急性脑梗死患者中H型高血压与颈动脉粥样硬化斑块关系的研究

姜 昆,崔 荣,胡艳丽,白 萍

(1.黑龙江省社会康复医院,黑龙江 哈尔滨，150030；2.哈尔滨市南岗区大成社区卫生服务中心,黑龙江 哈尔滨 150007；3.黑龙江省海员总医院,黑龙江 哈尔滨 150020)

H型高血压是指血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平≥ 10 mmol/L的一种原发性高血压[1]。目前高血压是公认的动脉粥样硬化发生的重要危险因素，而颈动脉则是最早出现粥样硬化的血管，其病变程度可预测周身大动脉情况[2]。研究发现[3]，颈动脉粥样斑块形成是引发脑梗死的重要原因之一。本研究采用流行病学方法，旨在探讨急性脑梗死患者中H型高血压对颈动脉粥样硬化斑块的影响，为制定预防策略、干预措施等方面提供流行病学线索。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科2011-01—2014-05间新发急性脑梗死住院患者3963例，根据血浆同型半胱氨酸水平分组，其中H型高血压者2147例，非H型高血压者1816例。纳入标准：既往有明确的原发性高血压病史；均采用国际公认的急性脑梗死诊断方法[4]；行头颅CT或MRI检查，由专科医生诊断；研究对象均有完备的病历资料。排除标准：临床资料不完整者；出血性脑血管病；严重结构性心脏病、严重心律失常、严重心力衰竭；严重肝、肾功能不全；恶性肿瘤、严重全身感染、自身免疫性疾病；近1个月服用降脂、影响Hcy代谢药物者。

1.2 研究方法

采用横断面研究。资料收集包括：一般人口学情况、既往疾病史(糖尿病史、冠心病史)、行为因素(吸烟史、饮酒史)、Hcy、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、颈部彩色多普勒超声结果等。

诊断标准及相关定义：H型高血压：Hcy水平≥ 10 mmol/L的一种原发性高血压；颈动脉粥样硬化斑块形成[5]：颈动脉局灶性内中膜厚度>1.3 mm。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

本次研究共收集3963名合格研究对象，其中非H型高血压组1816例，H型高血压组2147例。两组一般资料比较，糖尿病、冠心病、吸烟史两组间差异均有统计学意义(P<0.05)；年龄、性别、饮酒史方面则差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 血脂四项的比较

两组间血脂四项的比较：非H型高血压组的HDL高于H型高血压组，差异有统计学意义(P<0.05)；TC、TG、LDL水平两组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组间血脂四项的比较 mmol/L

2.3 动脉粥样斑块的比较

两组有无动脉粥样斑块的比较：非H型高血压组与H型高血压组单因素分析，结果显示:OR=1.487，95%CI(1.239,1.784)，差异有统计学意义；调整年龄、性别、糖尿病史、冠心病史、吸烟史、饮酒史、血脂后OR=1.476，95%CI(1.217,1.790)，差异有统计学意义，见表3。

表3 H型高血压与有无动脉粥样斑块的Logistic回归分析

3 讨论

随着社会经济的发展，脑血管疾病与心脏病、恶性肿瘤已构成人类的三大死因。近年流行病学调查显示，脑血管疾病在我国人口死因顺序中占第1、2位[6]，其中脑梗死占脑血管疾病发病率的80%以上，其高发病、高死亡、高致残对社会、家庭、个人已造成严重的危害与负担，因此积极开展针对脑血管疾病危险因素的预防极为重要。

高血压是脑梗死最重要的危险因素[7]，Hcy是蛋氨酸循环过程的中间代谢产物，在一般人群调查中发现Hcy升高可增加患者心血管疾病10%的风险[8]。相关流行病学研究显示：Hcy是冠心病的独立危险因素，与脑梗死发病具有相关性[9]。因此作为一种新的心脑血管疾病危险因素逐渐被人们重视。颈动脉狭窄是脑梗死的重要危险因素，多由动脉粥样硬化引起。近年来大量研究显示,超声检查可预测颈动脉粥样硬化水平,而颈动脉内膜中层厚度是反应颈动脉粥样硬化的最早期指标，与缺血性心脑血管疾病密切相关[10]。Woo K S等[11]研究发现，高Hcy是动脉血管内皮功能障碍的独立危险因素。本次研究通过测量颈动脉内膜中层厚度来确定有无斑块，单因素分析结果显示,在急性脑梗死人群中H型高血压发生动脉粥样斑块的风险是非H型高血压的1.487倍，有统计学意义。调整混杂因素风险为1.476倍，仍具有统计学意义。H型高血压导致颈动脉粥样硬化斑块形成的机制可以从两方面考虑：(1)颈动脉血流处于高流量、高流速、高冲击状态，在高血压患者中尤为严重，其动脉壁在机械刺激下，管壁重构，结构与功能发生变化，以内膜中层增厚为主；也可能内皮细胞受损，LDL易于进入动脉壁，并刺激平滑肌细胞增生，引发动脉粥样硬化。(2)高Hcy血症可导致内皮细胞功能异常，氧自由基增加，NO灭活增强，血管炎症等影响动脉弹性功能和结构，导致血压升高，增加血管壁压力负荷；高Hcy水平还可促使管壁内脂质沉积，泡沫细胞增加，糖蛋白分子纤维结构改变；Hcy也可促进凝血系统，增加血小板聚集黏附，促进血管内血栓形成。

综上所述，H型高血压是脑梗死的独立危险因素，高血压和高Hcy之间的交互作用可能在脑梗死中发挥更大的作用，但在本次研究中并未探讨。临床上将Hcy作为常规筛查，兼顾高血压和高Hcy两方面的防治才有可能会更有效的降低脑梗死的发生。

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