双套管肛管预防腹腔镜辅助下中低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的效果分析

侯春光 杨 琳



双套管肛管预防腹腔镜辅助下中低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的效果分析

侯春光 杨 琳

目的 探讨双套管肛管对腹腔镜辅助下中低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的防治效果。方法 采取回顾性研究方法，选取黄石市中医医院2003年10月至2015年10月共收治的658例中低位直肠癌患者(除外手术时即行预防性造瘘患者)资料，按照术后处理方法的不同分为2组，其中A组(325例)患者应用双套管肛管的处理方法，B组(333例)患者应用常规的处理方法。比较2组吻合口瘘的发生率、引流管放置时间、手术后住院时间、住院费用、2组患者出现吻合口瘘后需二次手术率以及术后半年复查出现吻合口狭窄情况。结果 658患者中出现术后吻合口瘘30例(4.6%，30/658)，其中A组患者发生吻合口瘘12例(5.1%，12/325)，B组发生吻合口瘘18例(5.4%，18/333)，2组吻合口瘘发生率差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者在引流管平均放置时间为(9.5±3.1)d，B组平均为(15.3±4.5)d，差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者手术后住院时间为(15.3±5.4)d，B组为(20.4±6.7)d；A组患者住院费用为(43572±3234)元，B组为(53387±4792)元；差异均有统计学意义(P<0.05)。A组患者术后出现吻合口瘘再次手术情况有2例(2/12,16.7%),B组有12例(12/18,66.7%)，差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者术后半年复查无吻合口狭窄情况出现，B组有6例出现吻合口狭窄，通过扩肛治疗后排大便顺畅。结论 使用双套管肛管联合前列地尔治疗有利于降低腹腔镜辅助下对中低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的发生。

腹腔镜辅助下；双套管肛管；中低位直肠癌前切除；吻合口瘘

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1014～1016)

吻合口瘘可以导致手术后患者病情加重、死亡率增加、住院时间延长、治疗费用增加、再手术率增加[1-2]。由于中低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的相关问题一直困扰着诸多结直肠外科医师，所以我们将根据相关工作经验，采取回顾性研究方法，选取我院胃肠外科收治的658例中低位直肠癌患者(除外手术时即行预防性造瘘患者)资料，研究腹腔镜辅助下对中低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的防治使用双套管肛管联合前列地尔，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

采取回顾性研究方法，选取黄石市中医医院2003年10月至2015年10月收治的658例中低位直肠癌患者(除外手术时即行预防性造瘘患者)资料，按照术后不同的处理方法分为2组，其中A组(325例)患者应用双套管肛管的处理方法，B组(333例)患者应用常规的处理方法。658例患者中有385例男性患者，273例女性患者。A组患者的平均年龄为(57.2±3.58)岁，B组患者的平均年龄为(58.1±4.11)岁；A组患者的平均手术时间为(204.2±18.6)min,B组患者的平均手术时间为(205.1±20.1)min。2组患者在性别、年龄以及手术时间等方面的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

术后2组患者均进行常规的预防感染、营养支持等治疗。A组患者术中经腹放置双套管于盆腔腹膜外吻合口旁，同时经肛门放置多侧孔粗胶管于吻合口上方作为肛门减压管用，并固定于肛周皮肤上，术后缓慢静脉推注前列地尔10 μg/d,连续1周；B组患者仅经腹放置双套管于盆腔腹膜外吻合口旁，其他一般性治疗与A组相同。

1.3 吻合口瘘的诊断标准

术后若出现以下1～2项即可诊断吻合口瘘[3-4]：①发热、下腹或全腹疼痛、肛门或会阴部疼痛及坠胀感；②腹部有腹膜炎体征；③腹部引流管引出粪样液体；④行肛管引导下低压直肠泛影葡胺造影发现造影剂外泄；⑤CT见吻合口周围积气及肠壁不连续。确诊吻合口瘘后，2组患者均予以禁食水、肠外营养支持和抗感染等保守治疗，同时给予2组患者持续生理盐水冲洗及低负压持续吸引治疗。

1.4 观察指标

分析2组吻合口瘘的发生率、引流管放置时间、手术后住院时间、住院费用、2组患者出现吻合口瘘后需二次手术率以及术后半年复查出现吻合口狭窄情况。

1.5 统计学方法

2 结果

658患者中出现术后吻合口瘘30例(4.6%，30/658)，其中A组患者发生吻合口瘘12例(5.1%，12/325)，B组发生吻合口瘘18例(5.4%，18/333)。A组与B组患者在吻合口瘘的发生率、引流管放置时间、手术后住院时间、住院费用差异均有统计学意义(P<0.05),出现吻合口瘘后需二次手术率以及术后半年复查出现吻合口狭窄情况等数据比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者的临床治疗指标比较

