桡骨远端骨折夹板外固定治疗腕关节功能恢复的影响因素

谭挺生,李间欢,罗兆雄

(广东省中西医结合医院急诊外科, 广东 佛山 528216)

桡骨远端骨折指距离桡骨远端关节面3 cm内骨折，临床治疗方案多样，包括：石膏外固定、切开复位钢板螺钉内固定、切开复位外固定术、腕关节置换术等，但目前临床尚未达成统一治疗标准[1-4]。在手术方案的选择过程中，应结合患者年龄、合并损伤及骨折类型，选择适宜的手术方案，促进患者康复。文献报道[5]，桡骨远端骨折发病率约占急诊骨折的17%，其中,中老年人为高发人群。因腕关节活动频率高，对腕关节功能恢复的要求高，不适合的治疗可直接影响患者腕关节功能的恢复。本文通过对我院收治的86例桡骨远端骨折患者临床资料进行回顾性分析，讨论桡骨远端骨折治疗方案，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院治疗的86例夹板外固定患者随机分组，其中，实验组男性25例，女性18例，年龄35～64岁，平均年龄(41.63±3.89)岁，骨折后就诊时间(5.92±0.76)h；对照组男性23例，女性20例，年龄36～65岁，平均年龄(42.19±3.61)岁，骨折后就诊时间(5.87±0.81)h。纳入标准：符合AO分类标准，新鲜闭合性骨折，患者自愿参与，签署知情同意书。排除标准：陈旧性骨折，神经损伤、血管损伤，合并严重内科疾病，严重心肝肾疾病，精神疾病等。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予钢板螺钉内固定治疗，结合患者实际情况给予全麻或臂丛阻滞麻醉，经掌侧或背侧入路，显露骨折断端，直视状态下手法复位，持续牵引，通过T形钢板螺钉进行内固定，术后给予预防感染、补液等对症处理。实验组患者应用夹板外固定治疗，取坐位，肩关节外展，肘关节屈曲，牵引5 min，纠正短缩，关节面恢复，骨折断端处按压。在复位过程中应结合骨折类型、移位角度应用折顶方案。例如患者骨折粉碎严重，应适度牵引挤压，不必反复进行修整。局麻后，助手扣住肘关节，术后扣牢手背，两人同时拔伸牵引5 min，短缩纠正后，双手拇指按压桡骨远端背侧，增加骨折处向背侧成角，出现骨擦音表明骨折移位分开，持续牵引下，腕关节适度屈腕，保持腕关节平整。

1.3 观察指标

观察比较两组患者骨折愈合时间、腕关节功能恢复情况差异。骨折愈合时间判断标准：治疗后拍腕部X光片，了解骨折愈合情况，结合骨痂形成情况，骨折局部检查结果判断愈合情况。腕关节功能恢复情况判断标准[6-7]：优：活动恢复正常，无疼痛感，两侧握力相同，无功能损伤，背伸降低15°以内；良：剧烈活动下受限，偶尔出现疼痛，握力接近正常水平，背伸降低30°以内；中：活动轻微受限，常出现疼痛，功能减弱，背伸降低50°以内；差：活动受限，持续疼痛，握力显著下降，背伸降低50°以上。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 实验组与对照组骨折愈合时间差异

实验组患者骨折愈合时间(9.34±1.95)d较对照组(11.78±2.16)d明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组愈合时间对比 d

2.2 实验组与对照组腕关节功能恢复情况

实验组患者腕关节功能恢复优良率为95.35%明显高于对照组81.40%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组腕关节功能恢复情况

3 讨论

桡骨远端骨折为常见、多发性骨折，桡骨远端骨折指距关节面<3 cm的骨折，该部位是松质骨和密质骨交接，用力集中，特别是老年人，极易因骨质疏松发生骨折。桡骨远端骨折分型和粉碎程度，直接影响桡骨短缩，出现桡骨短缩的主要因素是关节面塌陷[8-9]。临床治疗桡骨远端骨折方案主要包括：保守治疗、切开复位钢板内固定、经皮穿针复位固定术、外固定支架、腕关节镜指引下复位等。桡骨远端骨折治疗，临床多应用保守治疗即可取得良好的治疗效果[10-11]。小夹板外固定经不同位置夹板和压垫合作，在控制骨折对位的同时，保证腕关节在适当范围内活动，可改善血运、消肿，同时可由运动产生刺激，促进新骨再生，促进骨折愈合[12-13]。夹板外固定治疗桡骨远端骨折具有灵活、方便的效果。解除外固定，患者可连续功能锻炼，促进关节功能恢复[14]。通过X光片复位检查评价骨折复位，固定前3 d应观察患者肢末端血液循环状况，若出现患侧肢体肿胀情况，应及时调整扎带松紧，在每周进行复查过程中应及时调整小夹板，至骨折愈合。

本研究显示，实验组患者骨折愈合时间明显缩短、腕关节功能恢复情况同对照组比较明显改善。综上所述，夹板外固定治疗桡骨远端骨折可缩短骨折愈合时间，促进患者腕关节功能恢复，在临床治疗桡骨远端骨折中发挥重要作用，值得推广应用。

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