盐酸氟西汀联合认知行为疗法治疗产后抑郁症的效果

李丹丹 罗振海

产后抑郁是临床中常见的一种产后精神障碍疾病,通常在产褥期发生。并且在我国临床有15%～30%的发生率,产后抑郁不仅会给产妇带来不良的心理情绪,降低生活质量,还会对新生儿的成长发育造成一定的影响。如果产后抑郁患者错过了最佳治疗的时期,那么很容易会造成疾病的进一步发展,其中一部分患者会有自杀或自虐的倾向［1,2］。因此,临床给予产后抑郁患者有效的治疗至关重要,常规的盐酸氟西汀能够对抗产后抑郁,但是由于产后抑郁的出现原因很多,其中部分原因是由于生活事件和心理因素的影响,因此抗抑郁药物单纯的治疗效果并不十分理想。认知行为治疗是治疗抑郁症的一种很好的方法,认知行为治疗模型认为：引发痛苦的,不是事件和境遇本身,而是怎么看待这个事件和境遇,并且思维,情绪和行为之间是相互影响的。有研究表明,将盐酸氟西汀联合认知行为疗法来对抗产后抑郁有着非常显著的治疗效果,可有效减轻产妇产后抑郁的症状,提高生活质量,提高治愈率,且安全性极高。本次研究主要探讨了盐酸氟西汀联合认知行为疗法治疗产后抑郁症的效果,详细探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2017 年1 月～2019 年12 月在本院接受治疗的60例产后抑郁症患者,将其随机分为观察组和对照组,每组30例。其中对照组初产妇18例,经产妇12例,年龄20～45 岁,平均年龄(30.50±6.23) 岁,HAMD 评 分17～30 分,平 均HAMD评分(25.6±2.9) 分。观察组初产妇16例,经产妇14例,年龄21～44 岁,平均年龄(30.40±6.31)岁,HAMD 评分19～32 分,平均HAMD 评分(29.3±3.5)分。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①所有患者符合《疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本(ICD-10)》中关于产后抑郁的诊断标准；②患者的HAMD 评分均≥17 分；③患者及家属自愿加入本次研究。排除指标：①有恶性肿瘤或其他身体功能疾病；②对本次药物有过敏史,药物治疗依从性差的患者；③患者及家属不愿意加入本次研究。本次研究经过本院伦理委员会的批准。

1.2 方法 对照组采用单独的盐酸氟西汀(分包装：礼来苏州制药有限公司,国药准字J20160029)口服治疗,20～60 mg/d,起始剂量为20 mg/d,后根据实际病情增减剂量。观察组采用盐酸氟西汀联合认知行为治疗,盐酸氟西汀用法用量同对照组一致；认知行为治疗方法为：充分了解患者的病情,为患者制定具有针对性的认知行为手册,然后对患者进行指导,帮助患者纠正歪曲的认知,从而改善抑郁情绪,不断地对这一方法进行强化训练,以此来达到最好的治疗效果［3,4］。两组患者共同治疗1 个月。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后HAMD 评分、临床效果、不良反应发生率。HAMD评分越低说明抑郁的程度越轻。疗效判定标准：以HAMD 作为临床效果的金标准。治愈：减分率≥75%,患者的抑郁症状完全消失。显效：减分率50%～74%,患者的抑郁症状逐渐消失。有效：减分率30%～49%,患者的抑郁症状减少,有不良反应发生。无效：减分率<30%,患者的抑郁症状无明显变化,甚至加重,有一系列的不良事件发生。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。治疗后不良反应包括脉管炎、消化不良、味觉颠倒、失眠等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后HAMD 评分比较 治疗前,两组患者HAMD 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组HAMD 评分(7.3±2.6)分低于对照组的(11.2±3.5)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后HAMD 评分比较(±s,分)

表1 两组患者治疗前后HAMD 评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组临床效果比较 观察组治疗后治愈10例,显效10例,有效8例,无效2例,治疗总有效率为93.33%；对照组治疗后治愈8例,显效9例,有效2例,无效11例,治疗总有效率为63.33%。观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=7.954,P=0.005<0.05)。

