炎症相关指标在胃肠道肿瘤术后吻合口瘘诊断中的应用价值分析

黄婷 袁小燕 陈勇华

吻合口瘘是消化道肿瘤术后最为严重的并发症之一,虽然其发病率仅为2%左右,但是发生吻合口瘘8.3%～56.3%的患者会死亡［1］。因此对于消化道肿瘤术后吻合口瘘需要早期发现,早期治疗。大多数术后患者会出现发热、胸痛等临床症状,进一步通过影像学检查后才确诊为吻合口瘘,很多患者此时已经错过了最佳的救治时间。因此如何早期诊断就成为临床研究的重点课题［2］。CRP、WBC 以及PCT 作为临床常用的细菌感染诊断指标,具有检查方法简单、灵敏度高的特点［3］。为了观察上述指标对于胃肠道肿瘤术后吻合口瘘中的诊断价值,本院进行了此次研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年4 月～2020 年10 月于本院进行胃肠道肿瘤手术患者102例作为观察组,男58例,女44例；年龄43～88 岁,平均年龄(64.29±7.92)岁；其中胃癌41例,结肠癌52例,直肠癌9例；其中发生术后吻合口瘘6例,男3例,女3例；年龄51～79 岁,平均年龄(63.18±8.80)岁；胃癌2例,结肠癌3例,直肠癌1例。将观察组患者按照是否出现吻合口瘘分为吻合口瘘组(6例)和未发生吻合口瘘组(96例)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有研究对象对本次研究知情同意。

1.2 方法 两组均给予血常规、CRP、PCT 检查。血清PCT 检查采用罗氏e601 全自动电化学发光分析仪及原装试剂盒进行检测,CRP 使用罗氏C702 生化分析仪及原装试剂盒进行检测,血常规使用希森美康XN1000 仪器及原装试剂盒进行检测。

1.3 观察指标及判定标准 比较吻合口瘘组和未发生吻合口瘘组WBC、CRP、PCT 水平,吻合口瘘组与未发生吻合口瘘组WBC、CRP、PCT 阳性率。阳性诊断标准［4］：PCT≥0.5 ng/ml；CRP≥10 mg/L；WBC≥10×109/L。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 吻合口瘘组和未发生吻合口瘘组WBC、CRP、PCT 水平比较 吻合口瘘组WBC、CRP、PCT 水平高于未发生吻合口瘘组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 吻合口瘘组和未发生吻合口瘘组WBC、CRP、PCT 水平比较(±s)

表1 吻合口瘘组和未发生吻合口瘘组WBC、CRP、PCT 水平比较(±s)

注：与对照组比较,aP<0.05；与未发生吻合口瘘组比较,bP<0.05

2.3 吻合口瘘组与未发生吻合口瘘组WBC、CRP、PCT 阳性率比较 吻合口瘘组WBC、CRP、PCT 阳性率均显著高于未发生吻合口瘘组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 吻合口瘘组与未发生吻合口瘘组WBC、CRP、PCT 阳性率比较［n(%)］

3 讨论

吻合口瘘是导致消化道肿瘤术后患者死亡的重要原因之一。虽然随着手术技术的提高,吻合器械临床应用的改进以及相关经验的积累,吻合口瘘的发生率呈现逐年下降的趋势,但是至今为止仍然没有一种术式能够保证不发生吻合口瘘［5］。导致吻合口瘘的原因较多,手术操作是导致该并发症出现的首要原因,此外,多种原因导致局部出现感染、吻合后张力过大、术后患者剧烈咳嗽导致消化道内部压力急剧变化、过量饮食加重胃的自身重力牵拉等均是导致吻合部位局部组织撕裂,形成吻合口瘘的重要因素［6］。吻合口瘘在术后1 个月内均可见,但是术后3～10 d 更为常见。对于吻合口瘘的诊断,目前主要是以患者临床症状、影像学检查以及引流液情况进行综合性诊断,需要依靠医护的主观经验,因此容易发生误诊和漏诊,这也是导致患者死亡的重要因素。

WBC、CRP、PCT 是临床常用的细菌性感染的标志物。WBC 是血液中重要的免疫细胞,能够吞噬机体中的异物,产生抗体,被认为是机体免疫系统的重要组成部分而得到广泛重视。当机体出现细菌性炎症时会出现显著升高［7］。WBC 的敏感性略差,灵敏度较低,但是具有易于检测、出结果迅速及价格便宜等优势。CRP 作为近年来最常用的炎性标志物,对于细菌性感染具有极高的灵敏度,而且能够在感染后短期内即出现显著升高,且其升高水平能够反映感染的严重程度。PCT 是降钙素前肽物质,也是细菌性感染的敏感指标之一［8］。

本次研究结果显示,吻合口瘘组WBC、CRP、PCT 水平高于未发生吻合口瘘组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此说明发生吻合口瘘患者WBC、CRP、PCT 水平显著高于未发生吻合口瘘的患者。这是因为未发生吻合口瘘患者体内的炎症反应是由于手术这一有创操作所导致的应激反应,而发生吻合口瘘患者体内则出现严重的炎症反应,因此上述指标水平急剧升高。也正因如此,吻合口瘘组WBC、CRP、PCT 的阳性率均为100%,均显著高于未发生吻合口瘘组,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,胃肠道肿瘤术后吻合口瘘患者WBC、CRP、PCT 水平均会出现显著升高,因此上述指标可以作为吻合口瘘诊断的参考依据。