微伏级T波电交替和窦性心率震荡在冠心病诊断中的临床应用*

2017-06-26 07:12王新康肖美凤
黑龙江医药 2017年8期
关键词:单支检测值窦性心

王新康,高 洁,肖美凤

(福建医科大学省立临床学院/福建省立医院心血管内科 , 福建 福州 350001)

冠心病(Coronary Heart Disease,CHD)是临床上中老年人常见心血管疾病之一,发病率逐年升高,对人类的身体健康造成严重威胁[1],主要是由于冠状动脉发生粥样硬化,诱发动脉血管管腔狭窄或闭塞,从而引起心肌缺血和缺氧,最终导致心脏病变,同时产生严重并发症,如室颤、室扑及心源性猝死[2]。近年来发现微伏级T波电交替(Microvolt T-wave alternans,MTWA)可以独立预测恶性室性心律失常及心源性猝死,研究还发现CHD患者心脏的自主神经调节功能与心律失常有关,而窦性心率震荡(Heart rate turbulence,HRT)与心脏自主神经调节功能有关,可以作为独立预测CHD因素之一[3]。本文通过研究MTWA和HRT在不同类型的CHD患者中的特点,探索对CHD诊断的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2013-04-2016-07间福建省立医院心血管内科收治的CHD患者96例作为观察组,并经冠状动脉造影确诊,纳入标准:(1)所有患者的诊断符合1999年WHO关于CHD的诊断标准[3];(2)年龄≤75岁;(3)最近一周之内未使用抗心律失常药物;(4)心电图记录的室早前窦性心搏≥3个,室早后窦性心搏≥20个;(5)所有患者均签署知情同意书。排除标准:(1)植入临时或永久起搏器者;(2)合并患有肝脏及肾脏等严重疾病者;(3)使用影响自主神经活动药物者;(4)患有恶性肿瘤者;(5)心电图记录资料不完整以致于无法分析的患者。最终有4例患者排除出研究体系。另外根据冠状动脉病变程度将患者分为单支病变组29例、双支病变组31例和三支病变组32例,各组患者的性别和年龄之间的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 MTWA检测方法:采用深圳博英公司BI9800动态心电分析系统对所有受试者进行24h动态心电图观测,连接MV5、MaVF、MV1导联。应用内置分析系统去除高频信号干扰,避免基线漂移,利用移动平均修正对连续心搏ST波形区域定量分析,捕捉电压交替变化,频率为15s,采集三个通道中最大检测值进行分析。

1.2.2 HRT检测方法:采用相同的机器,通过人机对话减低房颤、伪差等因素对检测结果的影响,分析出符合条件的室性早搏,利用震荡初期(TO)和震荡斜率(TS)两个指标表征HRT,TO是指室性早搏后出现窦性心律突然加速,TO=[(RR1+RR2)-(RR-1+RR-2)]/(RR-1+RR-2)×100%,其中RR1和RR2表示室性早搏后的2个窦性心律RR间期均值,RR-1和RR-2表示室性早搏前的2个窦性心律RR间期均值,TO≥0表示异常,反之为正常。TS用于定量分析室性早搏后出现窦性心律突然减速,TS的表示方法是先用20个检测的室性早搏后的窦性心律RR值为纵坐标,以检测时间点为横坐标建立坐标系,取其中5个连续的RR值做回归线,取其中正向斜率最大者即为TS值,TS≥2.5 ms/RR表示正常,反之为异常。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者MTWA和HRT检测值比较

观察组患者MV5、MV1导联、TO值明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),虽然观察组患者MaVF导联高于对照组,但是差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者TS值显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者MTWA和HRT检测值

2.2 冠状动脉单支、双支及三支病变患者MTWA和HRT检测值比较

三支病变组患者MV5、MV1、MaVF导联以及TO值均明显高于单支病变组和双支病变组,且双支病变组患者高于单支病变组,差异有统计学意义(P<0.05);三支病变组患者TS值显著低于单支病变组和双支病变组,双支病变组患者TS值低于单支病变组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 冠状动脉单支、双支及三支患者MTWA和HRT检测值

