健康体检中常见弃漏检原因分析及对策

马洪建，林建平，张国辉,高小兵，贾亚楠

（1.解放军第513医院门诊部,甘肃兰州732750；2.63600部队司令部门诊部，甘肃兰州732750）

健康体检中常见弃漏检原因分析及对策

马洪建1，林建平1，张国辉2,高小兵1，贾亚楠1

（1.解放军第513医院门诊部,甘肃兰州732750；2.63600部队司令部门诊部，甘肃兰州732750）

目的分析在本院健康体检中人员弃漏检的主要项目、弃漏检原因，为提高健康体检管理质量提供依据。方法以2016年度在本院体检的场区人员4 110名作为研究对象，统计弃漏检率，分类描述及分析，对弃检漏检人员随机抽取3 000人进行电话随访，得出常见弃漏检原因，提出相应管理对策。结果4 110名体检人员中，弃漏检人数为3 924名，占体检人数的95.47%，弃漏检项目总数为17 896项次，弃漏检率从高到低分别为：外科、耳鼻喉科、内科、口腔科、一般检查、胸部DR摄片、眼科检查、心电图检查、尿十一项检查、抽血检查、超声检查。弃漏检原因主要有健康体检不重视，紧张恐惧、组织单位通知不及时、要求不明确，医院体检环境不满意、受检人员与患者就诊混在一起、流程不顺畅等。结论健康体检中，弃漏检的现象比较普遍，医院和体检单位必须加强健康体检管理，降低弃漏率，减少因弃漏检造成的漏诊误诊，为体检对象提拱便捷高效的体检服务，提高场区居民的健康水平，减少非战斗减员。

健康体检；弃检漏检原因；对策

健康体检是通过医学手段和方法对受检者进行身体检查，了解受检者身体状况，早期发现疾病线索和健康隐患的行为。近年来，随着社会的进步，人们的保健意识逐渐增强，要求体检的单位和个人越来越多，几年来，审阅体检结果时发现，有部分人员，特别是单位组织的体检中，弃漏检项目的现象比较严重，不能保证体检项目的全面性，有可能导致某些疾病被漏诊或误诊[1]。本文对2016年度在本院体检的4 110份体检资料进行回顾性分析，描述统计弃漏检项目，并对弃漏检原因进行分析，寻找相应的管理对策，以提高健康体检质量，促进人们健康水平。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2016年度在本院体检的场区人员4 110名，其中男3 401名（82.75%），女709名（17.25%），年龄18～80岁，平均年龄（38.45±20.00）岁。

1.2 方法对弃漏检情况按年龄段进行分析计算，并对各年龄段的弃漏检情况进行排序。另外，对弃漏检人员进行电话回访，得出常见弃检原因。

2 结果

2.1 弃漏检情况4 110名体检人员中，弃漏检人数为3 924名，占体检人数的95.47%，弃漏检项目总数为17 896项次，人均4.56项次，汇总各年龄段总体弃漏检率从高到低分别为：外科3 299项次（84.07%）、耳鼻喉科2 476项次（63.10%）、内科2 397项次（61.10%）、口腔科1 934项次（49.30%）、一般检查（身高、体质量及血压）1 934项次（49.30%）、胸部DR摄片1 722项次（43.90%）、眼科检查1 521项次（38.80%）、心电图检查898项次（22.90%）、尿十一项检查704项次（18.00%）、抽血检查（血常规、生化等）529项次（13%）、超声检查482项次（12.3%）。从中可以看出，受检者重视仪器检验检查，轻视医生的体检检查。

各年龄段弃漏检次序排序，见表1；各年龄段弃检漏检项目次数及弃、漏检出率，见表2。

2.2 弃检漏检原因对3 924名弃漏检患者，随机抽取3 000名从个人因素、组织单位因素、医院因素等三个大的方面，进行了电话随访。结果发现，个人因素中主要有健康体检不重视，紧张恐惧、组织单位通知不及时、要求不明确，医院体检环境不满意、受检人员与患者就诊混在一起、流程不顺畅等。

