膝关节外伤的核磁共振与CT诊断意义对照研究

曾伟锋

(惠州市第六人民医院放射科， 广东 惠州 516211)

膝关节是人体功能复杂、体积较大的主要承重部位，在外力冲击时软组织损伤或骨骼损伤发生率高[1]。如果膝关节外伤无法得到及时准确的诊断治疗，可能造成膝关节进行性不稳或者持续性疼痛的表现，影响患者的生存质量，甚至可能诱发骨性关节炎等后遗症，给预后造成不良影响[2]。准确诊断是制定合理治疗方案的前提。本文将我院2015-03—2015-12间收治的膝关节外伤患者100例作为研究对象，对CT和核磁共振(MRI)在膝关节外伤诊断中的影像学特点和价值进行探讨。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015-01—2015-11间收治的100例膝关节外伤患者，患者中，男58例，女42例，年龄22～60岁，平均年龄(40.14±2.65)岁。车祸所致41例，坠落22例，撞击32例，其他5例。

所有患者在发生损伤后，膝盖位置均出现不同程度的肿胀和疼痛，无法负重，在进行剧烈活动时会表现出疼痛加剧，关节活动障碍的情况，轻者跛行，重者无法活动下肢；经体格检查，可见患者存在伸直障碍，经抽屉试验则结果均呈阳性。40例患者合并关节内弹响史，31例患者存在关节绞索史。

1.2 方法

MRI扫描：采用我院最新超导型磁共振成像仪以及相关配套设备进行检查，多角度扫查患者膝关节。患者仰卧，并保持膝盖外旋10°～15°，分别进行横断面T1WI序列、冠状面T1WI序列、矢状面T1WI序列扫描，并进行矢状面T2WI序列、矢状面STIR脂肪抑制序列扫描，设置矩阵为256×256，FOV为10～18 cm。

CT扫描：采用美国通用医疗器械公司生产的GE light speed 64层容积 CT 扫描机对患者进行扫描，患者取仰卧位，足先进，扫描时的参数设置为：管电压 125 kV，管电流180 mAs，层厚 2.5 mm，扫描间隔2.5 mm，矩阵512×512，螺距0.562。扫描结束之后对其进行重建，重组层厚为0.625 mm，重建间隔为0.625 mm，分别以骨算法和软组织算法进行重建，然后将其传送到AW4.5工作站对图像进行后处理。

扫描结束后，选取2名高年资且经验丰富的影像学医师共同进行阅片，采用盲法阅片，如果两名医师的阅片结果存在差异，且无法达成共识，可引入第三名医师的意见最终确定诊断结果。

在结束扫描之后，选择具有丰富阅片经验的影像学医生进行阅片。

观察不同方法诊断的影像学表现，分别计算其损伤检查率，以关节镜诊断结果或者术后病理诊断结果作为依据，比较两种方法诊断不同类型损伤的诊断符合率。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料用例数百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

100例膝关节外伤的患者经过CT和MRI检查，检出率分别为90.0%和98.0%，MRI检出率略高，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 磁共振和CT诊断膝关节外伤的检出率

将其与关节镜或手术的诊断结果进行对照，损伤的诊断符合率MRI高于CT，半月板损伤的符合率差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 MRI和CT诊断不同类型膝关节外伤的符合率

3 讨论

膝关节外伤的临床诊断过程中，影像学诊断最具有直观性和可行性，但常规的X光片仅可以诊断较为明显的骨折。本文分别采用CT和MRI对其进行诊断，前者具有较高的分辨率，能对骨折全貌进行全面显示，有利于对不同类型损伤的判断，但对于部分细微隐匿型损伤或者解剖位置存在重叠的损伤，容易出现漏诊现象[3-4]。而后者不仅组织分辨率更高，且可多层次、多角度对肌腱以及肌肉等组织进行观察，还可清晰显示骨骼病变情况，可为医生提供更准确和更客观的依据。

本文100例膝关节外伤患者经CT和MRI诊断后，可见其检出率均可达到90.0%以上，具体到不同类型损伤与病理诊断的符合率MRI所有检出患者的诊断结果与关节镜或者手术诊断结果均符合，诊断效果好；在半月板损伤的符合率比较上，差异十分明显，MRI可以通过损伤位置的灶性增高信号影实现对半月板损伤程度的分级，半月板损伤程度越严重，患者MRI图像上低信号影内出现的不同形状灶性增高信号影累及范围越大[5]；而韧带损伤可经不连续的信号区图像以及水肿区高信号、血肿区高信号影等进行判断，且可通过扫查信号高低变化判断关节腔积液情况以及骨质变化情况[6]。

总之，MRI和CT都是诊断膝关节外伤的有效诊断手段，对膝关节的损伤程度、损伤位置等进行准确诊断，MRI的诊断效果更优。

[1] 冯庆瑜，胡德志，李焯洪，等.膝关节外伤在磁共振和 64 排螺旋 CT 的诊断对比[J]．中外医疗,2013,6(35):34-36.

[2] 钟添荣.急性膝关节外伤诊断中MRI扫描技术与 CT的对照[J].现代诊断与治疗,2013,24(1):117-119.

[3] 李勇.膝关节外伤在磁共振和 64 排螺旋 CT 的诊断对比研究[J].中外医疗,2016,11(5):171-172.

[4] 朱德超.膝关节外伤在磁共振和64排螺旋CT的诊断对比[J].求医问药,2013,11(7):49-51.

[5] 李波,骆殿存,刘志敏,等.核磁共振在膝关节外伤诊断中的应用体会[J].中国实用医药,2013,8(31):101-102.

[6] 杨淑琴.核磁共振在膝关节外伤诊断中的应用[J].吉林医学,2011,32(24):4967-4968.