外麻醉全静脉麻醉手术时间/min极低BMI组28 22（78.6%）21（75.0%）3（10.7%）9（32.1%）5（17.9%）2（7.1%）3（10.7%）2（7.1%）0（0%）0（0%）0（0%）28（1%）180.6±61.2低BMI组41 19（46.3%）8（19.5%）4（9.8%）4（9.8%）8（19.5%）2（4.9%）3（7.3%）2（4.9%）0（0%）3（7.3%）1（2.4%）37（90.2%）175.6±71.2正常BMI组324 169（52.2%）159（49.1%）32（9.9%）60（18.5%）53（16.4%）32（9.9%）6（1.9%）20（6.2%）2（0.6%）3（0.6%）20（6.2%）301（92.9%）187.6±51.6超重BMI组98 67（68.4%）62（63.3%）18（18.4%）19（19.4%）41（41.8%）28（28.6%）9（9.2%）10（10.2%）1（1%）2（2.0%）1（1.1%）95（96.9%）176.6±64.2 P值⁃⁃P＜0.01 P＜0.001 NS P＞0.05 P＜0.05 NS NS NS NS⁃⁃⁃⁃⁃⁃NS

表3 患者术后并发症及死亡率情况比较

表3 患者术后并发症及死亡率情况比较

P值指标病例数心血管事件心力衰竭心律不齐胸部并发症呼吸衰竭肺部感染残端漏乳糜瘘脓胸肺栓塞住院时间/天术后死亡率极低BMI组28 2（7.1%）1（3.6%）1（3.6%）8（28.6%）1（3.6%）7（25.1%）1（3.6%）0（0%）0（0%）0（0%）14.8±5.6 2（7.1%）低体重BMI组41 2（4.9%）1（2.4%）1（2.4%）10（24.2%）0（0%）9（19.5%）1（2.4%）0（0%）0（0%）0（0%）12.3±7.6 1（2.4%）正常BMI组324 8（2.5%）9（2.8%）2（0.6%）63（19.4%）3（0.9%）57（17.6%）12（3.7%）7（2.2%）3（1.1%）4（1.2%）13.1±4.2 7（2.2%）超重BMI组98 6（6.1%）5（5.1%）3（3.1%）17（17.3%）11（11.2%）4（4.1%）3（5.1%）1（1.1%）1（1.0%）1（1.1%）11.2±6.6 2（2.0%）0.285 NS NS P＞0.05 NS P＜0.05 NS NS NS NS 0.043 NS

3 讨论

近20年来，肺癌发病率逐渐增高，由于其死亡率高和病因复杂，虽然众多学者对肺癌的病因、治疗和康复等方面进行了大量的研究，但是仍存在着许多有待更深入探讨的问题。目前，肺癌的根治性治疗仍以手术治疗为主，如何改善手术和减少术后并发症是目前仍需要重点关注的内容。对于需要择期手术治疗的肺癌患者来说，术前的各项评估非常重要，特别是对肺功能的评估，需要考虑肺功能情况对麻醉风险和预测术后肺功能残留情况［4］。但是，目前很少有研究关注患者体型对麻醉和手术进程的影响。有研究发现，与正常体质的COPD患者比较，低体质患者当合并有COPD病史时，会降低一氧化氮弥散能力，以及发生呼吸困难的概率增多；超重患者则更容易出现胸部并发症特别是低血氧［5］。在本研究中，全麻术中体型偏瘦的肺癌患者常见心血管事件的发生，体质指数越小，发生心律失常情况概率越大，可能的原因是与手术的管理有关，比如淋巴清除术和术中对心脏的压迫［6］，极低体质指数患者术中更容易受此影响。此外，在本研究亦发现，超重患者在手术过程中更容易出现胸部并发症，可能与超重患者常常合并代谢综合症、FEV1下降有关。

肺癌术后患者常常有不同程度的呼吸困难、呼吸浅快、活动后气促等症状，严重者甚至可出现肺炎、肺栓塞等术后并发症，导致住院时间的延长［7］。Allen MS等认为，在肺叶切除术后的患者中，肺部并发症的发生率约10～20%［8］。但是，术后导致患者肺部并发症发生的原因有很多，与肺组织的减少、疼痛、膈肌功能抑制等有关［9］。在本研究中发现，虽然四组之间术后心血管事件的发生率无明显区别，但在极低体质指数患者中，心律不齐发生率升高。有报道认为术后心律失常的发生常常被认为与手术过程中失血和术后右室压力升高有关，而极低体质患者对失血和右室压力升高更加敏感［6］。有意思的是，随着体质指数的下降，胸部并发症的发生率逐渐增高，特别是术后肺炎的发生在极低体质指数患者中增加明显，该结果可能与低体质指数患者更加容易出现气道痉挛、支气管炎、COPD等密切相关［10，11］。

