小儿手足口病120例患儿临床分析

张志安

(东莞市厚街医院感染科，广东 东莞 523000)

手足口病(HFMD)是以手、足或口腔被一种病毒感染所致发生水疱为特征的自限性疾病[1]。小儿手足口病通常以侵害人体机体的各系统的一种疾病,主要是侵害人的神经系统,使人的神经系统出现问题[2],在患有手足口病的儿童中只有极少部分可能会引发心肌炎、肺水肿、脑膜脑炎等[3]严重的病情外一般在早期发现后及时就诊,及时治疗后都能够痊愈。本文通过对120例儿童手足口病患者从2015-03—2016-03为期1年的时间跟踪调查研究进行数据分析比对,根据120例患儿的临床表现出的特征及详细情况,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2015-03—2016-03间为期1年临床治疗的120例小儿手足口病住院病例，男82例，女38例，男女之比约为2.2∶1，其中<1岁8例(6.66%)，1～3岁78例(65%)，3～5岁20例(16.66%)，年龄>5岁14例(11.66%)。其中86例为幼托儿童或学生，34例为散居儿童。小儿手足口病患儿的发病季节分布及构成比见表1。

表1 120例小儿手足口病患儿的发病季节分布及构成比

经治患者中无合并其他症状的患者有87例约占总数的72%，合并呼吸道或者消化道症状患者20例约占17%，合并病毒性脑膜炎或者脑膜脑炎，严重的心肌炎倾向的患者13例约占11%。

根据病例的精心研究报道分析的方法,通过对病历的研究，精心的设计和规划病历调查表,详细的分析了解和收集记录每位住院患儿手足口病情的详细情况和患者所表现的临床特征以及在院接受治疗的全过程。

1.2 诊断标准

诊断小儿手足口病应严格遵照和依据国家卫生部针对手足口病所发布的手足口病预防控制指南的具体要求和规定。(1)病情变好:患病时间5 d以上,患儿2～3 d体温正常,皮疹情况已经消退,白细胞计数正常,患儿神经系统明显好转;(2)痊愈:患者得病5 d以上,患者的白细胞计数正常,体温通常在3 d以上正常,皮疹现象痊愈。

1.3 实验室检测

所有的小儿手足口病患者都应该严格进行血常规检测，如果在接受检测的患者中出现较为严重的症状倾向者应进行相应的心肌酶学、血糖、胸片、脑脊液等相关检查。

1.4 治疗方法

对于患者中病情较轻的采取抗病毒及根据病情具体严重情况对症下药；对于病情较为严重的患儿在抗病毒、对症治疗的基础上加入地塞米松、静注丙种球蛋白治疗。经治患儿中无合并其他症状的患儿有87例约占总数的72%，合并呼吸道或者消化道症状患儿20例约占17%，合并病毒性脑膜炎或者脑膜脑炎，严重的心肌炎倾向的患儿13例约占11%。患者中如有病情较为严重的要密切监护生命体征，对患者的心率进行监测以及呼吸、血压、血氧的饱和度，根据观察患者病情的具体情况，时刻做好记录。常用利巴韦林10～15 mg·kg·d静滴,根据患儿的病情对症下药。合理选用头孢地嗪、头孢呋辛等抗生素抗感染。可以适当配合中药针剂静滴来缓解清热解毒，同时给患儿服用止咳化痰或者安眠的药物。对于发热患儿，低热一般不建议用药物而是应该采取物理降温的有效方式，如果是患儿出现高热则应适当给服用美林(布洛芬混悬液)或奈普生口服。如果患儿中出现不愿进食或者食欲不振者，根据具体病情的严重情况给患者以静脉补液、维生素、复合维生素等对症下药。如果患儿中出现神经系统的问题和情况，应注意控制液体的摄入量，应采用给予20%甘露醇来降低颅内压，且根据患儿的实际情况调节用药的剂量和用药的时间间隔，从而使患者能够感觉舒服，缓解病情。

2 结果

2.1 临床所表现症状及特点

手足口病前期首发症状表现为发热，其中发热的26例，表现为皮疹的有63例，皮疹和发热并发的有22例，表现为咳嗽、流涕、精神差以及其他症状的有9例。其中表现出发热的患者中共112例，病情热程在1～3 d的72例，4～7 d的28 例，7 d以上的12例，最长的9 d。其中低热( 37.5～38 ℃)12例(10%)，中热(38.1～39 ℃) 62例( 51.66%)，高热( 39.1～40.4 ℃)38例( 31.66%)，不发热8例(6.66%)。

