脉冲噪声致听力损失前DPOAE异常的转归及意义

何端军,乔剑,张家超,郭万宏,唐建勇,杨静芬,付艳秋

(中国人民解放军第254医院耳鼻咽喉科，天津，300142)



脉冲噪声致听力损失前DPOAE异常的转归及意义

何端军,乔剑,张家超,郭万宏,唐建勇,杨静芬,付艳秋

(中国人民解放军第254医院耳鼻咽喉科，天津，300142)

目的 观察脉冲军事噪声造成听力损失前畸变产物耳声发射(Distortion Product Otoacoustic Emission简称DPOAE)异常的恢复特点，并对其可能的临床意义进行探讨。方法 筛选纯音听阈正常、DPOAE异常者30例(52耳)，随机等分为A组(自然恢复组)和B组(给药恢复组)。A组(15例，27耳)给予安慰剂治疗，B组(15例，25耳)静脉给予硫辛酸600mg/日治疗，观察期间，在给药后第2、4、6、8、10天分别进行纯音听阈及DPOAE检查。结果 观察期内，两组的纯音听阈无明显变化。DPOAE按3个(或以上)频点恢复到正常值判定为恢复正常，两组在治疗后第6天，B组恢复率显著高于A组(P<0.05)，但第8天以后两组恢复率没有显著性差别，第10天两组基本全部恢复正常。结论 人耳对脉冲军事噪声致听力损失前DPOAE自然修复期为8-10天，修复周期提示实弹射击训练周期大于8-10天，可减轻急性声损伤的累积作用。硫辛酸对其恢复早期有促进作用，可能对急性声损伤有预防和治疗意义。

军事噪声；急性声损伤；畸变产物耳声发射；纯音测听

噪声可导致许多健康问题，其中听力损失和耳鸣是最常见的后果。枪炮射击、火药爆炸产生的军事噪声为脉冲噪声，造成急性声损伤，炮兵实弹射击后有部分人即刻出现听力下降，有部分人听力虽然正常，而畸变产物耳声发射(DPOAE)幅值却明显降低，有研究[1]表明，发生率约20%，被认为是急性声损伤的早期表现，DPOAE降低后的恢复规律和影响因素，国内外均未见报道。本文主要观察听力正常者DPOAE幅值异常的自然恢复规律以及硫辛酸对其影响，旨在探讨DPOAE恢复的时间窗口对和平时期训练中爆震性耳聋发生的预防意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以华北某部炮兵部队男性官兵为研究对象，在年度驻训第一次实弹射击后当天对整建制的二个炮营进行纯音测听和畸变耳声发射检查。DPOAE判定标准：DPOAE幅值任意3个(或3个以上)频点低于正常值下限，定为异常；任意3个(或3个以上)频点恢复达到或超过正常值下限为恢复正常。经过筛选，判定耳声发射异常而纯音听力正常的官兵30人(52耳)，年龄17-31岁,中位年龄21岁，军龄6个月-10年，平均20个月。随机等分为2组：A组(自然恢复组)15人(27耳)，年龄18-30岁,中位年龄21岁，军龄6个月-10年，平均20个月；B组(给药恢复组)15人(25耳)，年龄17-31岁,中位年龄21岁，军龄6个月-10年，平均21个月。A组静点安慰剂0.9%氯化钠250ml， B组静点硫辛酸600mg+0.9氯化钠250ml(上海现代哈森药业有限公司，批号：16040754)。暴露噪声后第1天开始给药，每日1次，连续治疗10天，两组分别于暴露噪声后第2、4、6、8天及10天后复查纯音测听和畸变产物耳声发射。所有观察对象填写知情告知书。

1.2 听力测试方法

①纯音听阈测试:用丹麦Madsen IteraⅡ型纯音听力计在隔声室内测试0.25-8.0 kHz纯音气导听阈。

②DPOAE测试：用丹麦Madsen Capella型耳声发射仪，在可移动的隔声屏蔽车内完成，车内背景噪声低于30 dB(A)。初始纯音的频率比f2/f1=1.22，刺激强度L1=65 dB SPL，L2=55 dB SPL，叠加500次。记录频率为2f1-f2处纯音样窄带谱峰的幅值。记录8个频率点(0.5、0.75、1.0、2.0、3.0、4.0、6.0及8.0 kHz)高于本底噪声5dB的反应幅值。

1.3 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行统计学处理，对纯音听阈及DPOAE幅值进行方差分析。恢复率比较进行X2检验。以P<0.05作为判断差异显著性标准。

