气压治疗与康复训练用于脑卒中肩手综合征Ⅰ期患者中的临床效果

吴生华，叶新娟，顾起有，陈园胜

(南雄市人民医院内科，广东 南雄 512400)

脑卒中肩手综合征(shoulder-hand syndrome，SHS)，即反射性交感神经营养不良综合征，是脑血管病后常见的并发症之一，发生率为12.5%～70%[1-2]。主要表现为肩部疼痛、同侧手、腕、肘疼痛、患者肢体水肿和皮肤温度升高等，严重影响患者上肢功能恢复[3]。临床可分为Ⅰ期(急性期)、Ⅱ期(营养障碍期)、Ⅲ期(萎缩期)，早期预防可以缩短患者病程，减少疼痛，促进机体功能恢复[4]。我院现采用气压治疗结合康复训练法治疗脑卒中肩手综合征Ⅰ期患者，临床效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015-10—2016-10间来我院进行治疗的60例SHSⅠ期患者，所有患者均经头颅CT或核磁共振确诊，并且符合SHSⅠ期患者诊断标准。将患者随机分为2组。其中对照组30例，男性18例，女性12例；年龄42～71岁，平均年龄(56.2±7.6)岁；病程12～18d，平均病程(14.9±2.8)d。研究组30例，男性16例，女性14例；年龄41～72岁，平均年龄(54.5±6.5)岁；病程13～18d，平均病程(15.1±2.6)d。2组患者在均为自愿参加且在年龄、病程和性别等一般资料方面无统计学差异，两组患者具有可比性(P>0.05)。

纳入标准：年龄在40～80岁；生命体征平稳，神志清醒；符合SHSⅠ期诊断标准；所有患者肩手综合征均发生在脑卒中；均签署知情同意书。

排除标准：严重心、肝、肾功能不全患者；病发前患有肩周炎、肿瘤、颈椎疾病者；严重合并症患者；精神、智力、认知等障碍患者，对阿司匹林、氯吡格雷、灯盏花素注射液和脑蛋白水解物注射液等药物过敏者。

1.2 方法

2组患者均进行脑保护、调脂、降压、降糖及循环改善等对症治疗。对患者采取脑蛋白水解物注射液(广东隆赋药业有限公司，国药准字 H20051230，30.5 mg×10支/盒)治疗，治疗方法：取122 mg(4支)配250 mL生理盐水稀释后静脉注射，1次/d，以激活和营养脑细胞，促进中枢神经系统恢复和思维记忆；注射灯盏花素(昆明龙津药业股份有限公司，国药准字Z20053907，25 mg/瓶×10瓶/盒)，治疗方法：采用250 mL生理盐水稀释50 mg(2瓶)灯盏花素进行静脉注射，1次/d，以改善肢体微循环，内服阿司匹林(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，100 mg×30片/盒，1片/次/天)和氯吡格雷(赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字J20130083，75mg×7片/盒，1片/次/d)以降糖、调脂、降压。对照组采用康复训练治疗，具体方法：(1)正确的体位摆放：患者坐位时，将患侧上肢放于适当高度的桌板或是膝上，使患侧肘部、腕部、手有良好的支撑，并使腕关节保持轻度背屈位，避免下肢下垂和关节屈曲；患者仰卧位时，在肩部和上肢处垫软垫，使肘关节保持伸展状态。(2)主动运动：取仰卧位，进行Bobath 上举握手训练、耸肩训练和患者手抓握放松训练，反复进行，避免过度训练。每天训练2次，每次30 min，疗程18 d。(3)被动运动：康复治疗师进行肩周、肩关节、手指关节、肘腕关节等的按摩活动。轻柔患处，使患者无痛感为宜。每天1次，每次30 min。在对照组的基础上，研究组进行气压治疗，采用WIC-2008L空气波压力治疗仪(北京长城创智生物科技有限公司)治疗，治疗时取仰卧位，将上肢套上一次性隔离套放入压力套中，根据患者实际病情选择不同的模式对患处肢体进行充气按压，充气压力以患者舒服和能耐受为宜，一般为4～20 Kp，每次治疗30 min，2次/d。2组患者均治疗18 d为一个疗程，一疗程结束评定疗效。

1.3 观察指标

观察两组患者诊治疗效、诊治前后上肢运动功能和日常生活能力(ADL)的改善情况，即临床疗效评定标准：治愈：关节无疼痛感，可以正常活动，无肌肉萎缩和水肿现象；显效：关节可明显活动，轻微疼痛，水肿和肌肉萎缩基本消失；有效：关节可轻微活动，仍有疼痛感、水肿和肌肉萎缩；无效：关节疼痛、关节活动、水肿均无改善，肌肉萎缩加重。ADL评定标准：采用改良Brarthel(MBI)指数评定。上肢运动功能评定标准：运用 Fugl-Meyer法评定。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗后疗效

研究组治疗后总有效率(93.33%)明显高于对照组(73.33%)，两组对比差异有统计学意义(χ2=4.320 0，P=0.037 7)。见表1。

2.2 两组患者诊治前后MBI和Fugl-Meyer评分

两组内比较，治疗后MBI及Fugl-Meyer评分均比治疗前高，组间比较研究组治疗后明显优于对照组，两组对比差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后MBI及Fugl-Meyer评分

3 讨论

肩手综合征是脑卒中后常见的并发症之一，常见的临床症状为肩部疼痛、手水肿、皮温上升、活动受限，如果治疗不及时，可能导致手部肌肉萎缩和挛缩畸形，甚至永久性残疾[5]。常规治疗方法为微波治疗、冷热水交替浸泡、神经阻滞等对症治疗[6-8]。但是这些常规治疗方法治疗疗效不稳定，易延误治疗时机，增加患者病痛。气压治疗是经气泵对多腔气囊均匀有序的充放气，从肢体远端到肢体近端向心性加压，形成循环压力，促进血液回流和肢体组织液回流，起到改善微循环，预防血栓和肢体水肿，防止肌肉挛萎的作用[9]。同时，康复训练能够使患侧关节被动活动，防止肌肉进一步挛缩或者减轻痉挛，促进静脉回流，改善肩、手、肘、腕部疼痛及肿胀，经常坚持有效的训练，可使神经功能再现或是重组，改善患者患侧肢体功能[10]。

本次研究发现，气压治疗结合康复训练法对SHSⅠ期进行治疗的效果显著，治疗后总有效率93.33%，显著高于单独采用康复训练法治疗，患者治疗后水肿、肌肉缩减等临床症状得到有效减轻。同时，对治疗后患者进行MBI和Fugl-Meyer评分后发现，气压治疗结合康复训练法对SHSⅠ期治疗的MBI和Fugl-Meyer评分高于单用康复训练治疗。说明经气压治疗结合康复训练治疗后，患者的上肢运动功能恢复状况良好并趋于稳定，患者的日常生活能力得到有效提高。

综上所述，气压治疗和康复训练用于治疗SHSⅠ期患者的临床效果显著。空气波压力治疗仪和康复训练结合可有效改善患肢血液循环，消除水肿、减轻肌肉挛缩，提高患者的肢体运动功能和日常生活能力，且空气波压力治疗仪操作简便、安全、舒适、无副作用，值得临床推广应用。

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