注:与单支病变组比较,aP<0.05;与双支病变组比较,bP<0.05。

3 讨论

人体的心血管系统受神经和体液的双重调节,神经和体液之间相互作用并共同维持心血管系统的正常运行,心脏的电稳定性主要由自主神经系统调节,交感神经和副交感神经相互影响并对心脏的节律具有调节作用,已有研究[4]证明CHD患者的自主神经的平衡受到破坏,功能紊乱。在日常生活中,可通过改变生活习惯来降低CHD的发病率,如:减少吸烟;减少高脂肪类食物和食盐的摄入;加强体育锻炼和规律性活动等。心律失常是CHD主要的并发症,可能会导致CHD患者出现心源性猝死,因此我们寻找能有效预测CHD发生的诊断指标势在必行。T波电交替是在窦性心律正常时,心电图T波形态、振幅及极性的规律性改变,可以分为毫伏级T波电交替和MTWA,MTWA可以提高T波电交替结果的敏感性和准确性,是一种反应心肌机制的无创心电技术之一,可以用于CHD患者的诊断及筛选。T波电交替的产生机制分为三类[5]:(1)电生理机制:心肌缺血缺氧及复极不一致的变化引起电生理变化,从而动作变为不均一;(2)离子机制:T波电交替会引起Ca2+、Mg2+及K+含量的变化,离子变化反过来又可以降低引发T波电交替的心率阈值;(3)神经机制:交感神经和副交感神经通过调节内分泌系统影响心脏状态。HRT是指室性早搏后,窦性心率先是加速,然后减速的规律性变化,具有双相涨落式特征。定量检测HRT可以分为TO和TS,TO表示窦性心率震荡开始的加速,TO<0,表示室性早搏后,窦性心率加速;TO>0,表示室性早搏后,窦性心率减速。TS表示室性早搏后窦性心率是否出现减速现象,以2.5 ms/RR为界[6]。室早后压力反射机制是产生HRT的主要原因,一方面室早引起的压力变化作用于窦房结,改变其节律,从而使心脏搏出血量减少,引发动脉壁机械牵张反过来影响压力变化;另一方面牵张作用刺激压力感受器,经中枢神经系统至心脏,兴奋交感神经并抑制迷走神经,增加窦性心率。

本研究中观察组患者MTWA指标中的MV5和MV1导联明显高于对照组,HRT中的TO值明显高于对照组,TS值显著低于对照组,且差异有统计学意义,提示CHD患者的MTWA和HRT发生明显变化,其可能的原因是CHD患者的心肌处于缺血低灌注状态,导致交感神经和副交感神经频繁紧张性冲动[7]。随着冠状动脉病变支数的增加,MTWA和HRT各指标之间的差异均有显著变化,提示MTWA和HRT异常程度与CHD的严重程度相关,可能的机制为心肌缺血缺氧程度的加重,导致心脏功能和自主神经调节功能下降,心肌电生理稳定性下降,导致心室心律失常发生率增加,同时出现电位传导速度减慢及复极不一致的现象,这从一定程度上表明MTWA和HRT可以反映CHD的发生和发展程度[8]。

综上所述,动态心电图作为无创电生理检测手段,其中的MTWA和HRT作为评价CHD的指标,可以准确有效地反映CHD的发生及病变程度,对于CHD的诊断具有重要作用。

[1] 李云波.冠心病患者窦性心率震荡的临床应用价值探讨[J].中国卫生产业,2012(13):104.

[2] TROJNARSKA O,CIEPUCHA A,BARTCZAK A,etal.Microvolt T-wave alternans in adults with complex congenital heart diseases[J].Cardiol J,2014,21(2):144-151.

[3] 陈腾.窦性心律震荡和微伏级T波电交替对冠心病患者的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(7):1630-1631.

[4] 李建华,晏沐阳,周叶,等.老年主动脉瓣钙化与冠心病合并心律失常的相关性探讨[J].现代生物医学进展,2014,14(23):4547-4549,4412.

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[8] 于敏,黄织春,任润梅,等.微伏级T波电交替和窦性心率震荡在冠心病患者中的诊断价值[J].疑难病杂志,2015(4):331-334.

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