高频彩色多普勒超声在诊断小儿肠套叠的临床价值

曾俊怡

(佛山市顺德区第一人民医院功能科，广东 佛山 528300)

小儿肠套叠属于临床儿科中较为常见的急腹症，尽早诊断可提高治疗效果和预后性。其病情初期，临床症状类似于胃肠炎，所以多行X线检查，但误诊几率较大[1]。若病情治疗延误，会导致穿孔或是肠坏死，严重者有生命危险。高频彩色多普勒超声在该病的诊断工作中具有动态性、灵活性和简便性等优势，诊断效果较佳。本文旨在分析高频彩色多普勒超声在诊断小儿肠套叠的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院于2014-10—2016-10间收治的69例小儿肠套叠患者为研究主体。年龄范围是4个月～7岁，平均年龄(2.51±0.11)岁，其中，≤3岁者48例，>3岁者21例；有8例伴有血便，20例阵发性哭闹，41例阵发性哭闹伴有呕吐；发病时间范围是3 h～5 d，平均发病时间(35.01±2.62)h。

1.2 方法

所有患儿均给予其高频彩色多普勒超声检查，小儿肠套叠均使用机器：TOSHIBA(Aplio500、Aplio XG)，同时配备图像分析软件。检测时，先利用常规探头，其频率设置为3.5～5.0 MHz。然后改用高频探头，频率设置为7.5～10.0 MHz，依次检测患儿。详细步骤为：协助患儿取卧位，在护理人员、家属的帮助下使其保持安静，待其完全平静以后，将超声诊断仪连接，严格按照说明书进行检测。并利用常规探头检测其腹部，确定腹部是否存有包块、有无肿胀等，同时评估肠蠕动是否正常，腹腔内有无积液。然后改用高频探头，对之前的可疑包块进行二次检测，主要观察包块的内部结构，已确定其性质。再用CDPI(彩色多普勒能量图)和CDFI(彩色多普勒血流显像)对肠套叠区域的肠管血流信号实施全面检测。

1.3 观察指标

观察患儿的各项检查指标，即：分析69例患儿经该项检查后的检测症状，将其作为检测标准。分析套叠肠管壁部位的多普勒血流信号，从CDPI和CDFI两个角度判定患儿的信号显示情况，并结合空气灌肠复位抑或是手术等结果进行确诊。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 检测准确性分析

69例患儿中，经检查后，确诊69例，无漏诊或是误诊情况发生，准确性为100%。其中，回盲型、结肠型、回肠型共66例，包块直径为28～41mm，平均直径(36.21±0.22)mm，套入长度为45～70mm，平均长度(53.22±0.21)mm。小肠型3例，包块直径为14～18mm，平均直径(17.22±0.30)mm，套入长度为21～37mm，平均长度(24.14±0.32)mm。

2.2 检查结果显示情况

确诊患儿均表现出较为明显的“假肾形”(7例，10.14%)和“同心圆”(62例，89.86%)。肠套叠部位在右中上腹的患儿55例，占比79.71%，在右中下腹的患儿10例，占14.49%，在左上腹部的患儿4例，占比5.80%。

2.3 血流信号情况

有66例患儿经检查后，表现出明显的CDPI和CDFI信号，均呈条状血流或是棒状血流；其余3例CDFI显示欠佳，但CDPI有信号，可测得低速血流频谱，考虑肠缺血，暂未出现肠坏死，可先试行X线空气灌肠复位术。经X线空气灌肠治疗后，成功66例，未成功3例，再行手术治疗。见表1。

表1 分析血流信号情况 例

3 讨论

肠套叠是指肠管和系膜被套入相邻的肠腔内部，简言之，则为近端腔管套入到远端腔管内部[2]。小儿肠套叠的诱发原因是饮食变化与感染、腹泻等，症状为阵发性腹痛、呕吐、哭闹、果酱样粪便等，少数患儿能够感受到腹部有腊肠样包块。患儿的年龄偏小，对治疗的配合性较差，并且病情早期的诊断难度本身较大，所以早期诊断的效果不佳[3]。高频超声的分辨率较高，能够较为清晰的反映出肠套叠的包块形态。经横切面扫查后，呈现出同心圆征象，外圆为低回声，且较均匀，是远端的肠管壁回声[4]。而强回声环可能是套鞘和套入部间存有肠系膜脂肪，水肿浆膜或是气体。低回声是水肿肠壁，处于中心位置的无回声或是低回声应为水肿的渗出液抑或是黏膜[5]。如果有套入肠系膜巴结则在中央部位可以显示淋巴结低回声团，纵切面呈套筒征象，表现为4条平行强回声光带声像图，处于外层的强回声，是肠套叠鞘部位的水肿浆膜和相邻界面。内部较宽的低回声带是套鞘和套入部位间的水肿肠壁紧贴形成[6]。中间部位是低回声，由多层肠管平行排列而成。内部的强回声为肠腔内残存的气体、系膜脂肪和肠内容物导致。在上述影像学特点的支撑下，叠加CDFI，能对肠系膜的血流信号进行观察，并可测出血流参数，这是确定套入肠管内部血液循环情况的有效途径，可以依次制定针对性治疗方案[7]。如果肠套叠包块内部不具有血流信号，同时出现腹腔游离液性阴影区，且肠壁的水肿现象较为明显，则可能为肠管坏死，需要给予空气灌肠处理或是手术治疗。数据显示，在对小儿肠套叠进行综合诊断以后，越早灌肠，治愈率越高[8]。

由本文研究结果可知，该项检查结果与手术检查的结果基本一致，能够作为小儿肠套叠的早期检查辅助手段进行应用。

综上所述，为小儿肠套叠患者进行高频彩色多普勒超声检查，具有较高的确诊性，少部分患儿可能在复位术后一周内发生再次套叠。临床中可依据检查结果初步判断肠管缺血坏死情况以及解套术后是否发生再次套叠，可作为该病的主要诊断方式进行推广。

[1] 唐妍,桑颖,杨晓君，等.高频超声结合彩色多普勒超声在小儿肠套叠诊断中的价值[J].黑龙江医学,2016,40(1):64-65.

[2] 王玉敏，红华,王芳,等.彩色多普勒超声对小儿肠套叠的诊断价值[J].中国保健营养,2016,26(14):219-220.

[3] 陈富富.彩色多普勒超声对小儿肠套叠的诊断应用[J].医药前沿,2014,8(27):137.

[4] 姚伟权.高频彩色多普勒超声在小儿肠套叠诊断中应用价值分析[J].现代医用影像学,2016,25(4):764-766.

[5] 余勇,贺纯,李颖清，等.高频彩色多普勒超声对162例小儿肠套叠诊断的价值分析[J].现代医用影像学,2015,24(5):770-772.

[6] 王颖琦,何小萍,胡春梅，等.彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠及超声引导下水压灌肠复位的临床价值[J].中国医学装备,2015,9(3):73-75.

[7] 鹿守印,罗爱琴,周白鸽，等.高频超声诊断小儿肠套叠的临床应用价值[J].实用医药杂志,2015,32(1):19-20.

[8] 刘萍萍,田晓先.高频彩色多普勒超声诊断小儿原发性及继发性肠套叠的价值[J].医学信息,2014,6(14):180.