3 讨论

3.1 受检人员弃漏检率高从表1不难看出，各年龄段总体弃漏检率均在92%以上，平均95.47%，其中以18～29岁弃漏检率最高，达97.67%，也就是说4 110名受检者中只有不足10%的人完成了规定的体检项目。

3.2 弃漏检原因分析

3.2.1 个人因素（1）自身健康意识薄弱，尤其是年轻男性[2]，自认为身体健康，平时无不适，不必休检，这种想法的人年龄相对较小。另外总结4 110名体检对象，均是各单位集体组织体检，不需要个人交纳体检费用，个别人感到有强制体检的意味，所以不愿体检。（2）在规定的体检项目中，受检者往往重视医疗仪器、检验检查，而轻视医师的体检检查，在辅助检查中，对胸部DR摄片的重视程度远不如抽血及B超检查，可能与部分人员认为DR摄片对人体有损害的原因。（3）紧张恐惧体检[3]。担心体检过程中查出问题，增加思想负担，还有的人害怕泄露个人隐私，担心别人知道自己有病，怕被人瞧不起，影响自己的人际关系或晋升等。这些现象常见于一些心理承受能力差、或有一定社会地位的成功人士（领导干部较多）。（4）特殊生理周期。女同志在进行妇科检查时要避开其生理周期，有部分女性因经期而不能进行妇科检查，经期结束后又未及时补检，造成专科弃漏检。

表1 各年龄段弃漏检科室次序排序

表2 各年龄段弃检漏检项目次数及弃、漏检出率

3.2.2 组织因素受检单位在体检前未向参检人员详细告知健康体检注意事项，导致体检日晨进餐，空腹项目不能检查，部分体检者又不愿改日再查。在体检过程中，对体检服务流程不熟悉、不满意，不能保证在较短的时间内高质量地完成体检。另外，由于场地的限制，不能很好地保护个人隐私，没有保证一医一患一诊室，使部分体检者本来不打算漏检而因上述原因中途漏检。由于工作人员疏忽，不了解注意事项，指引不到位，体检人员没有找到科室具体位置，流程告知不明，错过时间，可造成体检者被动漏检[4-5]。还有个别受检单位不能很好地统筹体检与工作的关系，体检日还安排其它检查、会议等工作任务，导致体检对象在体检当日不能完成全部体检，而后受检单位又没有及时组织补检，导致组织原因的弃漏检。

3.2.3 医院因素根据年度工作计划，各单位的体检在每年的3～10月份进行。而我院作为所在地唯一一所综合性医院，需要担负周围200余公里居民的医疗救护任务，由于编制所限，医院没有条件成立由专门人员组成的专门体检中心，在各单位体检过程中，门诊照常开诊，容易造成体检与病人就诊检查之间的矛盾，这也是造成弃检漏检的原因之一。医务人员方面，还有个别医生对体检不重视，对体检对象不能认真负责地积极查体，有的医务人员看到年轻的体检对象不问不查，而想当然地直接填写体检结论，造成体检对象对医务人员不信任，这也是弃检漏检的原因。

4 对策

为进一步做好体检工作，减少或降低弃漏检率，防止因弃漏检造成的体检资料不完善，而导致漏诊某些重要疾病和线索，对体检对象造成不必要的损失，应采取以下对策。

4.1 体检前体检组织单位和医院要提前沟通，根据体检对象的年龄、职务、工作特点和体检项目合理安排体检时间，医院应充分利用广播、报纸、电视等媒体大力宣传健康体检的重要性和必要性，并在公共媒体上发布体检前后的注意事项，受检单位也应加强对体检工作的必要宣传，要求大家把体检当成一项重要的工作去完成，让大家充分相信体检的价值所在，提高自我保健意识，提高受检率，降低弃漏检率。

