喉罩通气全麻与腰硬联合麻醉用于老年股骨颈骨折患者内固定术治疗中的效果对比

张雪东

股骨颈骨折为骨科常见创伤类型,常见于老年人,随着老龄化日益加剧,此类骨折发病率呈显著升高趋势［1］。手术为股骨颈骨折主要的治疗方法,疗效确切,其中内固定术被视为股骨颈骨折首选手术方案。但由于患者多同时合并多种基础疾病,围术期存在较高的并发症及死亡风险,对于麻醉的要求较高,麻醉方案选取问题备受关注。喉罩通气全麻属新型麻醉技术,麻醉师易于上手,且可在短时间内完成,麻醉本身对机体刺激小,应用安全性高,应用前景良好,有望成为股骨颈骨折内固定术理想的麻醉方案,将此种麻醉技术同常用麻醉方法(腰硬联合麻醉)对比,更能明确其应用价值。故本次行对照分析,具体研究情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1～12 月于本院择期行内固定术的老年股骨颈骨折患者92例,美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅰ～Ⅲ级。将患者随机分为参照组及研究组,各46例。参照组：男女比例26∶20,年龄55～81 岁、平均年龄(65.79±6.84)岁；研究组：男女比例27∶19,年龄53～82 岁、平均年龄(66.01±6.62)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①择期行股骨颈骨折内固定术；②对研究内容知情,自愿参与。

1.2.2 排除标准 ①有心、肝、肾等脏器功能障碍；②精神状态异常；③急性腰椎病变；④腰椎变形,或先天畸形；⑤有循环系统病症,或呼吸系统病症；⑥依从性差。

1.3 方法

1.3.1 参照组 予以腰硬联合麻醉。将L3～4间隙作为进针点行硬膜外穿刺处理,于硬膜外以25G 腰穿针穿刺至蛛网膜下腔,至有脑脊液流出后,注射1.5 ml盐酸左布比卡因注射液［江苏奥赛康药业股份有限公司,国药准字H20123147,规格：10 ml∶50 mg(以左布比卡因计)］,向外退腰穿针,经导管向硬膜外段进入3 cm,基于实际需要注射适量碳酸利多卡因注射液［国药集团容生制药有限公司,国药准字H20063856,规格：10 ml∶0.173 g(以利多卡因计)］。术后行硬膜外自控镇痛(170 ml 生理盐水+30 ml 盐酸左布比卡因注射液),15 min,负荷量设置为5 ml,2.0 ml/h,锁定12 min。

1.3.2 研究组 予以喉罩通气全麻。麻醉前行吸氧去氮处理,再予以麻醉诱导,使用药物如下：①咪达唑仑注射液(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H19990027,规格：1 ml∶5 mg)1.5 mg；②枸橼酸舒芬太尼注射液［宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054171,规格：1 ml∶50 μg(以舒芬太尼计)］2.0 g/kg；③丙泊酚注射液(西安力邦制药有限公司,国药准字H20010368,规格：10 ml∶100 mg)1.5 mg/kg；④注射用苯磺顺阿曲库铵［浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H20090202,规格：5 mg(以顺阿曲库铵计)］0.1 mg/kg。麻醉诱导满意后,置入一次性使用喉罩(江西奥格兰医疗器械有限公司,赣械注准20152080108),人工方式将气道压力控制于20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)以上,观察患者胸廓情况及呼吸道阻力,将呼吸频率维持至12 次/min,潮气量控制于7.0 ml/kg,予以喉罩固定处理。予以丙泊酚注射液持续静脉滴注(1.5 mg/kg),予以注射用苯磺顺阿曲库铵间断性静脉滴注(0.1 mg/kg)。于术后恢复自主呼吸、SpO2>96%时取下喉罩。镇痛方法同参照组。

