乡镇卫生院新入职医务人员对基本药物制度的认知与评价*

侯延武,王景慧,谢奉哲,时 宇,樊 超,王 刚 杨天澍,孙 涛,张淑娥,严 亮

(1.黑龙江省卫生发展研究中心卫生改革研究所，黑龙江 哈尔滨 150030；2.哈尔滨医科大学卫生管理学院，

黑龙江 哈尔滨 150086；3.哈尔滨医科大学附属第四医院，黑龙江 哈尔滨 150001；4.哈尔滨医科大学附属第三医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

“以药补医”不合理补偿机制的盛行，加重了我国居民“看病难、看病贵”现状，为此，我国启动国家基本药物制度实施工程，并要求在基层医疗机构中率先启动，旨在满足居民基本药物需求，早日实现居民享有基本卫生保健的目标[1]。基层医务人员是贯彻落实基本药物制度的中坚力量，其中，乡镇卫生院新入职人员作为基层卫生机构的新生力量，是基本药物制度健康可持续推进的后备军[2]。因此，探讨乡镇卫生院新入职医疗人员对基本药物制度的认知情况，获悉新入职医务人员对基本药物的评价，有助于剖析基本药物制度的实施现状，加快基本药物制度实施进程[3]。本研究调查了黑龙江省乡镇卫生院新入职医务人员对基本药物制度的认知与评价，以期为落实基本药物制度以及基本药物制度健康可持续推进提供参考。

1 研究对象与方法

1.1 调查对象

此次问卷收集借助乡镇卫生院新入职医务人员的培训现场，通过网络调查的方式收集问卷。问卷采用自愿参加原则，可以随时退出问卷的填写。此次共发放问卷333份，收回有效问卷263份，有效回收率为78.98%。受试者来自于哈尔滨、齐齐哈尔、绥化市、七台河市。其中，年龄在21～34岁间，平均年龄在25.04±2.97；女性为179人(68.1%)、男性84人(31.9%)；未婚212人(80.6%)、已婚51人(19.4%)；中专1人(0.4%)、大专学历171人(65.0%)、本科学历91人(65.0%)；曾经工作者131人(49.8%)，刚刚毕业的大学生132人(50.2%)；内科60人(22.8%)、外科12人(4.6%)、妇产科7人(2.7%)、儿科3人(1.1%)、口腔医学18人(6.8%)、中医类45人(17.1%)、药学34人(12.9%)、医学检验23人(8.7%)、医学影像14人(5.3%)、其他47人(17.9%)。

1.2 研究工具

本研究包括3个调查问卷，基本信息为自拟问卷，包括：性别、年龄、生源地、学历、婚姻状况、科室、工作经验及工作岗位。基本药物制度认知问卷，问题包括：“您听说过国家基本药物制度吗”；“您对基本药物品种和疗效的了解程度”；“您认为《国家基本药物目录》是否合理”；“实施基本药物制度在社区卫生服务机构非常有必要”；“您对国家基本药物制度所持态度”5个核心问题。基本药物制度评价问卷包括10个条目，问题包括医生执业与患者就医两个层面。基本药物制度认知与评价问卷中，问卷采用3-Likert尺度，即：1=赞同，3=不赞同。

1.3 统计学方法

采用Epidata3.1中文版进行问卷数据录入与管理。采用SPSS17.0进行数据的统计处理与分析。本研究主要统计分析方法是描述性统计分析。

2 结果

2.1 乡镇卫生院新入职医务人员对基本药物制度认知

本次研究样本中，88.2%接受调查的乡镇卫生院新入职医务人员听说过基本药物制度，66.2%受调查者认为基本药物制度合理，82%受调查者认为有必要实施基本药物制度，70%受调查者能够积极认可基本药物制度，仅有3%乡镇卫生院新入职医务人员熟悉基本药物的疗效。详见表1。

表1 乡镇卫生院新入职医务人员对基本药物制度认知情况

2.2 乡镇卫生院新入职医务人员对基本药物制度评价

本次调查的乡镇卫生院新入职医务人员中，47.5%受调查者认为基本药物制度影响未来工作，28.9%受调查者不确定基本药物制度是否影响未来工作，23.6%受调查者认为基本药物制度不影响未来工作；其中，60.1%受调查者不确定基本药物制度实施后对乡镇卫生院医生个人收入的影响，22.1%受调查者认为基本药物制度实施后对乡镇卫生院医生个人收入无影响。在行医诊疗过程中，56.3%受调查者会优先考虑使用基本药物，39.5%受调查者会考虑使用基本药物，2.7%受调查者很少考虑使用基本药物，1.1%受调查者会考虑使用基本药物。在使用基本药物进行救治时，47.1%受调查者表示担忧药物安全性，28.9%受调查者表示担忧药物有效性，5.3%受调查者表示担忧药物价格，18.6%受调查者表示担忧药房缺药。详见表2。