3 讨论

根据相关研究资料结果显示从1991年至2005年间结直肠癌是发病率上升最快的恶性肿瘤之一[5-7]。在我国的直肠癌病例中，中低位直肠癌所占比例高达50%[8-10]。中低位直肠癌前切除术后常见的并发症就是吻合口瘘，发生吻合口瘘的概率为4.1%～22.3%[11-13]。吻合口瘘的发生会导致患者多个器官功能衰竭以及感染性(腹膜炎、脓肿形成、局部及全身感染)休克的情况出现，死亡率为7.5%～31.5%[14-15]。

本文的相关研究结果显示A组患者发生吻合口瘘12例(5.1%，12/325)，B组发生吻合口瘘18例(5.4%，18/333)，2组吻合口瘘发生率差异有统计学意义(P<0.05)。由于中低位直肠癌前切除术本身的解剖学特殊性需要在腹腔镜帮助下切除直肠肿瘤远侧长度，则需要在经腹放置双套管于盆腔腹膜外吻合口旁，同时经肛门放置多侧孔粗胶管于吻合口上方作为肛门减压管用，有效降低了术后吻合口瘘的发生概率。A组患者引流管平均放置时间为(9.5±3.1)d，B组平均为(15.3±4.5)d，2组数据比较差异有统计学差异(P<0.05)。A组患者手术后住院时间为(15.3±5.4)d，B组为(20.4±6.7)d。A组患者住院费用为(43572±3234)元，B组为(53387±4792)元；2组数据比较差异均有统计学意义(P<0.05)。A组患者术后出现吻合口瘘再次手术情况有2例(2/12,16.7%),B组有12例(12/18,66.7%)，2组数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者术后半年复查无吻合口狭窄情况出现，B组有6例出现吻合口狭窄，通过扩肛治疗后排大便顺畅。

综上所述，腹腔镜辅助下对中低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的防治使用双套管肛管联合前列地尔治疗有利于降低术后吻合口瘘的发生，具有术后恢复快，住院时间和住院费用相对比较低等优势。

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(编辑：甘 艳)

Effect of Double-tube Anal Canal in Prevention of Anastomotic Fistula of Middle or Low Rectal Cancer after Laparoscopic-assisted Anterior Resection

HOUChunguang,YANGLin.

HuangshiTraditionalChineseMedicineHospital，Huangshi,435000

Objective To explore the effect of double-tube anal canal in prevention of anastomotic fistula of middle or low rectal cancer after laparoscopic-assisted anterior resection.Methods A retrospective study was conducted in 658 patients with middle or low rectal cancer(except for prophylactic fistula during operation).According to the postoperative treatment were divided into 2 groups,group A(n=325) were treated with double-canal anal canal and group B(n=333) were treated with conventional treatment.The incidence rate of anastomotic fistula,drainage tube placement time,hospital stay and hospitalization cost were compared between the 2 groups.Anastomotic stenosis was observed in the 2 groups after operation.Results There were 30(4.6%,30/658) cases of postoperative anastomotic fistula in 658 patients,12 cases(5.1%,12/325) in group A,18 cases(5.4%,18/333) in group B,and the occurrence of anastomotic fistula of the 2 groups had significant difference (P<0.05).The average time of drainage tube in group A was(9.5±3.1)d,in group B was(15.3±4.5) d,the difference was statistically significant(P<0.05);The hospitalization time in group A was(15.3±5.4) d and in group B was(20.4±6.7) d;the hospitalization cost in group A was(43572±3234) and in group B was(53387±4792),the difference was statistically significant(P<0.05).There were 2 cases(2/12,16.7%) of reoperation in group A,and 12 cases(12/18,66.7%) in group B,the difference was statistically significant(P<0.05).In group A,there was no anastomotic stenosis in 6 months after operation.In group B,there was 6 cases of anastomotic stenosis in 6 months after operation.Conclusion Double-tube anal canal for middle or low rectal cancer after laparoscopic-assisted anterior resection can reduce anastomotic fistula.

Laparoscopic-assisted;Anal double casing;Low anterior resection of middle or low colorectal cancer;Anastomotic fistula

435000 湖北省黄石市中医医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.06.043

R735.3+7

A

1001-5930(2017)06-1014-03

2016-07-11

2016-12-08)