体外受精患者输卵管积水的三种预处理方式对近期卵巢功能的影响

梁 惠，郭苑莉，唐侨飞，陈旭清

(1.梅州市人民医院妇二科，广东 梅州 514000；2.中山大学附属第六医院妇科，广东 广州 510000；3.梅州市人民医院生殖中心，广东 梅州 514000)

输卵管积水会对女性生殖功能造成影响，可能导致患者不孕。目前对于输卵管积水导致患者不孕的机制尚不明确，多数学者认为是由于输卵管积水对胚胎造成了一定的毒性作用，并且改变了子宫内膜生理功能，导致妊娠率下降[1]。目前治疗输卵管积水的手术方案较多，对于输卵管积水较为严重的患者通常要进行体外受精-胚胎移植(invitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET),但采取何种手术方式进行目前仍无统一的标准[2]。文献报道显示，输卵管积水能否较好的清除直接影响到体外受精(invitro fertilization，IVF)患者妊娠结局[3]。本次研究中我院对IVF患者输卵管积水采取了3种预处理方式进行治疗，探讨对近期卵巢功能的影响，以降低输卵管积水患者流产率，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015-09—2016-12间收治的IVF患者123例。纳入标准：经影像学检查显示输卵管积水；月经周期正常；男方精液正常者；近1个月内无使用激素类药物。排除标准：有卵巢手术史者；子宫内膜异位症者。根据IVF患者输卵管积水程度以及患者的意愿分为A组、B组和C组，分别采用3种不同预处理方式。A组44例，年龄23～34岁，平均年龄为(26.53±1.36)岁；不孕年限为2～8年，平均年限为(4.51±1.37)年。B组40例，年龄22～34岁，平均年龄为(27.79±1.43)岁；不孕年限为2～9年，平均年限为(4.67±1.86)年。C组39例，年龄23～35岁，平均年龄为(26.45±1.24)岁；不孕年限为2～10年，平均年限为(4.79±1.53)年。3组患者年龄、不孕年限比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理协会批准，患者或家属签署知情同意书。

1.2 治疗方法

给予A组患者输卵管伞端造口术治疗，给予B组患者输卵管近端结扎远端造口术治疗；给予C组行输卵管切除术治疗。给予所有患者长方案超排卵方案，具体方法为:当患者处于黄体中期时，采用注射用醋酸曲普瑞林(法国Ipsen Pharma Biotech 生产)3.75 mg，4周注射1次进行垂体降调节，待降调达标后采用人绝经期尿促性腺激素(上海高创化学科技有限公司提供)1 mg进行促排卵治疗，经阴道超声检查观察卵泡生长情况进一步调整药量。待主导卵泡直径超过18 mm，停用HMG，使用人绒毛膜促性腺激素(北京启维益成科技有限公司提供)2.5 mg进行肌内注射，于36～38 h后对患者实施阴道取卵术，采集卵母细胞并培养4～6 h后实施IVF，再经48～72 h后选取优质胚胎并移植。14 d后检查患者血绒毛膜促性腺激素(HCG)水平，判断患者是否妊娠。

1.3 观察指标

患者术后3个月抽血检测促卵泡生成素(follicle stimulating hormone，FSH)、黄体生成素(luternizing hormone，LH)。详细记录患者的用药天数、促性腺激素(gonadotropin ,Gn)用量、取卵日雌二醇(estradiol，E2)水平、获卵数、可移植胚胎数，计算临床妊娠率、流产率、异位妊娠率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 3组患者超排卵结果

3组患者FSH、LH、Gn用量、取卵日E2水平、用药天数比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。A组、B组获卵数明显高于C组(P<0.05)，而A组、B组获卵数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组患者超排卵结果

注：与C组比较，#P<0.05。

2.2 3组患者妊娠结局

3组患者可移植胚胎数、临床妊娠率、流产率、异位妊娠率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 三组患者妊娠结局

3 讨论

研究表明，严重输卵管积水会降低妊娠几率、增加早期流产率[4]。若患者存在严重输卵管积水需行IVF-ET治疗时，应在实施IVF-ET前对输卵管积水进行常规处理。输卵管和卵巢的血供关联较多，在采用输卵管手术治疗时难免会对系膜内血管网造成一定的损伤，因此在输卵管手术是否对卵巢功能有影响的报道中存在争议[5-6]。随着腹腔镜技术的日益成熟，腹腔镜下输卵管伞端造口,腹腔镜下输卵管近端结扎远端造口及腹腔镜下输卵管切除术,这3种治疗输卵管积水常见方法[7]。输卵管积水不孕患者可选择IVF助孕，从而提高IVF临床妊娠率，减少不良妊娠，降低异位妊娠及流产率。

本研究比较这3种方式对近期卵巢功能的影响及IVF结局的影响，研究结果显示，3组患者FSH、LH、Gn用量、取卵日E2水平、用药天数比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，而C组获卵数明显低于A组、B组(P<0.05)。以上结果提示，输卵管切除术可能会降低患者卵巢储备功能。这可能与输卵管切除术的特点有关，输卵管切除术相比其他两种术式，对患者造成的创伤相对较大，导致卵巢血液供应能力减弱，进一步影响了卵泡的生长发育。3组患者可移植胚胎数、临床妊娠率、流产率、异位妊娠率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。以上结果表明，3种术式在妊娠结局方面差异无统计学意义，这与之前报道相似[8-9]。但也有报道显示，输卵管近端结扎远端造口术及输卵管伞端造口术流产率、异位妊娠率均低于与输卵管切除术[10]。笔者结合多年临床治疗经验认为，在3种术式的选择上应遵循以下的原则：如果输卵管积水范围较大、粘连重或伴有积脓，建议选择腹腔镜下输卵管切除术，这样可避免术后再次复发；而对于输卵管积水程度较轻的患者，可行输卵管远端造口术。切除输卵管时可能损伤系膜内血管而影响卵巢血供，而且输卵管的近端结扎预防了移植成功后宫外孕的问题。输卵管远端造口术满足了患者做完整女人的愿望，在治疗女性不孕症时减轻了患者的心理负担，建立其对IVF-ET信心和依从性。

综上所述，3种术式对患者的病情侧重不同，临床中应根据患者具体病情采用合理的术式治疗，以获得理想的妊娠结局。

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