表2 乡镇卫生院新入职医务人员对基本药物制度评价1(n=263)

基本药物制度对患者就医层面进行评价，基本药物降低医疗费用方面的均值为2.71±0.053，增加患者满意度方面的均值为2.58±0.580，缓解“看病难，看病贵”方面的均值为2.45±0.576，促进患者合理用药方面的均值为2.32±0.620，在满足临床用药需求方面的均值为2.00±0.570，在规范医生用药行为方面的均值为2.71±0.56。详见表3。

表3 乡镇卫生院新入职医务人员对基本药物制度评价2(n=263)

3 讨论

3.1 乡镇卫生院新入职医务人员基本药物制度认知情况分析

结果提示：乡镇卫生院新入职医务人员多数听过基本药物制度，在基本药物制度的实施必要性，合理性以及认可度上持积极认可的态度，但对基本药物的疗效方面不甚了解。本次调查中乡镇卫生院新入职医务人员，49.8%受调查者曾经工作过，而50.2%受调查者的人群是刚刚毕业的大学生，只参与过基本医疗服务短期实践，对基本药物制度认知多来源于在校期间的理论学习和在基层短时间的耳濡目染，对基本药物应用的疗效陌生。尽管如此，基本药物制度作为新医改的核心制度之一，乡镇卫生院新入职医务人员在未能深入了解基本药物制度内涵的基础上，仍然持积极乐观的态度，认为基本药物的实施必要且合理。新入职医务人员对基本药物制度的认知现状较不乐观，严重阻碍基本药物制度精准落实，但对基本药物制度所保持的积极态度，将有助于基本药物制度可持续推进。

3.2 乡镇卫生院新入职医务人员基本药物制度评价分析

本次调查的乡镇卫生院新入职医务人员近半数认为基本药物制度对他们未来的工作有积极影响，近2/3人表示不确定对于未来收入的影响，近五分之一人认为基本药物制度的实施对未来收入没有影响，在未来工作中，半数以上新入职医务人员表示会优先选择基本药物目录中的药物，乡镇卫生院新入职医务人员对基本药物担忧较多的是药物安全性和药物有效性。可见，乡镇卫生院新入职医务人员对基本药物制度的评价较高，但对基本药物制度的内涵认识匮乏。“临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重”是我国基本药物的遴选原则，基本药物目录中的药物是最能保障药物安全性及有效性的药品[4]。然而，我国基本药物制度实施过程存在配备不到位、价格虚高等不良现象，基本药物可获得性及可支付性有待提高[3]，乡镇卫生院新入职医务人员对基本药物的担忧恰是其安全性和有效性而非药物的价格与配备。乡镇卫生院新入职医务人员不能正确评价基本药物安全有效、公平可及性等实施现状，印证初入基层医疗卫生机构的新入职人员对基本药物制度缺乏深入认识，不熟悉基本药物政策落实情况，这必将严重阻碍在后续医疗工作中基本药物政策的落实，导致基本药物制度政策难以发挥预期效用。以基本药物制度改善患者就医层面的视角进行评价，乡镇卫生院新入职医务人员对降低患者费用，增加患者满意度上表现高度自信，也即对基本药物的经济性及合理性表示较高的认可，认为目前的基本药物制度有助于规范医师用药行为保证患者合理用药，且能满足临床的需要。以此来看乡镇卫生院新入职医务人员对基本药物制度表示支持态度，这对基本药物制度的健康实施具有重要推动作用。

4 建议

本研究发现，乡镇卫生院新入职医务人员缺乏对基本药物制度深层次认识，不确定基本药物制度对未来工作的影响，但对基本药物制度的合理性、必要性以及对改善患者就医质量，规范医生执业行为上给予了高度认可。因此，国家相关部门及医疗执业单位应高度重视基本医疗制度的普及工作[5]，充分借助新媒体平台，采用网上知识答题竞猜，定期组织业务学习及培训等多角度、全方位立体宣传，切勿蜻蜓点水，浅尝辄止，促使基层医务人员全面系统地掌握基本药物制度，逐步加深对基本药物制度内涵的理解[5]。新入职医务人员对基本药物制度正确解读将有益于基本药物制度的健康实施，对基本药物制度实施新纪元的开启具有重要的现实意义。

[1] 李永斌.社区卫生服务机构基本药物制度实施现状与成效研究[D].华中科技大学,2011.

[2] 曾攀.国家基本药物制度实施后对江西省乡镇卫生院的影响研究[D].南昌大学,2012.

[3] 滕乐飞,石学峰,赵璇,等.国家基本药物制度实施对乡镇卫生院影响的调查分析[J].中国药房,2015,(9):1158-1161.

[4] 方宇,沈倩,杨才君,等.我国基本药物制度实施效果研究进展评述[J].中国卫生政策研究,2015,(4):12-17.

[5] 陈祥君.社区卫生服务机构实施基本药物制度的现状与策略研究[D].复旦大学,2011.