产妇对分娩镇痛的认知因素分析及其对镇痛效果的影响*

陈达和,廖海湃,刘芙蓉,苏健敏

(佛山市顺德区北滘医院麻醉科,广东 佛山 528000)

在医学疼痛指数中，产痛位居第二位，分娩是多数女性一生中最疼痛的经历。随着分娩镇痛技术的进步和提高，腰硬联合镇痛取得显著效果，但在麻醉剂量、产妇心理因素的影响下，仍然存在少数镇痛不全的现象[1]。对此，本文选取我院收治的产妇作为研究对象，探讨了分娩镇痛认知宣教的应用效果，总结临床价值，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012-01—2013-12间接收的产妇200例作为研究对象。按照数字随机法分为对照组和试验组，每组患者100例。对照组，初产妇89例、经产妇11例；年龄21～36岁，平均年龄(28.4±1.3)岁；孕周36～40周，平均(38.2±1.0)周。试验组，初产妇92例、经产妇8例；年龄22～35岁，平均年龄(27.6±1.8)岁；孕周35～40周，平均(38.6±0.7)周。两组产妇的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入和排除标准

(1)纳入标准：依据《妇产科学》[2]，产妇均为单胎头位，没有内科、产科或精神疾病，满足椎管内麻醉阻滞指征；自愿参与本次研究，签署知情同意书，能够积极配合医师操作。(2)排除标准：凝血功能障碍产妇，心肝肾功能不全产妇，穿刺部位感染产妇，椎管镇痛禁忌产妇(如胎位不正、头盆不称、骨盆或脊柱畸形等)。

1.3 研究方法

对照组不接受分娩镇痛认知宣教，试验组接受分娩镇痛认知宣教，具体如下：

1.3.1 分娩镇痛认知宣教： 麻醉医师根据产科、神经系统解剖图谱、模型等，向产妇提供宣传资料和咨询，内容包括：(1)产痛形成机制和不良影响。其一，分娩期间产妇的子宫收缩、血管会受到压迫，容易形成子宫缺血现象；其二，宫颈口打开过程中，韧带拉伸、肌肉变薄，继而引起神经末梢变化；其三，胎儿娩出会压迫产道，且产妇心理和精神处于高度紧张状态，都会导致产痛形成。产痛一方面会对产妇造成剧烈的疼痛感，引起心理恐惧、焦虑，不利于分娩的顺利进行，会延长产程时间，进而增加大出血、产后出血等并发症的发生风险；另一方面胎儿娩出受阻，容易引起宫内窘迫、窒息等症状，降低了新生儿出生质量，甚至带来死亡风险。(2)分娩镇痛的应用和优势。分娩镇痛操作是向蛛网膜下腔、硬膜外腔输注局麻药物，达到减轻疼痛程度的效果，不仅镇痛起效快，而且可控性强，因此用药安全性高。具体优势包括：第一，避免产妇经受疼痛折磨，减少分娩时的恐惧和产后疲乏，有利于保持体力完成分娩；第二，有利于医师和助产士关注产妇变化，及时发现母婴异常并积极治疗处理，改善分娩结局；第三，产妇分娩期间处于清醒状态，能够清晰感受到新生儿到来的喜悦。

1.3.2 镇痛方法： 当产妇的宫缩规律、宫口打开2 cm后，在L3-4进行穿刺，向蛛网膜下腔输注0.2 mL罗哌卡因(浓度为1%)和20 μg芬太尼，观察产妇的体征。镇痛起效后向硬膜外腔泵注罗哌卡因(浓度为0.125%)和芬太尼(浓度为0.00016%)共计5 mL，持续5 mL/h，PCA 5 mL，锁定时间10min，直至分娩结束。

1.4 观察项目和指标

(1)观察镇痛效果，采用视觉模拟评分(VAS)量表评估产妇的疼痛程度[3]，时间段分别选择镇痛前、镇痛后10 min、分娩结束时。(2)比较两组产妇的镇痛满意程度，分为满意、基本满意、不满意三个层次。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 镇痛效果比较

由数据可知，试验组产妇镇痛后的VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。

表1 两组产妇VAS评分的比较 分

2.2 镇痛满意程度比较

试验组产妇镇痛满意97例，占比97.0%；对照组产妇镇痛满意88例，占比88.0%。差异有统计学意义(P<0.05)，结果见表2。

表2 两组产妇在镇痛满意率上的比较

3 讨论

针对妊娠分娩过程，保证产妇处于清醒状态下，且尽量降低疼痛程度，是产妇的心愿，同时也是产科医护人员的工作职责。产妇分娩期间会受到机体和心理的双重影响，导致发生明显的疼痛、恐惧等现象，会对母婴安全造成一定风险[4]。腰硬联合阻滞镇痛能够减轻产妇的应激反应，有利于降低疼痛程度，促进分娩的顺利进行。

考虑到仍有部分产妇存在镇痛不全的现象，实施镇痛认知宣教能够有效改善这一情况。通过向产妇介绍产痛形成机制和不良影响，讲解分娩镇痛的应用方法、安全性、优势等，能够提高产妇对镇痛的认知，增强自我保健意识，从而更好地配合分娩工作[5]。此外，值得注意的是，分娩过程中医师要监测产妇的心率、呼吸、血压、血氧饱和度、胎音等指标，建立静脉通道补液支持，备好肾上腺素、咪达唑仑、麻黄碱、机械通气设备；镇痛药物要严格控制使用剂量，避免对产力造成不良影响，要求医师和助产士保持良好沟通；麻醉后观察产妇的体征变化，积极防治并发症。

本次研究结果显示，试验组产妇镇痛后10 min、分娩结束时的VAS评分均低于对照组，且镇痛满意率达到97.0%，高于对照组的88.0%，差异有统计学意义，与王文莉等[6]的研究结果一致。综上所述，提高产妇对分娩镇痛的认知程度，有利于改善镇痛效果，保障母婴安全，值得临床推广。

[1] 王涛,王俐红.初产妇对分娩镇痛认知程度调查及相关因素对镇痛效果的影响分析[J].河北医药,2015,37(15):2363-2365.

[2] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版,北京：人民卫生出版社,2013：211-220.

[3] 闫秋菊,张淑慧.妇产科护士对分娩镇痛认知及宣教的调查[J].护理实践与研究,2012,9(1):145-147.

[4] 邱飞君.认知行为干预复合分娩镇痛对初产妇抑郁状态影响的临床观察[J].现代实用医学,2015,27(1):49-50.

[5] 郑宋英.分娩镇痛中强化产妇健康教育的应用[J].国际护理学杂志,2012,31(4):718-720.

[6] 王文莉,吴春玲.腰硬联合阻滞分娩镇痛对产妇生理与心理影响及产后恢复的临床研究[J].中国现代医生,2013,51(20):47-49.