探讨肛门内括约肌部分切断术治疗肛裂的临床效果

陈初航

(新丰县中医院， 广东 韶关 511100 )

肛门内括约肌为直肠内括约肌下段变厚部分，其长度约为2.5～3.4 cm，厚度为4～7 cm，终止于肛管肌间沟，由平滑肌构成，受内脏神经支配而协助排便，具有良好肌张力，跟其他肌肉配合下维持直肠张力[1]。近年来，肛门内括约肌切断术在临床广泛应用，本研究探讨了肛门内括约肌部分切断术治疗肛裂的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取新丰县中医院2014-03—2016-03间收治的肛裂患者60例根据随机数字表法将肛裂患者分为2组，分别为部分切断组30例和传统组30例。所有患者符合慢性肛裂诊断标准。

传统组，男17例，女13例。年龄20～63岁，平均年龄为(43.61±2.13)岁。病程4～36个月，平均病程(18.12±5.24)个月。其中，前正中裂有6例，后正中裂有17例，前后裂并存有7例。

部分切断组男，18例，女12例。年龄21～63岁，平均年龄为(43.12±2.74)岁。病程4～35个月，平均病程(18.46±5.64)个月。其中，前正中裂有5例，后正中裂有17例，前后裂并存有8例。两组患者一般资料差异不显著，有可比性。

1.2 方法

传统组给予传统肛裂切除术进行治疗，术前一天少渣饮食，肛周备皮，清洁灌肠。术中常规腰麻，取膀胱截石位，肛周皮肤用0.5%碘伏溶液消毒皮肤，铺无菌巾。适当扩肛，0.5%碘伏消毒清洗肛管直肠，用半叶窥和直肠指诊进行检查后，排除恶性肿瘤，切除整个肛裂组织，包括肥大的肛乳头，肛裂下方陈旧瘢痕组织，前哨痔。部分切断组将已暴露的内括约肌下缘约0.5～1.0厘米切断，通过手指感触内括约肌张力的消失判断内括约肌切断与否，内括约肌切断后可触及被切开的内括约肌处有凹陷感,术中发现肥大的肛乳头及前哨痔可一并切除。传统组则常规切除肥大的肛乳头，肛裂下方陈旧瘢痕组织，前哨痔。手术结束钳扎动脉出血点，静脉出血予压迫止血，伤口予凡士林纱块、明胶海绵填塞，留置小胶管排气。手术当天嘱控制大便，24 h后拆除敷料，伤口清洗消毒，给予普通饮食，常规口服抗菌药，疼痛者给予止痛药物。术后第2 d开始用高锰酸钾溶液、或痔疮洗剂坐浴，2次/d，排便后伤口换药，保持创面清洁，以利伤口愈合[2]。

1.3 观察指标

对比两组患者术后疼痛评分、术中出血量、止痛药应用量、切口愈合时间和肛裂治疗总有效率、术后并发症发生率。

治愈：症状消失，排便通畅，肛门功能正常，切口愈合良好，无并发症发生；有效：症状改善，排便改善，肛门功能跟治疗前对比改善，切口缩小，无严重并发症发生[3]；无效：达不到上述标准，症状和肛门功能均无改善。总有效率=治愈率+有效率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛评分、术中出血量、止痛药应用量、切口愈合时间比较

部分切断组患者术后疼痛评分、术中出血量、止痛药应用量、切口愈合时间均明显优于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者肛裂治疗总有效率比较

部分切断组肛裂治疗总有效率明显高于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者术后疼痛评分、术中出血量、止痛药应用量、切口愈合时间比较

表2 两组患者肛裂治疗总有效率比较

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

部分切断组术后并发症发生率明显低于传统组，P<0.05。其中，传统组2例大便失禁，2例切口感染，1例创面活动性出血。部分切断组仅1例切口感染。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较

3 讨 论

传统肛裂切断术治疗肛裂副作用多，患者依从性低下，且术后伤口愈合慢，容易复发，不仅容易出现肛门狭窄等并发症，还可引发术后剧烈疼痛，且无法有效解决肛门括约肌痉挛现象[4]。

近年来，随着肛裂手术治疗方式的改良，肛门内括约肌部分切断术在临床应用广泛，且具有安全性，可在直视下进行结扎止血，不容易损伤周围组织，可准确辨认内括约肌；操作方便，疼痛小，不容易复发，具有良好的近远期效果[5-6]。另外，肛门内括约肌部分切断术可有效取出肛裂周围感染病灶和肛裂溃疡，杜绝炎症等不良刺激；可将增生狭窄环切断，有效缓解痉挛，降低肛管压力，促进局部血流灌注的恢复，有效缓解患者疼痛感和内括约肌失弛缓症；可将外括约肌皮下部分切除，避免过度扩张出现撕裂和擦伤，确保术后引流通畅[7-8]。

本研究中，传统组给予传统肛裂切断术进行治疗；部分切断组则给予肛门内括约肌部分切断术治疗。结果显示，部分切断组肛裂治疗总有效率明显高于传统组，术后并发症发生率明显低于传统组，术后疼痛评分、术中出血量、止痛药应用量、切口愈合时间均明显优于传统组，说明肛门内括约肌部分切断术治疗肛裂的临床效果确切，其通过部分切断，可避免传统切除整个肛裂组织所带来的大创伤和大出血情况，可减轻患者痛苦，减少止痛药物的使用，避免出现止痛药依赖等现象，对患者术后康复有加速作用。

综上所述，肛门内括约肌部分切断术治疗肛裂的临床效果确切，可减轻手术创伤，减少出血量和止痛药物应用，减轻患者痛苦，加速切口愈合，无严重并发症，值得推广。

[1] 王兆春,王鹏飞.肛门内括约肌部分切断术治疗肛裂50例疗效观察[J].海南医学,2012,23(8):6-8.

[2] 汪建平，詹文华，王吉甫.胃肠外科手术学.肛裂切除术 [M].2版.北京:人民卫生出版社,2007:975-983.

[3] 刘向伟,赵丽珠,郭岚思，等.肛门内括约肌部分切断术在治疗急性嵌顿痔中的临床应用[J].广东医学,2011,32(8):1024-1025.

[4] 任俊良.肛门内括约肌部分切断术治疗肛裂52例疗效观察[J].基层医学论坛,2014,21(26):3513-3514.

[5] 方赤波,林东华,邓振辉，等.内括约肌部分切断术联合中药治疗肛裂疗效观察[J].中国医药导刊,2013,15(8):1293-1294.

[6] 付金显,张莉莉.闭合式肛门内括约肌部分切断术在肛裂治疗中的应用[J].中国保健营养(上旬刊),2014,24(7):3915.

[7] 李娟,吕张叶.PPH 联合肛门内括约肌切断术治疗30例重度混合痔的临床研究[J].医疗装备,2015,31(10):100-101.

[8] 耿斌.经阴道切开阴道后壁黏膜加肛门内括约肌部分切断术治疗直肠前膨出[J].吉林医学,2011,32(1):122.