戒烟干预联合沙美特罗替卡松粉吸入剂对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响及机制

付 娟

(遵义市播州区人民医院呼吸内科,贵州 遵义 563100)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸内科常见疾病，具有高致病率、高致死率的临床特征。研究证实，COPD在不同地区的病死率同该地区吸烟人群数量相关[1]，并且吸烟是COPD最重要的独立危险因素。本研究旨在观察在药物治疗期间对COPD患者实施戒烟干预后，患者吸烟数量及肺功能改善效果，具体报告如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

以2014-05—2016-01间遵义市播州区人民医院呼吸内科收治的124例稳定期男性COPD患者作为研究对象，纳入标准：(1)所选患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略(2011年修订版)》[2]中有关稳定期COPD的临床诊断标准；(2)所选患者均吸烟，且来我院就诊时仍未戒烟，烟龄均在10年以上。排除标准：(1)重度COPD患者；(2)合并肺结核、支气管哮喘或呼吸系统恶性肿瘤等其他呼吸系统疾病患者；(3)对受试药物过敏者。本次研究试验方案通过我院医学伦理委员会批准同意，并与所选患者或健康受试者签署知情同意书。124例患者按照随机数字表法均分两组，两组患者年龄、烟龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2 研究方法

1.2.1 药物治疗：两组患者均给予吸氧、止咳化痰、抗感染、解痉平喘以及扩张支气管等常规治疗措施，均给予沙美特罗替卡松粉吸入剂(商品名：舒利迭，厂商：Glaxo Operation UK Limited(英国)，进口药品注册标准：H20090242，规格：每吸含50 μg沙美特罗/500 μg丙酸氟替卡松)，1吸/次，2次/d，吸毕后以温热清水漱口，连续用药6个月。

表1 两组患者一般资料

1.2.2 戒烟干预：对照组：医护人员对该组62例患者仅通过医嘱提示戒烟有利于COPD症状控制等常规宣教内容，不施行其他特殊干预措施。试验组：对该组患者实施全程戒烟干预，包括发放戒烟宣传材料、戒烟策略、戒烟的收益、定期组织吸烟警示教育、明确吸烟对于COPD的严重危害、戒烟症状控制等宣教措施，每2周采用电话、微信、QQ等平台进行跟踪随访，及时掌握患者病情进展及吸烟控制情况，对于戒烟困难但又有强烈戒烟欲望患者，可给予尼古丁贴片辅助戒烟，对于COPD症状控制较差同时无戒烟欲望患者可实施定期动机性访谈。

1.2.3 观察指标：分别在第一次来院就诊时收集患者基线资料，包括年龄、烟龄、每日吸烟数量、病程，并行肺功能检测并记录结果，治疗6个月后再调查患者每日吸烟数量及复查肺功能。

1.3 统计学方法

2 结果

试验组患者经戒烟干预及有效治疗后吸烟患者数量呈下降趋势，其中，每日吸烟数量在11根以上患者比例较治疗前明显下降(χ2=17.479，P<0.01)，对照组患者在治疗前后每日吸烟数量无明显变化(χ2=1.580，P>0.05)，试验组戒烟率(79.03%)明显高于对照组(6.45%)(χ2=26.521，P<0.01)，见表2。

表2 两组患者治疗前后每日吸烟数量

两组患者治疗前的FEV1(t=0.269，P>0.05)、FEV1/FVC(t=0.120，P>0.05)，经治疗后试验组患者FEV1(t=2.562，P<0.05)、FEV1/FVC(t=3.599，P<0.01)两项指标明显更高于对照组，见表3。

表3 两组患者治疗前后肺功能相关指标

3 讨论

目前，临床对于COPD的病因及确切的发病机制尚未完全阐明，但国内外大量研究证实，吸烟、呼吸道感染、粉尘以及有害气体等均是COPD发病的易感因素，其中吸烟被认为是COPD发病及病情进展最重要的环境因素[3]，黄美健等[4]的统计结果表明，约1/5的吸烟者患COPD，同时约90%的COPD患者有吸烟史，笔者通过查阅文献资料及结合临床工作经验认为，吸烟导致COPD发病或病情加重的主要机制可有以下几点：(1)烟雾可损失呼吸道内组织细胞，导致白细胞介素-2(IL-2)、IL-8、肿瘤坏死因子-α、中性粒细胞等多种炎性介质释放[5-7]，引起肺局部异常炎性反应；(3)烟雾诱导中性粒细胞弹性蛋白酶的大量释放，破坏肺组织弹力纤维；(4)烟雾导致呼吸道黏膜纤毛运动障碍，降低呼吸道清除能力，增加感染几率；(5)COPD患者多有10年以上的吸烟史，使肺组织长期暴露于烟雾，对肺部的损伤作用不断累积 ，引起慢性炎症，最终导致不可逆性气流受限[8]。因此，对于吸烟的COPD患者，仅凭传统的抗感染、扩张支气管等治疗措施不会有显著效果，排除吸烟这一危险因素是预防及控制COPD症状的最重要手段。本研究对62例有吸烟史的稳定期男性COPD患者给予常规处置措施和药物治疗及沙美特罗替卡松粉吸入剂，并在治疗期间施行全程戒烟干预，在治疗6个月后，患者戒烟率明显提高(P<0.01)，同时其FEV1、FEV1/FVC两项肺功能指标较未施行戒烟干预的对照组改善幅度更明显(P<0.01)。因此，我们认为：尽早戒烟是预防COPD的重要措施，对于吸烟的COPD患者，在常规药物治疗基础上早期施行戒烟干预有利于患者COPD症状控制及肺功能改善，对于提高患者活动能力及改善生活质量均有重要意义。

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