另外在体检前，各单位应及时收集体检对象的基本信息和医疗卡，协助医院对体检对象进行预登记，打印体检指引单（内容包括体检对象的基本信息、体检项目、各科室所在位置等）、辅助检查条形码，并于体检前发放给体检对象，保证体检对象到医院后能直接参加体检。

体检前还应提前3天告知受检对象体检的具体注意事项如体检的具体时间、体检前饮食要求（如低脂饮食等）、是否需要空腹、如何留取尿粪标本、是否需要洗澡及清洗相关身体部位、是否需要停药等，这个事项必须事先告知，方便受检对象提前准备。

4.2 体检中医院和受检单位要合理安排体检量及体检流程，尽可能地以较快的速度、较好的质量完成体检项目，缩短体检等候时间，合理安排体检场地结构，在每个转角、楼梯口等处应放置醒目的体检指引牌（类似路标），确保每个体检对象能顺利找到每个科室，免除受检者来回奔波之苦。参加体检的医务人员要至少提前5分钟进入工作岗位，提前准备好体检所需要的物品如压舌板、听诊器、测量皮尺等，避免受检人员的等候。

严格落实体检项目完成后签名制度，体检结束后认真核对体检指引单，对打算主动放弃体检项目的受检者，要耐心解释及适当安排，及时补检，降低漏诊率。

医院参检科室要安排高年资主治医师或副主任医师（技师）以上的人员参加体检，认真接待每位参检对象，态度和蔼，注重细节，尽可能做到一医一患一诊室，室内温度要调整到合适温度，避免过热或过冷。

为进一步体现人文关怀，医院后勤保障部门要在体检的相关区域开辟合理的就餐区，并配备营养可口的免费早餐，方便受检者在体检结束后根据个人需要及时取用。

4.3 体检后体检完成后，主检人员要及时收集体检资料，汇总分析，提供科学严谨的体检报告，建立完备的电子体检档案。要安排副主任医师以上的人员担任主检，对有明显疾病或明显异常疑问的人员，要及时与受检者沟通，安排复检或住院治疗。诊断有困难者，要及时组织相关专家讨论会诊，必要时可请上级医院远程会诊或转上级医院进一步检查治疗。

另外，以对参检对象的健康状况应予以保密，不得向无关人员泄露，体检报告要一人一份，封条密封，个人体检者凭相关证件领取报告，团体体检者由单位主管人员统一领取，并严格保密，及时发放给受检对象，减少因体检结果外泄造成的弃漏检。

在体检结果发放后，医疗部门要组织相关专业的专家到体检对象的单位就体检报告中的相关问题进行集体答疑，解决普遍存在的问题，也可安排一人一事的单人解答，提出有针对性的预防措施。

健康体检中，特别是单位组织的团体健康体检中，弃漏检现象比较严重，特别是对医师进行的体格检查，弃检漏检比较突出，应引起相关部门的高度重视。医院和受检单位要加强健康体检相关要求的教育，为体检对象提供力所能及的指导和帮助，对于弃检漏检人员，要与体检单位和个人进行沟通，进一步强化健康体检意识，必要时可适时安排补检，以免因弃漏检对个人身体造成不可挽回的损失。

[1]胡培英.以大型综合医院为支撑的健康体检中心发展模式探讨[J].中国医院，2012,16(8):67-69.

[2]席晓玲,孙晓虹,王淑霞.某三甲医院职工在健康体检中弃漏检原因调查分析[J].齐鲁护理杂志，2015,21(2):8-11.

[3]杨英,龙丽,蔡仁江.新世纪综合医院健康体检向健康管理转化的再认识与思考[J].中国医药,2013,8(11):1497-1498

[4]李志.标准化流程管理在体检报告中的应用[J].中国疗养医学，2013,22(11):1018-1019.

[5]王美云.全程健康教育在健康体检中的应用[J].护理与康复，2011,10(1):79-80.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.068