扁桃体摘除术患儿全麻复苏期的护理干预应用效果观察

解云芳,黄绍玲,聂陆娥

(江西省人民医院麻醉科,江西南昌330006)

扁桃体摘除术患儿全麻复苏期的护理干预应用效果观察

解云芳,黄绍玲,聂陆娥

(江西省人民医院麻醉科,江西南昌330006)

目的探析扁桃体摘除术患儿全麻复苏期的护理干预应用效果情况。方法选取84例择期进行扁桃体摘除术的患儿，按照护理干预措施不同，随机等分为观察组和对照组，观察并比较两组患儿的不良反应发生情况以及完全苏醒时间、拔管时间、VAS评分等评价指标。结果观察组患者术后发生不良反应4例，不良反应发生率9.52%；对照组患者发生术后不良反应15例，术后不良反应发生率35.71%。观察组患者发生不良发应的几率远远低于对照组（P＜0.01）；观察组患者完全苏醒时间（6.31±1.64）min，拔管时间（6.45±1.32）min；对照组患者完全苏醒时间（10.78±3.07）min，拔管时间（10.63±3.91）min。观察组患者完全苏醒时间及拔管时间均缩短(t=8.32,P＜0.05；t=6.56,P＜0.05)；观察组VAS评分（6.34±2.01）分，对照组（9.75±2.12）分，观察组明显优于对照组(t=7.56,P＜0.05)。结论采用综合护理干预措施对扁桃体摘除患儿进行护理，能够有效减少术后不良反应发生，减轻患者术后疼痛不适感，预防严重并发症的发生，有利于患者尽早恢复，临床推广价值较高。

扁桃体摘除术；患儿；全麻复苏期；护理干预；应用效果

扁桃体在儿童免疫功能起到重要的免疫监视作用，因此需要在严格掌握手术适应证的前提下进行手术治疗。小儿扁桃体摘除术主要分为剥离法和挤切法，术中需行全身麻醉进行气管插管[1]。儿童由于身体发育尚未完全，呼吸道较成年人更为狭窄，气管插管对其呼吸道刺激较大，术后全麻恢复期较易发生出血、呕吐，甚至喉痉挛等不良反应[2]。因此，全麻复苏期综合护理对于预防术后不良反应的发生至关重要。本研究通过对2014年5月～2016年5月本院收治的42例择期进行扁桃体摘除术的患儿进行全麻复苏期综合护理干预措施，取得了理想的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料随机选取2014年5月～2016年5月江西省人民医院84例满足扁桃体摘除术手术指征，拟择期进行手术的患儿，按照全麻复苏期护理干预措施不同，随机等分为观察组和对照组，各42例。观察组患者采用综合护理干预措施，其中男23例，女19例，年龄4～12岁，平均（6.95± 4.10）岁。对照组患者应用常规护理干预措施，男23例，女19例，年龄5～11岁，平均（7.04±3.98）岁。所有患者均由家属签署相关知情同意文件。本研究通过医院伦理委员会审批。所有患者均排除扁桃体摘除术以及全身麻醉相关禁忌证。两组患者在年龄、性别等基本临床资料方面差异不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 方法两组患者均行全麻下扁桃体剥离术，术后生命体征平稳者转入术后恢复室，根据组别予以不同护理干预措施。

1.2.1 对照组对照组患者全麻复苏期采用常规护理干预措施，包括术后给予患者吸氧，密切监测患者呼吸、脉搏、氧饱和度等临床生命指征，积极预防术后并发症。若患者全麻复苏期发生呼吸道梗阻，应立即解除病因，必要时建立人工气道进行呼吸支持。

1.2.2 观察组观察组患者采取综合护理干预措施，主要包括（1）术后患者采用去枕半俯卧位，防止血液或异物吸入呼吸道，引起肺部并发症。（2）患者予以面罩吸氧，并密切监测呼吸、脉搏以及血氧饱和度等生命指标。（3）术后注意患者出血情况。嘱患者随时将口腔内血液吐出，不要咽下。若持续大量出血或全麻复苏期患者不断出现吞咽动作者，应当立即报告上级医师，查明出血部位，及时进行止血。若出血较多，应予以补液、输血等积极治疗。（4）术后4～6 h鼓励患者进食冰淇淋等冷流质食物，一定程度缓解创面疼痛[3]。（5）针对创面疼痛，予以镇静、止痛药治疗。

