肿瘤患者PICC置管并发静脉血栓优质护理应用效果观察

严昭仪，丁时玲，马艳辉

（九江市第三人民医院腹部肿瘤二科，江西九江332000）

肿瘤患者PICC置管并发静脉血栓优质护理应用效果观察

严昭仪，丁时玲，马艳辉

（九江市第三人民医院腹部肿瘤二科，江西九江332000）

目的研究肿瘤患者PICC置管并发静脉血栓优质护理应用效果。方法选取60例PICC置管后并发静脉血栓肿瘤患者作为本次研究对象。对照组患者采用常规护理干预，观察组患者采用优质护理干预，观察两组患者护理后PICC继续使用率、满意度比较。结果观察组PICC继续使用率96.66%（29/30）优于对照组53.33%（16/30），护理满意度93.33%（28/30）优于对照组66.66%（20/30），两组差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论肿瘤患者PICC置管并发静脉血栓优质护理应用效果显著，能够减少患者的并发症，缓解患者的静脉血栓症状，减少患者的疼痛，提高治疗疗效。值得推广。

PICC置管；静脉血栓；优质护理

经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripheral ly inser ted cent ral venous catheters，PICC）通过导管对患者外周静脉进行穿刺，使导管能够靠近患者心脏大静脉部位，是临床上治疗肿瘤疾病的常见置管方法[1]。其具有长期进行置管操作的优势，对于长期需要输液的患者，能够避免反复穿刺对其造成疼痛，能够避免药物直接接触静脉，减少药物对患者血管的刺激，具有保护患者的静脉血管，减少静脉炎发生的作用。不足的是，PICC置管容易引发患者静脉栓塞，因此，在患者置入PICC置管后，应给予患者护理干预，尽量降低静脉栓塞的发生[2]。若出现静脉栓塞，应给予及时的护理和治疗，临床上常规的护理干预无法达到预期的效果。有研究表明，优质护理能够缓解患者的静脉血栓症状，能够缩短患者的体征症状消失时间，能够减少患者的并发症，提高患者的生活质量。为了提高患者的生活质量，本实验研究肿瘤患者PICC置管并发静脉血栓优质护理应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014年2月～2015年2月九江市第三人民医院接诊的60例PICC置管后并发静脉血栓肿瘤患者作为本次研究对象。纳入标准[3]：（1）经血管彩色多普勒超声检查均为颈内静脉血栓；（2）无其他严重器官病变；（3）有上肢肿胀、皮温高的症状；排除标准：（1）不配合研究者；（2）患有精神疾病。按随机数表法分为观察组和对照组，各30例。观察组男19例，女11例，年龄40～75岁，平均（52.16± 3.12）岁，其中胃癌13例，肺癌15例，食道癌2例；对照组30例，男17例，女13例，年龄42～75岁，平均（55.02±3.04）岁，其中胃癌12例，肺癌14例，食道癌4例。两组患者均同意本次研究，本次研究已通过医院伦理委员会批准进行，两组患者在临床资料上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法给予对照组患者采用常规护理干预，包括帮助患者配合医生检查，监测患者的生命体征、常规拔管护理等；给予观察组患者采用优质护理干预，护理人员告知患者置管后静脉血栓形成的原因，治疗的方法以及效果，使患者了解病情，消除患者的疑虑和焦虑，同时对患者进行交流，消除患者的不安情绪，鼓励患者积极治疗。确定患者出现静脉血栓后，停止给患者化疗药物的输入，改用外周静脉输注药物。实时监测患者的症状和生命体征，是否出现头痛、呼吸困难、咯血、胸闷的症状，若出现以上症状，及时通知医师，考虑采用肺栓塞，定期检查患者的血小板，对凝血功能进行监测，帮助患者进行取侧卧位，避免压迫，嘱咐患者避免进行激烈运动，以免患肢受伤，抬高患者患肢20°左右，注意保暖。在拔管前回抽2mL血液，避免出现拔管后再栓塞情况发生，拔罐时尽量动作轻柔缓慢，避免血栓出现脱落，导管在患者体内断裂，拔管后观察患者臂围、局部是否出现红肿等情况。观察患者是否出现继发性出血。

1.3 观察指标观察两组患者护理后PICC继续使用率、满意度比较。满意度评价标准：＞95分为满意；75～95分为比较满意；＜75分为不满意；总满意率=满意+比较满意。

