基于营养风险筛查联合术后早期功能训练对直肠癌术后患者早期营养情况以及胃肠功能恢复的影响

林学梅

营养风险是指与营养有关的现有或潜在因素,营养风险因素可能导致尤其是外科患者的不良结局［1,2］。胃癌及大肠癌患者,由于胃肠道的解剖结构和生理功能,发生营养不良的风险极高,患者处于营养不良的情况,其术后恢复差,并且发生并发症的几率高。因此营养风险筛查,有助于降低术后并发症的发生率。研究显示,在我国,术后卧床休息是传统习俗,多数患者拒绝下床锻炼［3,4］。然而腹胀和肠梗阻,是胃肠道手术患者因长期暴露于手术刺激或麻醉抑制所致的常见临床问题。在术后早期功能训练框架下,结合肠内营养对患者进行干预,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年6 月在大连大学附属新华医院收治的60例直肠癌术后患者,随机分为试验组和对照组,每组30例。对照组男15例,女15例,年龄44.5～67.6 岁,平均年龄(54.80±4.27)岁。试验组男14例,女16例,年龄45.1～66.5 岁,平均年龄(54.90±3.87)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者结肠镜活检及病理检查确诊为大肠癌,患者年龄18～75 岁；②术前影像学检查,未见明显远处转移；未进行新辅助放疗和化疗。③数字评价量表(NRS)评分≥3 分；④患者符合手术指征,患者家属知情同意。排除标准：①排除年龄<18 岁或>80 岁或拒绝参与研究患者；②患者神志不清,无法站立；③无法获得临床基本资料患者。

1.3 方法 对照组采取早期功能训练：①咀嚼口香糖：近几年,术后让患者咀嚼口香糖可以刺激机体的摄食功能,提高机体内的血浆中胃泌素,同时可以促进神经降压素和胰多肽分泌。主要的作用机理为刺激迷走神经,加强胃肠动力,术后胃肠功能恢复迅速。同时可使乙酰胆碱受体释放增加,从而使肠神经递质释放减少。口香糖已被证明有利于肠道功能的恢复,减少肠麻痹的时间。虽然术后嚼口香糖相对安全,但是也有医生持有反对意见,认为咀嚼口香糖会导致肠梗阻,若食用不当会导致气道阻塞和继发性心脏骤停。因此对于老年患者,嚼口香糖促进肠道蠕动应谨慎。②收缩唇腹呼吸法,是中医养生中常用的呼吸训练方法。患者控制呼吸时间,实现自我调节。腹式呼吸可以促进肠道蠕动,减少肺部感染的发生,对腹部切口的疼痛有减轻作用,双手分别放在前胸和上腹部,感受随着呼吸运动发生的隆起。腹部的手向上抬起,胸部的手没有起伏。呼气时腹部收缩,嘴唇紧绷、收缩,使气流从口中缓慢呼出,腹部的手有下降的感觉。腹式呼吸时的膈肌上下移动5～10 cm,增强膈肌和腹肌的运动,对腹部器官起按摩和被动牵引作用,改善术后肠道功能。③提臀运动,采取仰卧位,腹部放松,双腿弯曲,上肢放于身体两侧,使用脚底和肩部作为身体支撑点,让臀肌和骨盆肌发力,脱离床面,保持10 s。同时配合呼吸运动,5～20 次/组,1～2 h/组,肛门排气后结束。在术后早期一般在术后回到房间5 h 后,在生命体征稳定后开始提髋运动。早期卧床锻炼结合呼吸运动,可促进膈肌,和腹肌的运动,按摩胃肠道,促进胃肠道功能的恢复。患者在锻炼过程中要注意腹部的引流管,防止引流管脱落。让患者注意不要牵拉到手术切口以及引流管。术后提臀运动采用肩、脚底支撑,可以放松肌肉。在运动过程中要规范患者的动作,可以防止切口疼痛、引流管脱落。值得一提的是,在进行康复锻炼的同时,要对患者的一般情况进行评估,如果有腹腔出血,要禁止一切活动。注意引流管的长度,在运动中保护引流管,将手放于引流管的下方,防止人为拉扯引流管,同时注意观察引流管性质的变化,确保患者安全。试验组在对照组的基础上入院后24 h 内及营养支持前检测血红蛋白、白蛋白和前白蛋白。营养风险筛查包括初筛和终筛：最后的筛查,包括营养状况评分、疾病严重程度评分和年龄评分。最后,将这三个项目的评分相加为总分。如果总分>3 分,说明患者存在营养风险。对于存在营养风险的患者给予营养支持。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者实验室指标(前白蛋白以及白蛋白)、胃肠功能恢复情况(首次排气时间,首次排便时间,停止静脉输液时间)、生活质量、并发症发生情况。采用简明健康状况调查量表(SF-36)评价干预后患者的生活质量,包括生理功能,社会功能,生理职能、情感职能,每项分数为100 分,评分越高则患者的生活质量越好。术后并发症即肠瘘,肺部感染,切口感染以及泌尿系统感染。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者实验室指标比较 试验组患者前白蛋白(161.0±11.22)mg/L、白蛋白(37.9±6.43)g/L,高于对照组的(141.8±10.32)mg/L、(33.1±6.32)g/L,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者实验室指标比较(±s)

表1 两组患者实验室指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组患者胃肠功能恢复情况比较 试验组患者首次排气时间(2.50±0.21)d、首次排便时间(3.10±0.31)d以及停止静脉输液时间(6.52±0.16)d 均短于对照组的(2.70±0.31)、(4.90±0.42)、(10.23±0.35)d,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者胃肠功能恢复情况比较(±s,d)

表2 两组患者胃肠功能恢复情况比较(±s,d)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3 两组患者生活质量比较 试验组患者生理功能,社会功能,生理职能以及情感职能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者生活质量比较(±s,分)

表3 两组患者生活质量比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.4 两组并发症发生情况比较 试验组患者并发症发生率10.00%低于对照组的33.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较［n,n(%)］

3 讨论

直肠癌为临床高发疾病,老年人高发,手术治疗为临床的首选,术后效果客观,近几年有研究显示,术后合理的康复可以提高临床有效率,因此在术后如何康复成为临床研究的重点［5-7］。术后患者,由于年龄偏大,并且为肠道疾病,营养情况越来越受到各级医院医生的重视,因为它直接影响到患者的预后,或病情的进展。研究表明［8-10］,在住院患者中有营养不良患者,或有营养恶化风险的患者,其全身器官功能受到影响,临床预后较差,最终会增加住院费用。因此早期评估患者可能出现的营养不良结果,然后根据评估情况,进行营养支持,对疾病产生积极影响。研究指出胃肠道肿瘤患者,在术后营养状态良好的情况下,可以有效的促进术后的恢复以及减少术后并发症的发生。同时术后的早期功能锻炼,可以有效的帮助胃肠功能的恢复,提高对营养物质的吸收,减少腹胀情况发生。胃肠手术后,进行早期行走,是加速康复手术概念中,非常重要的环节,同时操作简单,患者依从性高。在营养学角度可知,长期卧床会导致胰岛素抵抗增加,肌肉损失,导致肌肉力量下降,肺功能降低,增加静脉血栓的形成风险。

综上所述,对直肠癌术后患者,采取基于营养风险筛查联合术后早期功能训练治疗效果显著,减少术后并发症的发生,提高生活质量,对患者有良好的有效性,以及治疗安全性,值得临床推广。