1.3 疗效观察指标观察采取不同护理干预措施的两组患者术后不良反应的发生情况，以及完全苏醒时间、拔管时间、VAS疼痛评分等评价指标[4]。

1.4 统计学方法收集的相关研究数据均由SPSS18.0统计学软件进行有关处理，计量资料采用表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后不良反应发生情况观察组患者术后发生不良反应4例，不良反应发生率9.52%；对照组患者发生术后不良反应15例，术后不良反应发生率35.71%。观察组患者发生不良发应的几率远远低于对照组患者（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者术后不良反应发生情况比较（n,%）

2.2 两组患者术后观察指标情况予以综合护理干预的观察组患者，完全苏醒时间（6.31±1.64）min，拔管时间（6.31±1.64）min；对照组患者，完全苏醒时间（10.78± 3.07）min，拔管时间（10.63±3.91）min。观察组术后完全苏醒时间以及拔管时间均明显短于对照组患者(t=8.32,P＜0.05；t=6.56,P＜0.05)。VAS疼痛评分方面，观察组患者（6.34±2.01）分，对照组患者（9.75±2.12）分，观察组VAS评分情况明显优于对照组患者(t=7.56,P＜0.05)。

3 讨论

儿童由于免疫系统功能不完善，常常由于扁桃体隐窝引流不畅、各类病原体感染等引起急性扁桃体炎反复发作，最终演变为慢性扁桃体炎。内科保守治疗效果不理想，在严格掌握手术指征的前提下，手术治疗可以收到满意的疗效[5]。介于手术风险以及患儿心理承受能力差等多方面考量，本研究所有患儿均行全麻下扁桃体剥离术。

由于患儿特殊的生理解剖特点以及术中刺激强度大，术后处于全麻复苏期较易发生各种不良反应[6]。术后出血是扁桃体切除术最严重的并发症。因此有效及时的护理对于减少患儿术后不良反应发生，预防术后并发症，促进术后恢复具有至关重要的作用。

患者由于术中出血，器械损伤刺激等原因全麻复苏期较易发生呕吐、误吸以及喉痉挛等不良反应，导致心率加快，血氧饱和度下降[7]。相关研究认为，术后创面疼痛是引起一系列术后并发症的重要因素[8]。综合护理干预措施针对上述问题，通过术后吸氧、密切观察出血情况、检测血氧饱和度等指标，确切有效的止痛、镇静治疗以及改变患儿术后体位等措施，避免了进行二次插管、人工通气等有创操作，一定程度降低了术后不良事件发生风险。

本研究中，观察组患者术后发生不良反应4例，不良反应发生率9.52%，远远低于对照组35.71%（P＜0.01），表明综合护理干预措施能够预防术后不良反应的发生，利于患者尽早康复。观察组患者，完全苏醒时间（6.31±1.64）min，拔管时间（6.45±1.32）min，均短于对照组患者(P＜0.05)；VAS疼痛评分方面，观察组患者（6.34±2.01）分，明显优于对照组(P＜0.05)，提示综合护理干预措施通过确切有效的镇痛措施，缓解患儿术后疼痛，缩短了恢复时间。

综上所述，采用综合护理干预措施护理扁桃体摘除术后处于全麻恢复期的患儿，具有良好的临床应用效果，一方面能够大大降低术后不良反应情况的发生，另一方面，减轻患者术后疼痛，起到积极预防术后并发症发生的作用，有利于患者短期康复，基层推广前景广阔。

[1]安爽.扁桃体摘除术后观察和护理[J].当代医学,2015,21 (2):125-126.

[2]周达梅，陈盼盼，杨敏，等.儿童全麻插管术后复苏期的气道管理[J].江苏医药,2015,41(2):227-228.

[3]韩艳鹤.护理干预在小儿扁桃体摘除术恢复中应用的效果[J].中国医药指南,2014,12(21):357-358.

[4]韩继成，张静，陈猛，等.舒芬太尼对小儿扁桃体摘除术全麻苏醒期躁动的影响[J].牡丹江医学院学报,2014,35(5):86-87.

[5]王峰雷.探析扁桃体摘除、鼻内窥镜下腺样体切除联合对改善48例小儿鼾症临床指标的影响[J].齐齐哈尔医学院学报, 2015,36(19):2874-2875.

[6]曾元惠.护理干预在小儿腺体扁桃体摘除术后恢复中的应用效果观察[J].临床医药实践,2013,22(7):543-544.

[7]徐小智，袁小华，胡自和，等.右美托咪定对扁桃体摘除术麻醉苏醒期躁动的影响[J].当代医学,2013,19(33):150-151.

[8]安小凤，钟泰迪，祁海鸥.全麻复苏期发生严重呼吸并发症相关因素分析与防治新进展[J].国际麻醉学与复苏杂志,2014, 35(2):145-148.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.093