2 结果

2.1 纯音听阈

观察前A、B两组的纯音听力如表1，进行统计学比较，无显著性差异。观察期内两组纯音听力无明显变化。

表1 观察前纯音听阈值比较

注：两组比较各频率阈值无统计学差异。

2.2 DPOAE恢复情况

观察前A、B两组各频率DPOAE幅值见表2，进行统计学比较，无显著性差异。DPOAE幅值下降的频率集中在3-8kHz，以6kHz最大。

按3个(或以上)频点恢复到正常值判定为恢复正常，不同时间点DPOAE恢复正常的耳数和百分比见表3。观察第6天，B组恢复率显著高于A组(P<0.05)，但第8天以后两组恢复率没有显著性差别。第10天基本全部恢复正常。

表2 观察前DPOAE值比较

注：两组比较各频率幅值无统计学差异。

表3 A、B两组DPOAE恢复率的比较(耳数)(%)

3 讨论

3.1 军事噪声性耳聋的现状

由军事噪声导致的爆震性耳聋总体发生率平时训练为20%左右[2]，战时可达50-60%[3]。服役2年以上的高炮兵听力损失发生率为48.3%，炮兵为37.5%，装甲兵为30.6%，是我军非常严重的致残因素之一[4]。尽管近年噪声性耳聋的致伤机理、易感因素的基因研究等不断地有新发现，但目前尚无特效药物能彻底将其治愈，仍没有一种有效的预防措施或药物可以防止噪声性耳聋的发生[5]。

3.2 DOPAE评估急性声损伤的优势

DPOAE的产生与外毛细胞有关，可以反映耳蜗外毛细胞的轻微损害和早期病变[6]。纯音测听是一种主观检查，有频率特性，是最为常用的听力评估方法。

DPOAE与纯音测听比较，DPOAE是客观测听，且比纯音测听敏感，同时也有频率特性，常用监测因噪声引起的耳蜗功能早期损害[6-8]。听觉脑干反应(Auditory brainstem evoked responses ABR)是一种检查听神经和脑干功能的客观方法，也是临床上常用来客观评估听力的一种方法，一般用宽带短声刺激诱出，故ABR主要反映高频区(2.0-4.0kHz)听力情况，与40Hz相关电位配合使用，才能较全面评估听力状态。由于急性声损伤早期主要在耳蜗，故用DPOAE评估急性声损伤理论上讲更直接、更合理。

3.3 DPOAE异常的自然恢复周期及意义

国内研究[1]报道炮兵实弹训练后，纯音听力正常而DPOAE幅度异常的现象存在，从本组筛查结果看，印证了上述发现。纯音听力正常、DPOAE异常的现象，说明军事噪声性聋在纯音检测到之前，耳蜗已经存在轻微损伤，可称为耳聋前期，或亚临床期。

本研究的观察看，这种DPOAE异常可以自然恢复。从统计结果看，按DPOAE恢复正常的标准判定，A组6天51.9%、8天81.5%、10天92.6%恢复正常。B组6天80.0%、8天92.0%，10天96%恢复。只有第6天两组恢复率有显著性差别，说明在恢复早期，硫辛酸起到促进作用，但最后恢复率基本持平。故自然期恢复周期在8-10天左右，如使用硫辛酸第8天的恢复率可达到90%以上，说明这种早期损害是可逆的，且自由基清除剂可加速恢复。认识这种可恢复的早期声损伤的意义在于防止它进一步发展为爆震性耳聋。提示实弹射击科目安排，间歇期最好8-10天，如提前使用自由基清除剂，可提前2天左右，这样可减轻早期急性损伤的累加效应。

3.4 硫辛酸对DPOAE幅值恢复的干预作用及意义

从本组观察的统计结果看，给药恢复组静滴硫辛酸后，DPOAE的恢复明显快于自然恢复组，提示硫辛酸可能加快了毛细胞功能的恢复速度。

近年大量研究认为，噪声暴露可引起耳蜗内活性氧及活性氮自由基增加[9,10]，硫辛酸的这种干预作用的机理可能与其对自由基的清除有关。近年国内外大量实验研究[11-13]表明硫辛酸对噪声性声损伤、药物耳毒性及老年性耳聋都有预防作用，但均未得到临床研究证实，本研究从临床的角度证明硫辛酸对军事噪声引起的早期急性声损伤的恢复有促进作用。近年国外关于硫辛酸预防噪声性声损伤的研究发现，提前口服硫辛酸胶囊10天(600mg/天)，可有效减少声损伤的发生[14]，结合本研究支持硫辛酸对爆震性耳聋有一定的防治作用的观点。但由于受本研究样本的影响，仍需大样本、多中心的进一步研究，才能得出更确切的结论。

[1]林海,陈贤明,甄泽年,等.畸变耳声发射在军事噪声致爆震性聋早期监测中的作用[J].听力学及言语疾病杂志,2008,16(6):486-488.