对于全麻下行肺部手术的患者来说，术前心肺功能评估、禁烟、康复训练可能有效的预判和帮助术后患者的恢复。在我们的回顾性分析中发现，对于低体质指数肺癌患者，术前需要更加仔细地评估术中发生心血管事件和术后肺部并发症的发生风险，在术中和术后加强管理和监测，及时处理应可以减少围手术期并发症的发生。

［1］Mazzone P.Preoperative evaluation of the lung resection candidate［J］.Cleve Clin JMed，2012，79 Electronic Suppl 1：eS17-22.

［2］Wigfield CH，Lindsey JD，Muñoz A，etal.Is extreme obesity a risk factor for cardiac surgery？An analysis of patients with a BMI≥40［J］.Eur JCardiothorac Surg，2006，29（4）：434-440.

［3］中国肥胖问题工作组.中国成人超重和肥胖症预防与控制指南［J］.营养学报，2004，26（1）：1-4.

［4］Colice GL，Shafazand S，Griffin JP，et al.American College of Chest Physicians.Physiologic evaluation of the patientwith lung cancer being considered for resectional surgery：ACCP evidenced⁃based clinical practice guidelines（2nd edition）［J］. Chest，2007，132（3Suppl）：161S-177S.

［5］Sahebjami H，Sathianpitayakul E.Influence of body weight on the severity of dyspnea in chronic obstructive pulmonary disease［J］.Am JRespir CritCareMed，2000，161（3 Pt1）：886-890.

［6］Suemitsu R，Takeo S，HamatakeM，etal.The resultsof surgery under general anesthesia in patientswith lung cancer［J］.Surg Today，2011，41（1）：60-66.

［7］Fournel L，Zaimi R，Grigoroiu M，et al.Totally thoracoscopic major pulmonary resections：an analysis of perioperative complications［J］.Ann Thorac Surg，2014，97（2）：419-424.

［8］Allen MS，Darling GE，Pechet TT，et al.ACOSOG Z0030 Study Group Morbidity and mortality of major pulmonary resections in patientswith early⁃stage lung cancer：initial results of the randomized，prospective ACOSOG Z0030 trial［J］.Ann Thorac Surg，2006，81（3）：1013-1019.

［9］Benzo R，Wigle D，Novotny P，et al.Preoperative pulmonary rehabilitation before lung cancer resection：results from two randomized studies［J］.Lung Cancer.2011，74（3）：441-445.

［10］Guerra S，Sherrill DL，Bobadilla A，et al.The relation of body mass index to asthma，chronic bronchitis，and emphysema［J］. Chest，2002，122（4）：1256-1263.

［11］Meyer PA，Mannino DM，Redd SC，et al.Characteristics of adults dying with COPD［J］.Chest，2002，122（6）：2003-2008.

Retrospective analysis of perioperative com p lications and body mass index in patients undergoing pulm onary resection under general anesthesia

X IANG Mingfang1，YAO Da2，FANG Guangguang.1Department ofAnesthesiology，2Department ofThoracic Surgery，The Second People’sHospital ofShen⁃zhen，Shenzhen，Guangdong 518035，China

Objective To analyze the risk of perioperative complications in patients with lung cancer under differentbodymass index under generalanesthesia.M ethods A single⁃center retrospective study was performed in this study.The clinical data of 491 patients with lung lobectomy under general anesthesiawere collected from October2008 toOctober2016，and the relationship between the complication and the patients with different BMIwas analyzed.Results A total of 28 patients with very low body mass index（BMI＜17），41 patientswith low bodymass index（17≤BMI＜18.5），324 patientswith normal body mass index（18.5≤BMI＜24）Overweight（BMI≥24）patients were 98 patients.Compared with normal BMI patients，the risk of hypotension and arrhythmia was significantly higher in patients with very low bodymass index（P＜0.05），and obese patients weremore likely to develop hypoxia（P＜0.05）. At the same time，the incidence of postoperative complications such as pulmonary infection was signifi⁃cantly higher in patientswith very low bodymass index（P＜0.05）.Conclusion The incidence of compli⁃cations of general anesthesia in patients with very low body mass index is high，and it is necessary to strengthen intraoperative and postoperativemanagement.

pneumonectomy；perioperative complication；bodymass index

R655.3

A

10.3969/j.issn.1009⁃976X.2017.03.020

2017-04-21）

深圳市科技创新委员会资助项目（JCY20150330102720164）

518035广东深圳深圳市第二人民医院1麻醉科；2胸外科

项明方，Email:13723777835@163.com