本次研究的120例小儿手足口病患儿都伴有不同程度的皮疹，一般出现的皮疹形状为圆形或者椭圆形丘疹、斑丘疹、丘疱疹，上述的几种疹症状都为疱壁厚不易破裂，疹疱一般大小为2～5 mm，皮疹四周会出现红晕，一般患者不会感到疼痛感但部分患处伴有痒感。皮疹一般位于患者的手、足、膝、肘和臀等部位。手部的皮疹通常会出现在手心部位，足部皮疹常出现在足底，膝关节，臀部皮疹多，也有少数患者出现在肛周、骶尾部。在观察的120例小儿手足口病例的患儿中有6例皮疹出现在躯干部，分布于前胸壁、腰腹部；3例小儿手足口病患儿在腹股沟处出现皮疹。 这些小儿手足口病患儿的皮疹大都在8 d左右慢慢消退,皮疹在消退过后没有出现明显的疤痕现象。其中106例患儿不同程度出现口腔黏膜病变与皮疹同时在一个时间段出现，前后相差1 d左右的时间，该症状表现为小疹疱、溃疡，这些症状都同时伴有疼痛感，有少部分小儿手足口病患儿出现张口费力、饮食困难等临床特征。分析发现这些小儿手足口病患者在齿龈、唇齿间、舌面、咽部、软腭、硬腭、颊黏膜等部位发病率较高，这些现象在上述部位出现时一般为2～4 mm大小小疱疹，经过1～2 d变化后这些小疱疹就会恶化出现破溃成溃疡，但这样的现象小儿手足口病儿者为数不多在这120例中就只出现5例患儿。120例手足口病患儿的皮疹分布部位及构成比见表2。

表2 120例手足口病患儿的皮疹分布部位及构成比

在本组小儿手足口病患者中同时还伴有流涕、咳嗽、气喘等呼吸道症状患者有25例，该组病历中有6例出现腹泻，其中1例患者出现继发血小板减少性紫癜，有21例合并出现有精神不振，犯困嗜睡、头痛、易受惊吓、手发抖等神经系统症状者，2例合并心肌炎，1例合并抽搐。

2.2 辅助检查

120例小儿手足口病患者均进行血常规检查，血白细胞总数<4.0×109者有2例( 1.66%)，血白细胞总数>10.0×109者有41例(34.16%)，血白细胞总数在4～10×109者77例(64.16%)，中性细胞比例>60%者有28例，淋巴细胞<40%者有68例。65例进行了心肌酶检查。CK-MB(肌酸肌酶同工酶)升高者有16例，降低3例;CK升高12例，降低5例。本组病例中 93例进行了肝功能检查。AST >40U/L者有3例,ALT>40U/L者有2例。92例进行了空腹血糖检查。其中，15例患者空腹血糖升高>6.1 mmol/L，11例患者空腹血糖降低<3.9 mmol/L 。8例患儿曾经做了脑电图检测，3例患儿不同程度出现异常脑电波活动现象。患者胸片检查:对于73例患儿有呼吸道感染症状或重症倾向的患儿进行了X 线胸片检查，其检测结果都不同程度出现双肺纹理增多、模糊的现象。同时有31例患儿的中枢神经系统症状和体征的患儿中，有21例患儿进行腰穿脑脊液检查，检查结果发现3例患儿脑脊液蛋白出现了轻度升高，2例脑脊液蛋白出现降低现象，2例糖升高，2例氯化物升高，1例氯化物降低等现象。

3 讨论

小儿手足口病是由肠道病毒感染引起的临床症候群，此种疾病一般常发人群为6岁以下小儿，其中3岁以下婴幼儿发病率最高，在这个年龄段最易发病和感染该疾病[4]。在发病前期大多数小儿手足口病例症状表现不明显，其在临床上主要表现为发热和手、足、口腔等部位出现皮疹或疱疹等现象，还有部分患者没有发热的现象[5]。临床观察发现小儿手足口病患儿在一定时间后都能自愈，但也有极少部分重症患儿的发病速度较快，在这种情况下如果不及时治疗将会导致死亡的后果。面对小儿手足口病，作为家长要细心观察，早发现，早就诊，早治疗。对于小儿日常接触到的玩具、食品以及日用品要经常消毒，以防止病毒的滋生和传播。同时从小培养小儿讲究卫生的习惯，如果发现小儿有皮疹等类似的症状出现时需及时就诊，从而避免患者出现严重并发症，预后良好。

[1] 宋翠领.蓝芩口服液联合利巴韦林治疗小儿手足口病的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(7):1353-1354.

[2] 陈述芬.干扰素雾化吸入治疗小儿手足口病的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(12):2401-2402.

[3] 叶秀春.喜炎平辅助常规治疗小儿手足口病的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(10):1982-1983.

[4] 王文煌.探讨2014年灵石县小儿手足口病流行病学特征及预防控制[J].大家健康:学术版,2016,10(9)：23-24.

[5] 吴燕玲,李国伟,周杏.干扰素联合炎琥宁治疗小儿手足口病126例分析[J].黑龙江医药,2016,29(1):59-60.