1.4 观察指标及判定标准 ①对比两组患者的血流动力学指标：包括HR、MAP、SpO2,观察时间点设置为S0、S1、S2。②对比两组患者的术后VAS 评分：于术后6、12 h,以VAS 评分法评价疼痛程度,分值越低,疼痛越轻。③对比两组患者的麻醉效果：依据患者术中表现评价麻醉效果,Ⅰ级：安全、无肢体活动；Ⅱ级：手术牵拉操作时,患者出现轻微肢体活动,但不影响手术；Ⅲ级：有手术踢动；Ⅳ级：手术失败。④对比两组患者的不良反应发生率,包括恶心呕吐、头晕嗜睡、肺部感染。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,等级计数资料采用秩和检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血流动力学指标对比 S0时,两组患者的HR、MAP 对比,差异无统计学意义(P>0.05)；参照组S1、S2时的HR、MAP 均低于本组S0时,研究组S1时的HR、MAP 均低于本组S0时,差异具有统计学意义 (P<0.05)；研究组S2时的HR、MAP 与本组S0时对比,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组S1、S2时的HR 及S1时的MAP 均高于参照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)；研究组S2时的MAP 与参照组对比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者S0、S1、S2时的SpO2组间及组内对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者的血流动力学指标对比 (±s)

表1 两组患者的血流动力学指标对比 (±s)

注：与本组S0 时对比,aP<0.05；与参照组同期对比,bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 两组患者的术后VAS 评分对比 研究组患者术后6、12 h 的VAS 评分均明显低于参照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的术后VAS 评分对比(±s,分)

表2 两组患者的术后VAS 评分对比(±s,分)

注：与参照组对比,aP<0.05

2.3 两组患者的麻醉效果对比 研究组患者的麻醉效果优于参照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的麻醉效果对比［n(%)］

2.4 两组患者的不良反应发生率对比 研究组患者的不良反应发生率低于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者的不良反应发生率对比［n(%)］

3 讨论

股骨颈骨折为老年人群多发骨折,内固定术治疗效果较好,合理选择麻醉方式更有助于保证手术安全性,保证手术顺利完成［2］。腰硬联合麻醉是一种局部麻醉方法,且该麻醉方式对呼吸系统几乎无明显影响,安全性高。一般情况下,临床中多予股骨颈骨折内固定术者行常用麻醉方式［3］。但是腰硬联合麻醉作为局部麻醉方式,其镇痛作用有限,且容易引发多种不良反应,因此会影响其临床应用效果［4］。本研究中,参照组患者应用腰硬联合麻醉方式,术中HR、MAP 波动较大,术后6、12 h 的VAS 评分较高,且麻醉效果并不理想,只有54.35%的患者麻醉效果达到Ⅰ级,由此可见其麻醉效果还有待于进一步提升。另外,研究也发现,此种麻醉模式下,不良反应发生率15.22%偏高,提示应致力于寻找更为安全、有效的麻醉模式。

喉罩通气全麻是基于新型气道模式的麻醉技术,其操作优势在于不需要同气管、声带接触,能够有效避免插管相关性气道损伤及其他气管插管反应,对患者造成的刺激小,可以降低心血管副作用,减少不良反应发生,并能够减轻对血流动力学造成的影响,维持机体循环的稳定性［5-8］；而且此种麻醉方式操作简单,能够快速建立呼吸通道,适应范围广；此外,喉罩通气全麻区别于局部麻醉,可以完全麻醉、阻断疼痛,能够进一步减轻躯体疼痛,降低身体扭动风险,提升麻醉及镇痛效果［9-12］。本次研究中予以研究组患者喉罩通气全麻,手术过程中患者HR、MAP 波动较小,明显优于参照组,血流动力学较稳定；而且,患者术后6、12 h 的VAS 评分更低、不良反应更少,只有1例患者发生恶心呕吐；在麻醉效果方面,73.91%达到麻醉Ⅰ级,明显高于参照组。本次研究结果与李淑芬等［8］研究较为一致,表明本次研究结果可靠,充分证实喉罩通气全麻具有良好的应用价值。总之,较腰硬联合麻醉,开展喉罩通气全麻,操作便捷、符合生理学结构,可避免对器官造成的损伤,成效突出,可以保证血流动力学的平稳性,提升麻醉效果,并能够进一步减轻疼痛、提升麻醉安全性,比腰硬联合麻醉更具有优势,应用前景广阔［13-15］。

综上所述,老年股骨颈骨折内固定术中采用喉罩通气全麻较腰硬联合麻醉更理想,可减轻患者的术后疼痛,降低不良反应发生率,具有良好的应用价值,建议在临床中推广使用。