1.4 统计学方法所有数据采用SPSS21.0软件进行处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组PICC继续使用率96.66%（29/30）优于对照组53.33%（16/30），护理满意度93.33%（28/30）优于对照组66.66%（20/30），两组差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理后PICC继续使用率、满意度比较

3 讨论

PICC管的主要用途是进行输注强烈刺激性药物、需要持续性静脉输液的患者，能够有效的减少药物对患者的刺激，无需反复穿刺，能够减少患者的疼痛，并且具有操作方便的优点，是一种安全、有效的输液方法。因此，目前已在临床上得到广泛应用[4]。但不足的是，PICC置管容易引发患者静脉血栓，若不及时发现并采取治疗，容易导致患者伤残，严重的话甚至会导致患者死亡。有研究表明，导致患者静脉血栓有疾病因素、血管内膜受损、静脉血流滞缓三个因素，在患者进行PICC置管并发静脉血栓后，应给予有效的护理干预，缓解静脉血栓的症状。临床上常规的护理干预无法达到预期的效果[5]。

有研究表明，优质护理通过心理、患肢、拔管等一系列护理，在置管前对患者进行宣传，消除患者的紧张情绪，与患者进行交流，了解患者的想法，提高患者的治疗积极性[6]。了解患者的静脉情况，熟悉操作步骤，避免出现反复穿刺的情况，避免损伤患者的血管内皮，减轻患者的疼痛，在无菌的环境下进行操作。置管后实时观察患者的症状和体征，观察患者是否出现头痛、呼吸困难、咯血、胸闷的症状，若出现，考虑采用肺栓塞。帮助患者将患肢抬高20°，有利于血液循环，定期检查患者的血小板，对凝血功能进行监测。给患者拔管时，注意动作轻柔，以免增加患者的疼痛，避免血栓出现脱落导管在患者体内断裂的情况发生。拔管后，观察患者臂围、局部是否出现红肿等情况[7]。有研究表明，优质护理能够缓解患者的静脉血栓症状，能够缩短患者的体征症状消失时间，能够减少患者的并发症，缓解患者的病况，减少患者的疼痛，提高治疗疗效[8]。

值得注意的是，若患者出现静脉血栓后，应及时做好对患者的健康教育以及心理疏导，提高患者的配合治疗积极性，同时对患者的患肢进行护理，观察全身的症状，拔管护理等，促进患者的血栓尽快消退。在对患者进行护理的时候，应予以耐心，实时监测患者的症状和体征，若出现不良反应，及时通知医师。

在本研究中，观察组PICC继续使用率、护理满意度均优于对照组，两组差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。因此，本研究也认为优质护理能够缓解患者的静脉血栓症状，能够缩短患者的体征症状消失时间，能够减少患者的并发症，缓解患者的病况，减少患者的疼痛，提高治疗疗效。

综上所述，肿瘤患者PICC置管并发静脉血栓优质护理应用效果显著，能够减少患者的并发症，缓解患者的静脉血栓症状，减少患者的疼痛，提高治疗疗效。值得推广。

[1]田爱萍.PICC置管后静脉血栓形成的护理干预[J].护士进修杂志,2013,28（13）:1230-1231.

[2]陈国玲.晚期肿瘤患者PICC置管后相关感染因素分析及护理[J].当代医学,2014,20(26):104-105.

[3]白玲,王勇,陈翠京,等.PICC置管术后上肢静脉血栓113例诊治分析[J].人民军医,2015,58(9):1087-1089.

[4]范育英,覃惠英,李佳,等.肿瘤化疗患者PICC置管方式舒适度比较的随机对照研究[J].中华肿瘤防治杂志,2013,20 (21):1679-1685.

[5]李颖,赵晶,姜达,等.恶性肿瘤患者并发静脉血栓栓塞的临床研究[J].肿瘤,2014,34(8):745-749.

[6]吴文桃,蒋雪娜.预见性护理在肿瘤患者PICC置管并发症防治中的应用[J].当代医学,2015,21(9):124-125.

[7]彭波,黄淑君,时德,等.置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的护理[J].重庆医科大学学报,2013,38(7):701-704.

[8]汪洋,孙英杰.肿瘤化疗患者中心静脉置管相关性血栓的原因及护理干预的研究进展[J].广东医学,2013,34(4):635-637.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.096