[2]郭晓民,薛希均,张金淑,等.军事噪声对参训官兵听力影响调查[J].人民军医,2007,50(3):125-127.

[3]王小佳.炮兵部队战后听力调查报告[J].西南国防医药,1999,(3):191-192.

[4]翟所强.军事噪声性耳聋的防治研究回顾[J].中华耳科学杂志,2013,11(3):384-386.

[5]朱恒涛,管俐娜,江红群.噪声性耳聋病理机制的研究进展[J].中华耳科学杂志,2016,14(5):681-685.

[6]MOUSSAVI-NAJARKOLA SA,KHAVANIN A,MIRZAEI R,et al.Temporary and permanent level shifts in distortion product otoacoustic emissions following noise in an animal model[J].Int J Occup Environ Med,2012,3(3):145-152.

[7]MEINKE DK,CLAVIER OH,NORRIS J,et al.Distortion product otoacoustic emission level maps from normal and noise-damaged cochleae[J].Noise Health，2013,15(66): 315- 325.

[8]洪志军，刘秀丽，翟立杰.畸变产物耳声发射在职业性噪音性聋早期检测中的作用[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2013,20(6):291-294.

[9]韩维举,陈星睿.噪声暴露引起耳蜗损伤机制的研究[J].中华耳科学杂志，2013,11(3):357-362.

[10]胡博华.噪声性耳聋：基础研究进展和展望[J].中华耳科学杂志，2016,14(6):693-700.

[11]周长华,孙建军,龚树生,等.硫辛酸不同方式给药方式对急性声损伤耳蜗细胞凋亡的抑制效应[J].中华耳科学杂志,2010,8(1):100-104.

[12]王希营,朱全刚,高静,等.灌胃α-硫辛酸对豚鼠噪声性听力损伤的防护作用研究[J].药学实践杂志,2012,30(2):103-106.

[13]王彦茹,卢江枫,张璞,等.噪声性耳聋的氧化还原药物保护作用研究进展[J].中华耳科学杂志，2016,14(6):725-728.

[14]QUARANTA N,DICORATO A,MATERA V,et al.The effect of alpha-lipoic acid on temporary threshold shift in humans: a preliminary study[J].Acta Otorhinolaryngol Ital，2012,32(6):380-385.

Study on abnormal distortion product otoacoustic emissions without hearing loss following military noise exposure

HE Duanjun,QIAO Jian,ZHANG Jiachao,GUO Wanhong,TANG Jianyong,YANG Jinfeng,FU Yanqiu

(Department of Otolaryngology,254th Hospital of PLA,Tianjin 300142,China)

Objective To investigate the features of recovery from abnormal distortion product otoacoustic emission (DPOAE) with no hearing loss caused by military noise. Methods 30 (52 ears) artillerymen, with normal pure tone hearing thresholds and abnormal DPOAEs amplitude following military noise exposure, were randomly divided into 2 groups. Group A( control group) with 15 young adults (27 ears) received intravenous drip of placebo.Group B(test group) with 15 young adults (25 ears) received intravenous drip of lipoic acid(600mg/day). Pure tone audiometry and otoacoustic emission were performed on the 2nd, 4th, 6th, 8th, 10th days after treatment. Pure tone hearing thresholds and amplitudes of DPOAE were compared and analyzed. Results Statistical analysis showed that prior to the treatment both groups with pure tone hearing thresholds and amplitudes of DPOAE at 3, 4 ,6 and 8 KHz did not differ significantly. DPOAE recovery rate of group B was significantly higher than group A on the 6th day after treatment(p<0.05). After 8 days the recovery rate of two groups have no significant difference. But in the end ,the total recovery rate was essentially the same. Conclusion Military noise caused by abnormal DPOAE could repair itself. The natural repair period was 8 to 10 days. Live firing cycle should be longer than 8 to 10 days. It can reduce the accumulation of acute acoustic trauma. Lipoic acid seems to significantly promote recovery in individuals with subclinical auditory system impairment caused by military noise exposure.

military noise ; distortion product otoacoustic emission; acute acoustic trauma ; pure tone audiometry

1672-7010(2017)03-0093-05

2017-05-03

何端军(1963-)，男，湖南新宁人。主任医师，从事听力学及前庭学研究。E-mail：hedj@163.com。

R764.43

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