2.3 两组治疗后不良反应发生率比较 观察组治疗后不良反应发生率为10.00%(3/30),低于对照组的43.33%(13/30),差异具有统计学意义(χ2=8.523,P=0.004<0.05)。

3 讨论

产后抑郁是妇产科常见的一种产后精神障碍疾病,通常在产褥期发生,产后抑郁症是指抑郁情绪特定性的主要发生在分娩后的女性中。产后抑郁症是产褥期的一种精神障碍性疾病,相对常见。主要表现：①情绪的改变,有心情的压抑、沮丧、情绪淡漠,甚至焦虑、恐惧易怒,有时候表现为比较孤独,不愿意见人或者是伤心流泪。②自我评价降低,主要表现为自暴自弃,有负罪感,对身边的人充满了敌意,与家人和丈夫关系不协调。③创造性的思维受损,也就是主动性降低,对生活缺乏信心,觉得生活没有意义,出现厌食、睡眠障碍、容易疲劳、性欲减低。严重的时候,有的人会出现绝望和自杀的症状,有时候陷入了错乱或者是昏睡状态。严重影响了患者的生活质量,同时还给新生儿的成长发育造成负面的影响。有研究表明,产后抑郁的发生可能与感情生活不佳、家庭不和谐、不良的生活方式以及缺少社会支持等因素有关。近年来,临床对于产后抑郁产妇的治疗主要以药物治疗为主,辅以一定的心理治疗。盐酸氟西汀是新型的抗抑郁药物,对抑郁症有效,盐酸氟西汀是一种选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI),可有效抑制神经元从突触间隙产生的5-羟色胺摄取,并增加可用于间隙的神经递质。从而改善情绪状态并治疗抑郁性精神障碍,但是该药物具有一些不良的反应,如消化不良、味觉颠倒、失眠等,虽然不会影响治疗的效果,但是会对患者和家庭带来严重的心理影响,长期服用还会让患者产生抵制药物的心理,导致停止用药。因此,给予患者实施有效的心理护理极其重要。认知行为疗法是通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知,达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。主要的理论基础是认为人的一些心理活动和一些行为方式之所以产生,是起源于对一些问题的认识,对一些问题的理解和独特的一些思路。同时也相应的有不良的行为习惯和精神心理症状或者是异常行为,是其背后产生的原因,所以治疗方式就是找出症状背后不良认知的特点和一些行为习惯、行为模式。对针对认知活动的特点和行为模式进行相应的调整,实施这种治疗需要很规范系统训练,较强的专业性。接受这种治疗一定要由专业的心理医师或精神科医生来进行治疗,结合患者实际的症状,通过认知行为疗法来让患者以正确的心态来面对不良心理情绪,纠正患者潜意识的歪曲认知,从而来促进患者健康认知行为的提升,增加抵抗不良情绪的信心。有研究学者提出,将盐酸氟西汀与认知行为相结合治疗产后抑郁患者的效果显著,患者对治疗的配合度明显提高［5］。

本次研究对照组采用单一的盐酸氟西汀治疗,观察组采用盐酸氟西汀联合认知行为疗法治疗。治疗后,观察组HAMD 评分(7.3±2.6)分低于对照组的(11.2±3.5)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=7.954,P=0.005<0.05)。观察组治疗后不良反应发生率为10.00%(3/30),低于对照组的43.33%(13/30),差异具有统计学意义(χ2=8.523,P=0.004<0.05)。说明了对产后抑郁患者实施盐酸氟西汀联合认知行为疗法治疗的效果更好,有效的降低了患者的HAMD 评分,提高生活的质量,为产妇和新生儿提供了良好的心理保障。

综上所述,产后抑郁是一种常见的精神障碍疾病,按照最新的“生物-心理-社会”医学模式的角度,在临床上采用盐酸氟西汀联合认知行为治疗有着较单一药物治疗更加显著的效果,有效促进患者预后的恢复率,降低不良反应发生率,患者生活质量逐渐呈上升趋势,值得各大医院临床的借鉴与利用。